Методичка артикуляции Мирошниченко. Артикуляционные техники
 Скачать 7.8 Mb.
|
|
Техника мобилизации во флексии – экстензии (рис.100) Рис.100. Врач, перенося вес тела попеременно на правую и левую ногу, ритмично смещает свое тело краниально параллельно кушетке, совершая тем самым флексию, и каудально-дорзально относительно пациента, т.е. к противоположному каудальному углу кушетки, совершая тем самым экстензию. Пальцы цефалической руки врача контролируют отдаление остистого отростка нижележащего позвонка сегмента от фиксированного остистого отростка вышележащего во время флексии, приближение - во время экстензии.  Примечание: при необходимости выполнения техники мобилизации только во флексии удобнее расположить колени пациента на цефалическом бедре врача (рис.101).  Рис.101. Техника мобилизации в латерофлексии Наклоняясь корпусом в каудальную относительно пациента сторону и выпрямляя свою цефалическую ногу, с одновременным приподниманием ее над полом, врач опускает стопы пациента в направлении пола, создавая тем самым латерофлексию поясничного отдела позвоночника в направлении кушетки (рис.102). Присаживаясь на цефалическую ногу, и, поднимая стопы пациента в направлении потолка, врач создает латерофлексию в противоположном направлении (рис.103).   Рис.102. Рис.103. Во время латерофлексии остистый отросток нижележащего позвонка сегмента смещается относительно фиксированного вышележащего в сторону латерофлексии, что ощущается пальцами тестирующей руки врача (во время обратного движения - возвращается). Техника мобилизации в ротации (рис.104) Слегка присаживаясь или приподнимаясь преимущественно на каудальной ноге, и, тем самым опуская или приподнимая бедра пациента, врач совершает ротацию нижележащего позвонка сегмента в сторону кушетки или потолка соответственно.  Рис.104. Пальцы цефалической руки врача контролируют движение во время ротации остистого отростка нижележащего позвонка относительно фиксированного вышележащего в противоположную ротации сторону и возвращение во время обратного движения. Техника артикуляции Диагностическая артикуляция. В самом малоподвижном сегменте, диагностированным с помощью одной из техник мобилизации, (чаще в технике мобилизации во флексии и экстензии), врач совершает движения одновременно в трех вышеописанных плоскостях - сагиттальной (флексия или экстензия), фронтальной (правосторонняя или левосторонняя латерофлексия) и горизонтальной (правосторонняя или левосторонняя ротация) - в каждом из четырех возможных направлений (см. примечание) и выявляет направление, в котором движения ограничены. Лечебная артикуляция. Через нижний рычаг врач набирает параметры в сторону выявленного ограничения в направлении эластического барьера, немного отступает от него и совершает ритмичное трехплоскостное движение в сегменте в направлении ограничения. Примечание.В артикуляции через нижний рычаг ротация нижележащнго позвонка противонаправлена ротации и латерофлексии вышележащего, поэтому трехплоскостные движения в поясничном позвоночно-двигательном сегменте совершаются в следующих направлениях: -флексия с правой латерофлексией и левой ротацией; -флексия с левой латерофлексией и правой ротацией; -экстензия с правой латерофлексией и левой ротацией; -экстензия с левой латерофлексией и правой ротацией (рис.105).  Рис.105. Для мобилизации поясничных позвонков в ротации существует еще одна техника, которая представлена ниже. Техника мобилизации поясничного отдела позвоночника в правой ротации Исходное положение пациента: лежа на правом боку в нейтральном положении, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. Подготовка к коррекции: для выполнения ротации поясничных позвонков врач осуществляет замыкание рычагов («сегментов» тела пациента) находящихся ниже LV (нижний рычаг) и выше LI (верхний рычаг). Замыкание нижнего рычага (рис.106). Врач разгибает правую ногу пациента, стопу левой ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, заводит за правую ногу, чаще на уровне подколенной ямки; затем «зацепив» правую ногу тыльной поверхностью стопы за свое бедро, и подавшись каудально, осуществляет тракцию по ее оси до прихода движения в сегмент LV-SI.  Рис.106 Замыкание верхнего рычага (рис.107). Врач, находясь сбоку от пациента лицом к нему на расставленных и полусогнутых ногах, цефалической рукой мягко охватывает дистальный конец правого плеча пациента, фиксировав при этом его предплечье между своей рукой и корпусом; пальцы каудальной руки контролируют сегмент DXII-LI. Привставая и отодвигаясь своим телом от пациента, врач осуществляет тягу его тела за его правую руку до прихода движения в сегмент DXII-LI, что ощущает своей каудальной рукой.  Рис.107. Положение врача для осуществления коррекции: стоя сбоку лицом к пациенту, ноги расставлены и полусогнуты, каудальная стопа врача перпендикулярна кушетке, цефалическая – под углом, примерно, 45° к ней, правая передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) врача «стремится» к левой ПВПО пациента. Положение рук врача: предплечье цефалической руки мягко упирается в грудь пациента вблизи от его подмышечной ямки, I палец располагается слева от остистых отростков соседних позвонков сегмента, фиксируя вышележащий, и, контролируя нижележащий; предплечье каудальной руки расположено на подвздошной кости пациента.  Рис.108. Коррекция (рис.108): предплечьем каудальной руки врач «накатывает» левую ПВПО пациента на свою правую ПВПО; затем осуществляет смещение своей ПВПО вместе с фиксированной ПВПО пациента в каудально-дорзальном относительно пациента направлении до ощущения пальцами цефалической руки движения остистого отростка ротируемого позвонка относительно остистого отростка вышележащего в сторону, противоположную ротации; руки врача во время выполнения техники неподвижны относительно его корпуса. Таким способом врач поочередно производит ротацию всех поясничных позвонков от LV до LI, замыкая верхний и нижний рычаги на сегменте между мобилизуемым позвонком и вышележащим, увеличивая амплитуду движения своего таза для каждого вышележащего позвонка, и, перемещая контролирующий I палец цефалической руки от сегмента к сегменту. Техника мобилизации поясничного отдела позвоночника в левой ротациипроводится зеркально. Артикуляции на шейном отделе позвоночника Шейный отдел – наиболее подвижный и хрупкий отдел позвоночника, одна из главных функций которого поддержание и определение в пространстве головы с органами чувств. Шейный отдел (рис.109) состоит из двух различных анатомически и функционально этажей. Верхний (подзатылочный) этаж — С0-СI, СI-СII состоит из первого позвонка, или атланта, и второго – осевого позвонка. Нижний этаж— СII-СVII – продолжается от нижней поверхности осевого позвонка до верхней поверхности первого грудного.  Рис.109. Шейный отдел позвоночника. 1)верхний анатомический этаж состоит из атланта и 2-го позвонка – осевого 2) нижний анатомический этаж СII-СVII. Объем движений в шейном отделе позвоночника. Флексия 60°, экстензия 40°, боковой наклон 35°-45°, ротация 50° -70° Счет шейных позвонков ведется от позвонка СII, остистый отросток которого - это первый остистый отросток, пальпируемый под затылком. Атланто – затылочный сустав (С0-СI) Эллипсоидный комбинированный (парный) сустав, образованный двояко-вогнутыми верхними суставными поверхностями боковых масс атланта и двояко-выпуклыми суставными поверхностями мыщелков затылочной кости. Продольные оси суставных поверхностей затылочной кости и атланта направлены вперед и несколько медиально и вниз. В суставе возможны следующие движения: -флексия (кив) - 20°; -экстензия - 30°; -правая латерофлексия с левой ротацией 15-20°; -левая латерофлексия с правой ротацией 15-20°. Диагностика ограничения движений в сегменте C0-CI Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя у головного конца кушетки с расставленными и согнутыми в коленных суставах ногами. Положение рук врача: V-II пальцы обхватывают затылочную кость снизу, I пальцы – над ушами; локти врача прижаты к его грудной клетке. (рис.110, 111)   Рис.110. Рис.111. Диагностика. Вариант 1. Врач поочередно совершает диагностическую мобилизацию: -во флексии и экстензии, -в правой латерофлексии с левой ротацией и левой латерофлексии с правой ротацией. Вариант 2. Врач попеременно производит правую латерофлексию с левой ротацией и левую латерофлексию с правой ротацией из нейтрального положения, из положения флексии и из положения экстензии, оценивая, в каком из этих направлений имеется ограничение движения. Цель каждого из вариантов диагностики – выявление ограничений движений в сегменте и их направлений. Исходя из биомеханики атланто-окципитального сустава, могут быть выявлены следующие сочетания направлений, в которых движения ограничены: 1) флексия и правая латерофлексия с левой ротацией; 2) флексия и левая латерофлексия с правой ротацией; 3) экстензия и правая латерофлексия с левой ротацией; 4) экстензия и левая латерофлексия с правой ротацией. Врач формирует вектор артикуляции в направлении ограничений в соответствии с полученным результатом (одним из 4-х вышеперечисленных). Техника артикуляции на сегменте C0-CI при ограничении движений во флексии (экстензии) и правой латерофлексии с левой ротацией Положение пациента и положение врача: как при диагностике. Рис.112. Положение рук врача (рис.112): правая рука передней поверхностью 2-го пястно-фалангового сустава контактирует с затылочной костью пациента; II-V пальцы направлены влево, I палец над левым ухом ложится на височную кость пациента. На предплечье левой руки укладывается голова пациента, II-V пальцы обхватывают подбородок, ладонь и дистальная часть предплечья покрывают левую половину головы. Плечи врача прижаты к своему телу. Корпус врача находится в плотном контакте с головой пациента.  Коррекция: врач, «накатывая» затылок пациента на свой 2-й пястно-фаланговый сустав, набирает параметры артикуляции - экстензия (или флексия) и правая латерофлексия с левой ротацией (рис.113) в направлении эластического барьера, немного отступает от него и, индуцируя движение своими ногами и телом, начинает артикуляцию в сторону набранных параметров в пределах эластического барьера, постепенно расширяя его.  Рис.113. Техника артикуляции на сегменте C0-CI при ограничении движений во флексии (экстензии) и левой латерофлексии с правой ротацией выполняется зеркально. В нижнем анатомическом этаже шейного отдела возможны движения вокруг трех осей (флексия – экстензия, правая и левая ротация, правая и левая латерофлексия) также, как в грудном и поясничном отделах. Диагностика положения шейных позвонков проводится посредством их трансляции. Техника трансляции шейных позвонков Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя у головного конца кушетки с расставленными и согнутыми в коленных суставах ногами. Положение рук врача: голова пациента удерживается ладоня ми врача таким образом, что пятый и четвертый пальцы укладываются под затылочную кость, а второй и третий пальцы контактируют с поперечными отростками шейных позвонков (рис. 114).  Рис.114. Рис.115. Диагностика: врач, попеременно сгибая ноги в коленях, пере носит вес своего тела вправо, затем влево. Таким образом, врач производит латеральную трансляцию шейных позвонков влево (рис.115) и вправо и определяет сторону ограничения трансляции: при ограничении трансляции влево позвонок находится в левой латерофлексии и левой ротации и, наоборот, при ограничении трансляции вправо позвонок находится в правой латерофлексии и правой ротации. Для того, чтобы определить во флексионном или экстензионном положении находится позвонок нужно совершить его трансляцию в положении флексии и экстензии: если трансляция в положении флексии улучшится, а в положении экстензии ухудшится, означает, что позвонок находится во флексии; если трансляция в положении экстензии улучшится, а в положении флексии ухудшится, означает, что позвонок находится в экстензии. Техника артикуляции шейных позвонков (на примере позвонка CIII, находящегося в правой трансляции, т.е. в левой ротации и латерофлексии) (рис.116) Положение пациента и положение врача: как в предыдущей технике. Положение рук врача: правая рука передней поверхностью 2-ого пястно-фалангового сустава фиксирует нижележащий CIV позвонок, слегка его «вывешивая»; II-V пальцы направлены влево, I палец над правым ухом ложится на височную кость пациента. На предплечье левой руки укладывается голова пациента, II-V пальцы обхватывают подбородок, ладонь и дистальная часть предплечья покрывают левую половину головы. Плечи врача прижаты к своему телу. Корпус врача находится в плотном контакте с головой пациента. Коррекция: Врач, «накатывая» позвонокCIV на свою правую руку, выводитCIII позвонок через верхний рычаг (т.е. голову и шейный отдел позвоночника до уровня CIII) в правую латерофлексию и ротацию, во флексию (если позвонок находится в экстензии) или в экстензию (если позвонок находится во флексии) и в заданном направлении начинает артикуляцию, ритмично совершая движение телом, попеременно сгибая и разгибая ноги в коленных суставах. |