Методичка артикуляции Мирошниченко. Артикуляционные техники
 Скачать 7.8 Mb.
|
|
Техника мобилизации акромиально-ключичного сустава во внутренней ротации в положении лежа Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя сбоку лицом к ногам пациента. Положение рук врача: пальцами медиальной руки врач «щипком» фиксирует плечевой конец ключицы и одновременно контролирует суставную щель. Латеральной рукой врач держит дистальный конец предплечья руки пациента, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах. Локоть пациента врач опирает на свое латеральное бедро. Коррекция: латеральной рукой, индуцируя движения от своего корпуса, врач совершает внутреннюю ротацию верхней конечности пациента, а латеральной контролирует движение в акромиально-ключичном суставе. Ритм техники – 10-12 ротационных движений в минуту. Техника артикуляции на акромиально-ключичном суставе в положении сидя (рис.10) Рис.10. Положение пациента: сидя на кушетке. Положение врача: стоя сзади пациента со стороны дисфункции, плотно фиксировав его к своему корпусу.  Положение рук врача: пальцами медиальной руки врач «щипком» фиксирует плечевой конец ключицы и одновременно контролирует суставную щель. Латеральной рукой врач держит дистальный конец предплечья руки пациента, согнутой в локтевом и отведенной в плечевом суставах; предплечье пациента на предплечье врача. Коррекция: латеральной рукой, индуцируя движение от своего корпуса, врач совершает все возможные движения плеча в их различной последовательности и сочетании (флексию – экстензию, приведение – отведение, наружную – внутреннюю ротацию), используя его как рычаг для передачи движения через лопатку на акромиально-ключичный сустав, находит направления, в которых движение ограничено и совершает артикуляцию в сторону ограничения. Медиальной рукой врач контролирует движение в акромиально-ключичном суставе. В клиническом аспекте часто бывает особенно важно «проработать» ротацию с элементом отведения (рис.11). При выраженном ограничении объема движений в плечевом суставе техника выполняется в том двигательном диапазоне, который возможен в рамках этого ограничения.  Рис.11. Техника артикуляции на акромиально-ключичном суставе в положении лежа на боку (рис.12) Положение пациента: лежа на боку, под головой подушка.  Положение врача: стоя спереди от пациента на уровне акромиально-ключичного сустава. Рис.12. Положение рук врача: первым и вторым пальцами вентральной руки врач «вилочкой» фиксирует ключицу. Дорзальная рука вторым пальцем и второй пястной костью располагается за медиальным краем лопатки, первым межпальцевым промежутком – за нижним углом лопатки, первым пальцем фиксирует латеральный край лопатки. Врач контактирует с плечом пациента грудиной, что по зволяет легким нажимом немного привести лопатку и отодви нуть ее внутренний край от грудной клетки. Кисть врача проникают под лопатку. Врач ослабляет компрессию плеча паци ента своей грудиной, чтобы вернуть лопатку на прежнее место. Коррекция: врач движением своего тела и дорзальной руки индуцирует движение лопатки относительно ключицы во всех возможных плоскостях (как бы «накатывая» лопатку на ключицу), находит ограничение и акцентирует движение в сторону ограничения. Вентральной рукой врач контролирует движение в акромиально-ключичном суставе. Артикуляции на суставах свободной верхней конечности Плечевой (плече-лопаточный) сустав Плечевой сустав (рис.13.) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. По форме относится к шаровидным с обширным объемом движения. Движения: сгибание - разгибание вокруг фронтальной оси, приведение – отведение вокруг сагиттальной оси, ротация вокруг вертикальной оси.  Рис.13. Плечевой сустав является самым подвижным и самым восприимчивым к повреждениям суставом. Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении лежа на боку (декоаптационно – артикуляционная техника) Положение пациента: лежа на боку, под головой подушка. Положение врача: стоя сзади пациента в плотном контакте с ним на уровне плечевого сустава; цефалическая стопа врача перпендикулярна кушетке, каудальная – ориентирована в каудальном направлении. Положение рук врача: каудальной рукой врач поддерживает согнутую в локтевом суставе руку пациента за дистальную треть предплечья, предплечье пациента - на предплечье врача, плечо пациента в контакте с корпусом врача. Первый межпальцевой промежуток цефалической руки устанавливается в щель между акромионом и головкой плечевой кости и плотно прижимается к последней сверху; предплечье врача ориентировано по продольной оси плеча пациента (рис.14, 15).   Рис.14. Рис.15. Коррекция: врач, перенеся вес тела на каудальную ногу, смещается каудально вместе с фиксированной в своих руках рукой пациента и тем самым смещает головку плечевой кости пациента вниз, затем возвращается в исходное положение. Ритм техники 12-14 в минуту. Рис.16. Техника выполняется как в нейтральном положении руки пациента, так и с добавлением отведения, флексии (рис.16), экстензии, внутренней или наружной ротации, в зависимости от того какое движение является наиболее ограниченным. При выполнении техники в различных направлениях врач ориентирует свое предплечье в направлении вектора движения плеча пациента.  Данная техника является техникой выбора при выраженном ограничении объема движений в плечевом суставе и болевом синдроме, например, при плече-лопаточном периартрозе. Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на спине №1 Положение пациента: лежа на спине у края кушетки. Положение врача: стоя у головного конца кушетки лицом к ногам пациента. Положение рук врача: латеральной рукой врач мягко держит за дистальный конец предплечья руку пациента, отведенную в плечевом суставе и согнутую в локтевом суставе. Кисть медиальной руки «колыбелькой» охватывает головку плечевой кости спереди, сверху и сзади (рис.17, 18).   Рис. 17. Рис.18. Коррекция: Рис.19. 1 этап (рис.19.):врач своей латеральной ногой делает небольшой шаг в сторону каудального конца кушетки, осуществляя при этом движение руки (локтя) пациента по траектории полуокружности каудально и дорзально. При этом головка плечевой кости движется вентрально и врач усиливает ее движение своей медиальной рукой.  2 этап (рис.20): делая шаг в обратном направлении, врач осуществляет движение руки (локтя) пациента по траектории полуокружности цефалически и вентрально. Головка плечевой кости при этом движется дорзально и врач также усиливает ее движение своей медиальной рукой.  Рис.20. Врач повторяет эти этапы в ритме тканей пациента в течение 1,5-2минут, улучшая подвижность головки плечевой кости во всех направлениях, особенно в переднем и заднем. В течение всей техники врач сохраняет вертикальное положение предплечья пациента. В случае, когда из-за несоответствия размеров, врач не может в течение всей техники одновременно контролировать переднюю и заднюю поверхность головки, он может переставлять свою кисть – на заднюю поверхность во время выполнения первого этапа техники, на переднюю – во время выполнения второго этапа. Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на спине №2 (по типу «сэндвича») Положение пациента: лежа на спине у края кушетки. Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, расположив дистальный конец предплечья и запястье пациента между своей грудной клеткой и плечом цефалической руки. Положение рук врача: кисть цефалической руки врача помещается позади проксимального конца плеча пациента, кисть каудальной руки – спереди, пальцы врача контролируют головку плечевой кости и щель плече – лопаточного сустава (рис.21). Локти врача прижаты к своему корпусу. Тело и руки врача с захваченным плечом пациента составляют единую систему (рис.22).   Рис. 21. Рис. 22. Коррекция: врач создает небольшую тракцию плечевой кости, чуть подавшись назад и затем, приседая и привставая, совершая поступательные и круговые движения тазом, а также смещаясь цефалически и каудально, осуществляет движение головки плечевой кости в плече–лопаточном суставе: вперед – назад, вверх – вниз, круговые движения. Приседая, врач движет головку кпереди (рис. 23), привставая – кзади (рис.24). Находя параметры ограничения, врач акцентирует движения головки плечевой кости в сторону ограничения. В ходе выполнения техники врач может менять угол отведения плеча пациента.   Рис.23. Рис.24. Техника артикуляции на плече-лопаточном суставе в положении пациента лежа на животе (рис.25) Положение пациента: лежа на животе у края кушетки.  Рис.25. Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксирует дистальную треть предплечья пациента между своими бедрами; рука пациента чуть согнута в локтевом суставе. Положение рук врача: врач охватывает проксимальный конец плеча пациента таким образом, что первые пальцы врача располагаются сзади, а остальные спереди (рис.26). Предплечья врача перпендикулярны плечу пациента. Тело и руки врача неподвижны друг относительно друга и составляют единую систему.  Рис.26. Коррекция: врач производит легкую тракцию по оси плеча и, двигая коленями и тазом, осуществляет движение головки плечевой кости в плече–лопаточном суставе: вперед – назад, вниз (рис.27) – вверх (рис.28), круговые движения. Руки врача движутся совместно с его телом. Находя параметры ограничения, врач акцентирует движения головки плечевой кости в сторону ограничения. В ходе выполнения техники врач может менять угол отведения плеча пациента.   Рис.27. Рис.28. Техника декоаптации плече–лопаточного сустава в положении пациента лежа на спине (декоаптация – разъединение суставных поверхностей) Положение пациента: лежа на спине у края кушетки. Положение врача: стоя сбоку между телом и отведенной рукой пациента, создав плотный контакт своего бедра с его подмышечной областью и плечом. Врач стоит либо лицом (рис.29), либо спиной (рис.30) к кушетке. Положение рук врача: латеральной рукой врач захватывает предплечье пациента, основанием ладони прямой медиальной руки упирается в область головки плечевой кости.   Рис.29. Рис.30. Коррекция: предварительно создав преднапряжение в плече-лопаточном суставе движением своего тела, врач совершает ротацию вокруг собственной вертикальной оси в направлении от пациента, не теряя контакта с его верхней конечностью. Головка плечевой кости при этом «выводится» из суставной впадины лопатки. В ходе выполнения техники врач имеет возможность совершать мобилизацию головки в передне – заднем направлении путем переноса веса тела на свою медиальную руку. Техника совершается с ритмом 10-12 в минуту. Техника декоаптации плече–лопаточного сустава в положении пациента сидя (рис.31) Положение пациента: сидя на кушетке. Положение врача: стоя сзади пациента в плотном контакте с ним, устанавливает свою латеральную ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, стопой на кушетку, а бедром в подмышечную область пациента.  Рис.31. Положение рук врача: латеральная рука захватывает плечо пациента. 2-4-е пальцы медиальной руки устанавливаются в суставную щель между головкой плечевой кости и акромионом. Коррекция: врач приподнимает бедро, создавая противоупор этому движению своей латеральной рукой; медиальной рукой врач контролирует суставную щель, которая раскрывается в результате «выведения» головки из суставной впадины лопатки. Врач совершает 10-12 таких движений в минуту. Локтевой сустав (рис.32) Состоит из 3-х суставов: плечелоктевого (1), плечелучевого (2) и проксимального лучелоктевого (3). Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости (4)и блоковидной вырезкой локтевой кости, плечелучевой – головкой мыщелка плечевой кости (5)и суставной ямкой головки лучевой кости, проксимальный лучелоктевой – головкой лучевой кости (6)и лучевой вырезкой локтевой кости.  Рис.32 Локтевой сустав. Вид спереди. 1-плечелоктевой сустав; 2-плечелучевой сустав; 3-проксимальный лучелоктевой сустав; 4-блок плечевой кости; 5-головка мыщелка плечевой кости; 6-головка лучевой кости. В плечелоктевом суставе совершается флексия и экстензия предплечья, в плечелучевом – вращение лучевой кости вокруг продольной оси (пронация, супинация), а также флексия и экстензия, в проксимальном лучелоктевом – вращение лучевой кости вокруг локтевой (пронация и супинация). Объем флексии - экстензии предплечья - 170°, пронации – супинации - 180°. При флексии предплечье несколько отклоняется в медиальном направлении, при экстензии – в латеральном. Техника артикуляции на локтевом суставе (рис.33) Положение пациента: лежа на спине. Положение врача: стоя сбоку на полусогнутых ногах, фиксирует дистальную треть предплечья пациента, находящегося в легкой пронации, между своими бедрами. Положение рук врача: тенары обеих рук укладываются с двух сторон проксимальнее локтевого сустава, гипотенары располага ются с двух сторон дистальнее локтевого сустава. Предплечья врача перпендикулярны руке пациента и параллельны полу. Коррекция:  Рис.33 -врач сначала создает легкую тракцию в локтевом суставе, подавшись назад, а затем – легкую флексию в нем (угол флексии индивидуален в зависимости от анатомо – физиологических особенностей пациента). -производя движения в противоположных направлениях своим тазом и руками, врач осуществляет раскрытие сустава: движением таза к пациенту раскрывает сустав с латеральной стороны, движением таза от пациента – с медиальной. Раскрыв сустав с какой либо из сторон, врач, привставая, приседая и совершая круговые движения тазом, артикулирует на нем, ища параметры ограничения и прорабатывая их. Лучезапястный сустав Лучезапястный сустав (рис.34) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости (1), дистальной поверхностью суставного диска дистального лучелоктевого сустава (2), представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья – ладьевидной (3), полулунной (4) и трехгранной (5). Движения кисти в лучезапястном суставе: сгибание (около 80°), разгибание (около 70°), приведение (около 40°), отведение (около15°), круговое движение.  |