Артериальная гипертензия Лекция. Артериальные гипертензии
 Скачать 429.15 Kb.
|
|
Диагностика визуализация опухоли на компьютерной томографии, УЗИ. Лабораторий при феохромоцитоме определяется повышенная суточная экскреция с мочой катехоламинов (в норме с мочой выделяется 100 - 150 мкг катехоламинов, при феохромоцитоме - более 250 мкг) и продуктов их метаболизма. Лечение:. хирургическое - удаление опухоли; консервативное лечение: при кризе (фентоламин или нитропруссид натрия в/в, празозин перорально), при стойкой АГ - а-адреноблокаторы празозин, доксазозин в сочетании с небольшими дозами й-блокаторов, например пропранолол по 10 мг 4 раза в день. Причем вначале назначаются а-адреноблокаторы и только затем й- блокаторы, если наоборот, то будет парадоксальное увеличение АД. Первичный гиперальдостероним.(синдром Конна). Этиология - альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников в 60% случаев и двусторонняя гиперплазия коры надпочечников в 40% случаев. Клиника:
• на ЭКГ электролитные нарушения: аритмии, депрессия БТ-сегмента, инверсия зубца Т, патологический зубец II • визуализация опухоли при КТ и УЗИ Лечение:
Следующая группа САГ, которую нам необходимо рассмотреть - это гемодияамическне артериальные гипертензии. Классический представитель этой группы - коарктация аорты. Коарктация аорты - представляет собой врожденное сужение аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии. Причина АГ - резкое повышение сопротивления кровотоку на участке сужения и нарзчпение кровобращения почек, т.к. почечные артерии отходят дистальнее места сужения. Клиника: • преобладающее развитие верхней половины тела над нижней
• систолическое дрожание над выемкой грудины; систолический шум, слышимый лучше по задней поверхности грудной клетки слева • отсутствие пульса на бедренной артерии Диагностика. • на рентгенограмме ОГК - узурация ребер из-за повышенного коллатерального кровотока по межреберным артериям, деформация дуги аорты в виде цифры «3»
• медикаментозное - ингибиторы АПФ, антагонисты кальция Теперь кратко о САГ при заболеваниях ЦНС. Повышение АД в этих случаях связано с повреждением и функциональными изменениями гнпоталамнческих структур, что приводит к нарушениям центральной нервной регуляции АД, а также в ряде случаев имеются дополнительно гуморальные сдвиги из-за расстройств функции гипофиза. Клиника зависит от конкретного заболевания ЦНС (опухоль, травма, энцефалит и т.д.). Б лечения САГ при этих заболеваниях главное - это соответствующее лечение основного заболевания, гипотензивная терапия аналогична лечению гипертонической болезни. Из диуретиков часто применяется днакарб, который хорошо снижает внутричерепное давление. Необходимо помнить, что диакарб нельзя применять дольше 3-5 дней без перерыва из-за вызываемого им нарушения КЩР крови. АГ и беременность АГ при беременности является одной из причин заболеваемости и смертности матери и плода. У женщин, планирующих беременность, нужно провести обследование для определения уровня АД, факторов риска и степени ПОМ. Необходимо исключить вторичный характер гипертензни, исследовать функцию почек. Эксперты ЕОК/ЕОАГ выделяют следующие формы АГ во время беременности.
Цель лечения АГ при беременности заключается в снижении риска развития осложнений у матери и плода. Препараты должны быть не только эффективными в плане снижения АД, но и безопасными для плода. Фармакотерапию следует начинать при уровне САД 140-149 мм рт.ст. или ДАД 90-99 мм рт.ст., тщательно проводят мониторинг состояния женщины и плода. Уровень АД 2-170/110 мм ртст. у беременных оценивается как гипертонический криз и требует немедленной госпитали зации. Для снижения АД у беременных следует использовать метнлдопу, селективные БАБ, АК каналов. Днгидропиридины лучше использовать пролонгированного действия. Во время криза назначают сульфат магния, который не только снижает АД, но и предотвращает судороги. Его не следует назначать совместно с АК из-за риска развития гипотонии. Диуретики не следует назначать во время преэклампсии, так как объем циркулирующей плазмы снижен. Категорически противопоказаны во время беременности иАПФ и БРА. |