дисменорея. Анормальное маточное кровотечение
 Скачать 112.68 Kb.
|
|
принимать в течение 25 дней. Медроксипрогестерон ацетат 10 мг ежедневно добавляют с 16-го по 25-й день. Больная обеспокоена фертильностью. Анализ спермы мужа при первичном бесплодии и трубный фактор женщины должен быть оценен до для индукции овуляции с помощью кломифена или гонадотропины (подробности в гл. 15). II. Случаи с обнаруживаемой причиной (i) Беспокойство и стресс — могут быть исправлены заверением и психотерапия. (ii) Системные заболевания и недоедание: улучшить состояние здоровья и адекватная терапия системных болезнь. (iii) Аменорея, вызванная физической нагрузкой, излечивается с ограничением активности и правильного питания. III. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Лечение СПКЯ требует индивидуализации пациент. Это зависит от имеющихся у нее симптомов, таких как нарушение менструального цикла, бесплодие, ожирение, гирсутизм или комбинированные симптомы. Консультирование пациента имеет важное значение. Лечение в первую очередь направлено на коррекцию биохимические нарушения (табл. 28.5). Снижение веса у пациентов с ожирением является первой линией лечения. Индекс массы тела (ИМТ) < 25 улучшает нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение глюкозы непереносимость (инсулинорезистентность), гиперандрогенемия (гирсутизм, акне) и ожирение. Уменьшение веса (2–5%) улучшает метаболический синдром и репродуктивная функция (читайте ниже). Рождаемость не желательна Лечение гиперандрогенемии (стр. 575) Комбинированные оральные контрацептивы эффективный. Прогестин подавляет ЛГ и эстроген улучшает ГСПГ, уменьшая свободный уровень тестостерона. Новые прогестины (дезогестрел) подходят лучше всего (табл. 29.8). Гирсутизм обусловлен ановуляцией, высоким и уровень инсулина, снижение печеночного ГСПГ производства, а также из-за генетической чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. Исправление метаболический синдром (табл. 28.6), улучшает Это. Антиандрогены (ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид) можно использовать (стр. 538, 575). Метаболический синдром: (таблица 28.6) Гипер- инсулинемия (резистентность к инсулину) причины гиперандрогенемия (стр. 461). Инсулинорезистентность сочетается с сахарным диабетом, центральным ожирением, дислипидемия и артериальная гипертензия. метформин, повышает чувствительность к инсулину, снижает вес и ИМТ и снижает уровень холестерина ЛПНП, артериальное давление и риск развития диабета. Гиперинсулинемия способствует гиперандро- генемия у женщин с СПКЯ: гиперинсулинемия повышает риск дислипидемии, сердечно-сосудистых болезни и сахарный диабет. Резистентность к инсулину является основной аномалией, вызывающей метаболические синдром (см. табл. 28.6). Метформин (см. стр. 244) используется в качестве перорального инсулина. сенсибилизирующий агент (см. ниже). Гиперплазия эндометрия вызывает аномалии матки кровотечение. Хроническая ановуляция, гиперэстрогенемия, ожирение и гиперинсулинемия вызывают гиперплазия даже рака эндометрия. эндометриальный возможно придется сделать биопсию. Комбинированные оральные контрацептивы лечат выбора для профилактики гиперплазии эндометрия и аномальное кровотечение. Пациентка желает беременности Хроническая ановуляция является частой причиной бесплодие. Улучшение метаболического синдрома существенный. Индукция овуляции обычно достигается кломифена цитрат после коррекции других биохимические нарушения (табл. 28.5). В случаи без ответа, чистый ФСГ или ЧМГ наряду с с ХГЧ можно вводить вместе с средства мониторинга (см. гл. 16). Сенсибилизаторы инсулина: женщины с СПКЯ и гиперинсулинемия с ИМТ > 25, удовлетворительная овуляция при сочетании кломифена с метформином. Метформин улучшает метаболический синдром за счет снижение всех параметров: веса, ИМТ (гипер- инсулинемия, гиперандрогения), кровяное давление и аномалии липидов. Установлено, что 500 мг три раза в день скорректировать биохимические нарушения. Пиоглита-зона и розиглитазон также используются в случаях резистентности к метформину. Хирургия (рис. 28.8): Лапароскопия яичников сверление (LOD) выполняется для случаев, признанных устойчивыми к медикаментозной терапии (см. стр. 602). Он заменил классическая клиновидная резекция яичников (см. стр. 601). Частота наступления беременности после яичников диатермия выше. Бариатрическая хирургия (стр. 249) может быть показан некоторым женщинам с СПКЯ, которые ожирением. Ив. Гиперпролактинемия, Несоответствующая галакторея Лечение — Медикаментозное: Бромокриптин (лизергический производное кислоты) агонист допамина является препаратом в первую очередь выбор. Общие побочные эффекты: головокружение, тошнота, рвота, головная боль, запор и ортостатический гипотензия. Каберголин является селективным дофаминовым агонист. Он имеет меньше побочных эффектов, большую эффективность и большая продолжительность действия. Дают 0,25 мг или 0,5 мг один или два раза в неделю. Происходит усадка опухоль с терапией. Уровень пролактина обычно снижается в течение 2-3 недель лечения. Менструальный цикл, овуляция и возвращение фертильности, когда уровень пролактина нормализуется. Применение каберголина во время беременности безопасно. при необходимости, поскольку он не является тератогенным. Хирургия рассматривается при неэффективности медикаментозной терапии. Трансназальная — транссфеноидальная аденэктомия. Выполнено. Осложнения операции: менингит, несахарный диабет, утечка спинномозговой жидкости и рецидив. Лучевая терапия обычно не является предпочтительной (см. также с. 549). Лучевую терапию применяют при больших макроаденомы и для случаев с большими остаточными опухоль после операции. Риск: Пангипопитуитаризм может развиться после радиационная терапия. V. Преждевременная недостаточность яичников y Чтобы предотвратить или свести к минимуму ухудшение здоровья в постменопаузе опасностей, ЗГТ следует применять с осторожностью (см. стр. 61). y В доказанных случаях аутоиммунных заболеваний могут помочь кортикостероиды. y Потенциал фертильности очень далек. Однако, индукция овуляции, надеюсь, может быть опробована при наличии фолликула. Это может быть достигнуто путем последовательного введения эстрогенов и прогестерона или с помощью агониста ГнРГ с последующим введением гонадотропинов для овуляции индукция. y Спонтанное выздоровление и беременность были сообщалось о единичных случаях преждевременного недостаточность яичников. y ЭКО с донорской ооцитом с тотальной заменой гормоны могут увеличить вероятность беременности. y При наличии Y-хромосомы гонадэктомия необходимо сделать, чтобы избежать малигнизации. Ви. Заболевания надпочечников Лечение болезни Кушинга: опухоль гипофиза лечат транссфеноидальной резекцией или наружной лучевое излучение. Избыток кортизола из-за надпочечников опухоль лечится простой адреналэктомией. Многие пациенты нуждаются в медикаментозной терапии до или после хирургическое вмешательство для поддержания нормального уровня кортизола. Митотане (адренокортиколитический препарат) может быть использован для получения медикаментозная адреналэктомия. Ингибиторы ферментов, такие как применяли амниоглутетимид или метирапон блокировать избыточную выработку кортизола. Кетоконазол ингибирует биосинтез стероидов надпочечниками. Он также используется для долгосрочной выгоды. Гиперплазия надпочечников у взрослых — Дексаметазон назначается заместительная терапия. Доза 0,25–0,5 мг может быть адекватным. Периодический уровень кортизола в сыворотке должен проверено и поддерживается на уровне > 2 мкг/дл и сыворотке 17 OHP должен быть между 400 и 1200 нг/дл. VII. Гипотиреоидное состояние следует лечить тироксин. VIII. Гиперандрогенное состояние — подавление IX. МАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ — последующий спаечный лизис путем введения ВМС является эффективным. Добавление устного противозачаточные таблетки в течение трех месяцев могут помочь в регенерация эндометрия. Может быть рецидивы примерно в 30% случаев. X. ОПУХОЛЯ ЯИЧНИКА. Выполнена соответствующая операция. XI. НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ нуждается в междисциплинарном подход. Поведенческая терапия, консультация психиатра полезны. Госпитализация может потребоваться в тяжелых случаи. Результаты Делаются следующие выводы о судьбе пациентки с аменореей. При первичной аменорее необходимы дополнительные исследования. часто делается для выяснения причины с минимальным эффект. На самом деле, в большинстве случаев, когда менструация происходит у молодых девушек, у которых менархе задерживается в начале. При вторичной аменорее при сравнительной меньше обследований, результат удовлетворительный. Но процент излечений резко падает по мере увеличения продолжительности аменореи удлиняется. Однако с или без лечение, самопроизвольное возобновление менструаций встречается примерно в 60% случаев вторичного аменорея продолжительностью более года. |