ри. Антагонистов кальция из группы дилтиазема
 Скачать 351.09 Kb.
|
| сонливость |
| угнетение дыхательного центра |
| эйфория |
| Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? |
| госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты |
| госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем |
| амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы |
| госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты |
| госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ |
| Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? |
| Чрескожная транслюминальная ангиопластика |
| Маммарно-коронарное шунтирование |
| Повторный тромболизис |
| Консервативная терапия |
| Стентирование |
| Больного 63 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 5-10 минут, связанные с физической нагрузкой. Боли проходят в покое и после приема нитроглицерина. Назовите характерные ЭКГ- признаки, которые должны быть у данного больного: |
| при физической нагрузке без изменений ЭКГ |
| желудочковая экстрасистолия после нагрузки |
| депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более во время приступа |
| подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм во время покое |
| увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях |
| Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии? |
| Новокаинамид |
| Амиодарон |
| Дигоксин |
| Верапамил |
| Пропафенон |
| Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС: |
| метопрололтартрат |
| карведилол |
| бисопролол |
| небиволол |
| метопрололсукцинат |
| Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? |
| индапамид |
| физиотенз |
| метилдофа |
| эналаприл |
| валсартан |
| Лечение изолированной систолической АГ у пациентов пожилого возраста при отсутствии сопутствующих состояний целесообразно начинать с: |
| тиазидных диуретиков иингибиторов АПФ |
| антагонистов кальция из группы фенилалкиламинов |
| тиазидных диуретиков или антагонистов кальция |
| ингибиторов АПФ |
| бета-блокаторов |
| У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия: |
| оставить ранее назначенную терапию |
| добавить индапамид |
| увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид |
| сменить терапию на сартаны |
| добавить бета-блокатор |
| Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД 145/90 мм рт.ст.Какова ваша лечебная тактика? |
| уменьшить дозу эналаприла до 5мг/с |
| отменить эналаприл, назначить небиволол 5мг/с |
| отменить эналаприл, назначить валсартан 80мг/с |
| дополнительно назначить лерканидипин 10мг/с |
| назначить дополнительное исследование для выяснения причины кашля |
| Пациентка 56 лет перенесла инфаркт миокарда 4 года назад. Жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе более 500 м. Боли проходят при остановке или приеме нитроглицерина. При осмотре: в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена, отеков нет. Определите базисную терапию для данной пациентки? |
| бета-блокаторы, аспирин, клопидогрель, иАПФ |
| бета-блокаторы, аспирин, иАПФ, статины |
| дилтиазем, аспирин, иАПФ, статины |
| бета-блокаторы, аспирин, варфарин, сартаны, статины |
| амлодипин, аспирин, иАПФ, триметазидин |
| У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь? |
| международное нормализованное отношение (МНО) |
| мозговой натрийуретический пептид |
| МВ фракцию КФК |
| тропонин |
| Д-димер |
| У 33-хлетней женщины повышается АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль, утомляемость, «плохой сон». В анализах мочи: уд. Вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 3-4 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон. Вероятная причина АГ: |
| эссенциальная АГ |
| хронический пиелонефрит |
| прием оральных контрацептивов |
| первичный гиперальдостеронизм |
| феохромоцитома |
| Какой из перечисленных методов лучевой диагностики НАИБОЛЕЕ вероятно позволит выявить степень кальциноза коронарных артерий и зоны дискинезии миокарда; оценить степень проходимости венозных аортокоронарных шунтов; провести визуализацию пороков сердца? |
| Коронарография |
| Компьютерная томография |
| Магнитно-резонансная томография |
| Позитронно эмиссионная томография |
| Мультиспиральная компьютерная томография |
| Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? |
| Эхокардиография |
| Рентгенография |
| Велоэргометрия |
| Коронарография |
| Холтеровское мониторирование ЭКГ |
| Мужчину 63 лет беспокоят ангинозные боли при ходьбе на расстояние менее 100 метров и в покое. КФК-МВ – 16 МЕ/л, АСТ – 23 МЕ/л, ЛДГ – 346 МЕ/л. На ЭКГ – диффузно-дистрофические изменения. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? |
| Суточного мониторирования АД |
| Сцинтиграфии |
| Тредмила |
| ЭКГ |
| Коронарография |
| Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? |
| ЧПЭС |
| коронарографии |
| вентрикулографии |
| сцинтиграфии миокарда |
| позитронно-эмиссионной томографии |
| Женщина 59 лет переведена из районной больницы с диагнозом Q-образующего инфаркта миокарда. Тромболитическая терапия не проводилась. При выполнении КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла: окклюзия среднего сегмента передней нисходящей артерии, стеноз устья и проксимального отдела правой коронарной артерии на 75%, тандемный стеноз ПКА в среднем сегменте-85-90%. Выполнена имплантация двух стентов в ПКА; реканализация тотальной окклюзии ПНА с последующей имплантацией стента. Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ целесообразны после стентирования данной больной? |
| Фраксипарин и аспирин |
| Аспирин и клопидогрел |
| Клопидогрел и варфарин |
| Эноксапарин, затем варфарин |
| Варфарин и фондапаринукс |
| Мужчина 52 лет с передним Q-образующим инфарктом. При проведении КАГ выявлено бифуркационное поражение передней нисходящей артерии. Назначение какого вмешательства НАИБОЛЕЕ вероятно нивелирует эффект хронического воспаления вокруг инородного тела, потенцирующего рестеноз? |
| Баллонная ангиопластика |
| Аорто-коронарное шунтирование |
| ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого стента |
| ЧКВ с имплантацией металлического стента с лекарственным покрытием |
| ЧКВ с имплантацией металлического стента без лекарственного покрытия |
| Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента. Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к тромбозу стентов? |
| Контрпульсация |
| Баллонная ангиопластика |
| Имплантация биорезорбируемого скаффолда |
| Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием |
| Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия |
| У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? |
| Трансплантация сердца |
| ЧКВ со стентированием |
| Баллонная ангиопластика |
| Аорто-коронарное шунтирование |
| Маммарно-коронарное шунтирование |
| Женщина 44 лет, злостная курильщица, имеющая нарушения гормонального баланса и свертывания крови, к 35 годам перенесла 2 инфаркта миокарда. По результатам коронарографии у пациентки выявлен 85% стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ вероятно обеспечит возможность естественного функционирования коронарного сосуда? |
| Баллонная ангиопластика |
| Аортокоронарное шунтирование |
| ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого скаффолда |
| ЧКВ с имплантацией металлического стента с лекарственным покрытием |
| ЧКВ с имплантацией металлического стента без лекарственного покрытия |
| В экстренном порядке поступил Ваш пациент, которому Вы выполнили стентирование передней межжелудочковой артерии 2 месяца ранее. У пациента вновь появились характерные боли и на ЭКГ элевация сегмента ST ниже изолинии. Сейчас вы решили провести консилиум, который пришел к выводу, что у пациента возможен тромбоз стента. Что рекомендовано согласно ESC/EACTS 2014 г при тромбозе стента по миокардиальной реваскуляризации (класс доказательности I, уровень A)? |
| Экстренный тромболизис |
| Экстренное шунтирование |
| Срочное введение гепарина |
| Увеличить дозу дезагрегантов |
| Экстренное чрезкожное вмешательство |
| Ранним признаком истощения блока питания искусственного водителя ритма обычно является: |
| появление сливных комплексов |
| появление псевдосливных комплексов |
| удлинение интервала между "пиком" водителя и QRS |
| внутрижелудочковая блокада |
| уменьшение частоты импульсов водителя ритма |
| У больного с острым инфарктом миокарда, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости и полной блокадой ножки пучка Гиса профилактически введен субэндокардиальный электрод со стилетом. Появилась желудочковая экстрасистолия из правого желудочка. Выберите необходимые мероприятия: |
| срочно удалить электрод |
| ввести этацизин |
| ввести лидокаин |
| подтянуть стилет |
| выполнить прекардиальный удар |
| У женщины 78 лет, поступившей в стационар в подостром периоде передне-распространенного Q-инфаркта миокарда, появилась патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. Какой из дополнительных методов обследования необходимо провести для диагностики развившегося осложнения? |
| Рентгенографию органов грудной клетки |
| Вентрикулографию |
| Эхокардиографию |
| Коронарографию |
| ЧПЭС |
| У женщины 59 лет с передне-боковым Q-инфарктом миокарда на 2-й день болезни внезапно ухудшилось состояние, появились грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой из дополнительных методов обследования необходимо провести для диагностики развившегося осложнения? |
| Рентгенографию органов грудной клетки |
| Селективную коронароангиографию |
| Эхокардиографию |
| ЧПЭС |
| ЭКГ |
| У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов обследования поможет в диагностике развившегося осложнения? |
| ЭКГ |
| ЧПЭС |
| ЭхоКГ |
| Коронароангиография |
| Рентгенография органов грудной клетки |
| |