Методичка артикуляции Мирошниченко. Артикуляционные техники
 Скачать 7.8 Mb.
|
|
Рис.58. Положение рук врача: медиальная кисть фиксирует стопу и дистальный конец голени пациента, латеральная – подвздошную кость. Коррекция: врач отклоняется назад своим корпусом, создавая тем самым натяжение в тазобедренном суставе; затем врач немного ослабляет натяжение, несколько подавшись вперед. Ритм техники: 10-12 циклов в минуту. Помпажная техника на тазобедренном суставе №5 по оси шейки бедра (рис.59). Положение пациента: лежа на спине, нога на больной стороне согнута в тазобедренном и в коленном суставах, стопа на столе. Положение врача: стоя со стороны ножного конца кушетки в плоскости, перпендикулярной шейке бедра пациента.  Рис.59. Положение рук врача: врач помещает скрещенные в пальцах кисти на медиально-вентральную поверхность проксимального конца бедра пациента и бережно погружает их в мягкие ткани по направлению к шейке бедра; медиальное предплечье врача на медиальной поверхности бедра и голени пациента, латеральное прижато к своему корпусу. Своим корпусом врач плотно фиксирует колено пациента с его латеральной стороны. Коррекция: врач совершает своим корпусом поступательно - круговое движение по направлению к пациенту в плоскости, проходящей через шейку бедренной кости, а руками противодвижение по направлению к себе, «вытягивая» тем самым головку бедренной кости из вертлужной впадины; затем врач несколько ослабляет натяжение, совершая корпусом небольшое круговое движение в обратном направлении. Ритм всех помпажных техник 10-12 циклов в минуту. Амплитуда движения, вызывающего натяжение в тазобедренном суставе меньше амплитуды, создающей натяжение, т.е. с каждым циклом врач усиливает натяжение в тазобедренном суставе, «вытягивая» головку бедренной кости из вертлужной впадины. Помпажная (декоаптационная) техника на тазобедренном суставе №6 на боку. Положение пациента: лежа на здоровом боку, здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение врача: стоя со стороны спины больного. Каудальная нога врача, согнутая в колене, укладывается голенью на кушетку и плотно упирается в нижерасположенную ногу пациента. Верхнее бедро пациента, укладывается на бедро врача. Положение рук врача: каудальная рука врача - на наружном мыщелке бедра пациента; цефалическая рука на крыле подвздошной кости. (рис.60) Коррекция: -врач вводит ткани в напряжение, производя внутреннюю ротацию, небольшую экстензию и тракцию бедра (рис.61) - затем за счет движения своего тела, передаваемого на его каудальную руку, осуществляет ритмичные движения бедра пациента вокруг опоры на свое бедро; направление движения дорзально и к кушетке. Цефалическая рука врача контролирует перпендикулярное расположение таза пациента относительно кушетки, получает информацию о подвижности в тазобедренном суставе и о состоянии большой, средней и малой ягодичных мышц, а также является противоопорой.   Рис.60. Рис.61. Помпажная (декоаптационная) техника на тазобедренном суставе №7 (рис.62) Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя со стороны сустава в дисфункции устанавливает свою каудальную ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, стопой на кушетку. Нога пациента перекидывается через бедро врача. Рис.62. Положение рук врача: прямая цефалическая рука серединой основания ладони укладывается на переднюю верхнюю ость подвздошной кости и, создав компрессию, прижимает подвздошную кость к кушетке. Каудальная рука захватывает вилку голеностопного сустава. Врач вводит ткани в напряжение, производя небольшое приведение голени и тем самым небольшую наружную ротацию бедра для раскрытия тазобедренного сустава и придания вектору своей предстоящей работы направления выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины.  Коррекция: приподнимая свое бедро, врач производит ритмичные перемещения своего тела в каудальном направлении, индуцируя тракцию голени каудально и дорзально. Цефалическая рука плотно фиксирует таз и контролирует движение в тазобедренном сустав. Коленный сустав В образовании коленного сустава (рис.) принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости (суставные поверхности мыщелков и надколенниковая поверхность) (1), верхний конец большеберцовой кости (2) и надколенник(3). Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости не соответствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие выравнивают располагающиеся между мыщелками бедренной и большеберцовой костей межсуставные хрящи – медиальный и латеральный мениски. Коленный сустав имеет две оси движения:фронтальную, вокруг которой происходит флексия – экстензия (размах 120-160°) и вертикальную, вокруг которой происходит наружная (45°) и внутренняя (10-20°) ротация.  Рис.63 Коленный сустав. 1-бедренная кость; 2-большеберцовая кость; 3-надколенник. Артикуляционная техника на коленном суставе №1 Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя сбоку со стороны дисфункции. Положение рук врача: каудальной рукой врач захватывает стопу со стороны подошвы и сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах. Ладонь цефалической руки укладывается на вентральную поверхность дистальной части бедра, пальцы контролируют суставную щель коленного сустава (Iпалец с латеральной стороны, II, III и IV пальцы с медиальной). (рис.64, 65) Врач прижимает к своему корпусу бедро и колено пациента.  Рис.64. Коррекция: каудальной рукой, предварительно, создав небольшую компрессию врач последовательно производит следующие движения голенью: наружную и внутреннюю ротацию, подковообразные (U-образные) движения из нейтрального положения, положения приведения голени, положения отведения голени. Затем те же самые движения врач производит из положения флексии (рис.66) и экстензии (рис.67) в коленном суставе. Найдя параметры ограничения врач совершает артикуляцию в их неправлении.  Рис.65.   Рис.66. Рис.67. Артикуляционная техника на коленном суставе №2 (рис.68) Положение пациента: лежа на спине близко к краю стола, нижняя конечность со стороны дисфункции свешена со стола. Положение врача: врач берет нижнюю конечность пациента, отводит ее и располагает нижнюю треть голени между своими бедрами; затем подавшись своим телом назад создает небольшую тракцию по оси нижней конечности. Рис.68. Положение рук врача: тенары обеих рук укладываются на бед ренную кость выше коленного сустава, гипотенары располага ются на большеберцовой кости с двух сторон ниже коленного сустава. Предплечья врача перпендикулярны коленному суставу пациента и параллельны полу.  Коррекция: сохраняя небольшую тракцию по оси нижней конечности, врач совершает легкую (5°) флексию в коленном суставе. Совершая движения своим тазом, врач производит все возможные движения проксимального конца большеберцовой кости в коленном суставе (циркумдукцию, приведение–отведение, флексию–экстензию, тракцию –компрессию), диагностирует направление, в котором движение ограничено и артикулирует в сторону ограничения. Голеностопный сустав Голеностопный сустав (рис.69) образован суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой (нижняя суставная поверхность (1) и суставная поверхность медиальной лодыжки (2) и малоберцовой (суставная поверхность латеральной лодыжки (3)) костей и суставной поверхностью блока таранной кости (4). В результате скольжения таранной кости и «вилки» костей голени друг относительно друга по окружности вперед и назад происходит тыльная и подошвенная флексия стопы.  Рис.69. Голеностопный сустав. 1-нижняя суставная поверхность большеберцовой кости; 2-суставная поверхность медиальной лодыжки; 3-суставная поверхность латеральной лодыжки; 4-суставная поверхность блока таранной кости. Артикуляционная техника на голеностопном суставе (рис.70) Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя сбоку со стороны дисфункции на уровне голеностопного сустава. Рис.70. Положение рук врача: поместив ладонь выпрямленной каудальной руки на тыльную поверхность стопы, а пальцы на внутренний свод, врач захватывает таранную кость первым межпальцевым промежутком и создает небольшую компрессию по направлению к столу, блокируя тем самым пяточную кость. Цефалическую руку врач помещает на большеберцовую кость, захватив первым межпальцевым промежутком «вилку» наружной и внутренней лодыжек, и также совершает компрессию к столу, зафиксировав тем самым проксимальный рычаг артикуляции. (рис.71).   Рис.71. Коррекция: каудальной рукой, индуцируя от тела, врач совершает движения таранной кости относительно «вилки» наружной и внутренней лодыжек: подошвенную флексию (совершается с элементом тракции по типу «разламывания»; при этом врач сгибает свою каудальную ногу в колене и переносит на нее вес своего тела), тыльную флексию (переносит вес тела на цефалическую ногу) и переднезадний шифт стопы (переднезадний шифт возможен, а иногда и более удобен за счет движения цефалической руки). Найдя параметры ограничения врач совершает мобилизацию в их направлении. Перемещая кисти рук, врач будет иметь возможность артикулировать между таранной и ладьевидной, ладьевидной и клиновидными, кубовидной и плюсневыми, клиновидными и плюсневыми костями. Декоаптационная техника на голеностопном суставе №1 (рис.72) Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя у каудального конца кушетки. Положение рук врача: медиальной рукой врач держит стопу, охватывая ее свод – пальцы на тыльной поверхности стопы, ладонь – на медиальной. Латеральной рукой врач поддерживает пятку, охватывая ее с латеральной стороны стопы и не сдавливая при этом ахиллово сухожилие.  Рис.72. Коррекция: врач совершает движение своим корпусом назад, создавая натяжение по оси нижней конечности пациента, сфокусировав внимание на голеностопном суставе. Декоаптационная техника на голеностопном суставе №2 (рис.73) Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя сбоку со стороны дисфункции, ставит цефалическую ногу, согнутую в коленном суставе, на кушетку коленом и верхней третью голени. Голень пациента врач укладывает себе на бедро и помещает между своим плечом и корпусом. Рис.73. Положение рук врача: локтем своей цефалической руки врач упирается в кушетку, а дистальной частью плеча в свое бедро и колено, укладывая пятку пациента себе на ладонь. Первым межпальцевым промежутком каудальной руки врач захватывает таранную кость, предплечье каудальной руки расположено вертикально.  Коррекция: врач переносит вес тела на свои кисти и тем самым опускает их к кушетке, «освобождая», таким образом, таранную кость из вилки голеностопного сустава. Стопа (рис.74)   Рис.74. Стопа. Выделены предплюсна и плюсна Мобилизационная техника на подтаранный сустав (рис.75) Положение пациента: лежа на боку. Нижняя конечность на стороне дисфункции согнута в коленном суставе под углом 90°, стопа на краю кушетки, пяточная кость вне стола. Положение врача: стоя со спины пациента на уровне стопы лицом к голове пациента. Положение рук врача: медиальной рукой врач фиксирует дистальную часть голени, голеностопный сустав и таранную кость (создав в голеностопном суставе угол 90°), латеральной – захватывает пяточную кость. Коррекция: врач движением латеральной руки книзу, индуцируемым движением своего корпуса вперед, осуществляет движение в подтаранном суставе.  Рис.75. Примечание: в этой технике врач, работая на «нижней» стопе лежащего на боку пациента, осуществляет движение таранной кости кнутри и вперед; работая на «верхней» стопе – кнаружи и назад (т.е. в направлении противоположном движению пяточной кости). Артикуляционная техника «восьмерки» на стопе Положение пациента: лежа на спине, стопы у каудального края кушетки. Положение врача: стоя у каудального края кушетки, фиксировав подошвенную поверхность стопы пациента к своему бедру. Положение рук врача: врач охватывает стопу II-IVпальцами обеих рук с медиальной, подошвенной и латеральной сторон, а первыми – с тыльной стороны. Коррекция: прижав подошвенную поверхность стопы пациента к своему бедру, а пятку к кушетке, врач совершает своим телом движения по траектории «восьмерки» (поочередно флексионно-циркумдационные (рис.76) и экстензионно-циркумдационные (рис.77)), которые, соответственно, будут передаваться на стопу. В результате, врач совершает все возможные движения в стопе (тыльная флексия –пронация – отведение (рис.76), подошвенная флексия – супинация – приведение(рис.77)), ищет параметры ограничения и акцентирует артикуляцию в направлении этих параметров.   |