СРОП-СРО-5 Мансур. Ашурматов Мансур сроп 5 Демонстрация контингента по теме занятия
 Скачать 256.38 Kb.
|
|
Ашурматов Мансур СРОП № 5 Демонстрация контингента по теме занятия: 1) Ситуационная задача Мальчик 11 лет. Из социально-неблагополучной семьи – родители алкоголики, не работают. BCG вакцинация проведена в род.доме, рубчик 3 мм. В 7 лет ревакцинация БЦЖ не проведена. Сведений о предыдущих туберкулиновых пробах нет. История развития ребенка (№112) утеряна. Туберкулезный контакт не установлен. В плановом порядке проведена проба Манту - папула 15 мм. - При положительном результате пробы Манту какова следующая тактика врача? При положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхания как наиболее часто встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство. При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания. При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T-Spot.TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены. При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания. При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка. Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются. - В каком случае этому ребенку показана химиопрофилактика? Химиопрофилактика проводится детям в случае исключения локального ТБ с положительной (нормергической и гиперергической) реакцией на ДИАСКИНТЕСТ. • Детям с установленным диагнозом «Инфицирование микобактериями туберкулеза, впервые выявленное» • Контактным детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза из очагов туб инфекции, независимо от бактериовыделения источника инфекции, в том числе из очагов смерти, ранее неизвестных ПТО • Инфицированным МБТ детям и подросткам, контактным с больным МЛУ/ШЛУ ТБ химиопрофилактика изониазидомне проводится, они наблюдаются по IIIА группе ДУ с соблюдением интервала обследования пробой Манту и/или ДИСКИНТЕСТА и других методов обследования на туберкулин – 6 месяцев, по показаниям – чаще. • Всем детям до 1 года жизни из очагов туб инфекции с бактериовыделением ХП проводится после вакцинации БЦЖ с соблюдением 2-хмесячного интервала прививки. - Как будет проведена химиопрофилактика этому ребенку? • Основным препаратом для проведения ХП является Изониазид в суточной дозе 10 мг/кг массы (не более 300 мг/сутки) в один прием. • ХП проводится однократно в течение 6 месяцев. Одновременно с изониазидомназначают поливитамины, в состав которых обязательна группа В). • Противопоказанием для проведения ХП является эпилепсия, органические поражения ЦНС, заболевания печени и почек с нарушением их функции. • При появлении побочных реакций на прием изониазида проводится дополнительное обследование (ОАК, ОАМ) и препарат отменяется на 5-7 дней. Назначается десенсибилизирующая терапия. При появлении непереносимости после повторного назначения изониазида ХП отменяется. После перенесенного вирусного гепатита ХП назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинических проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту ХП проводится на фоне гепатопротекторов. 2) Техника проведения вакцинации БЦЖ – алгоритм ведения новорожденного врачом и мед.сестрой (по шагам) 1. Медицинская сестра готовит прививочный кабинет (проведение генеральной уборки, кварцевание, проветривание) по утверждённому графику. 2. Моет руки гигиеническим способом, обрабатывает кожным антисептиком. 3. Надевает стерильную спецодежду, средства индивидуальной защиты. Оснащение: Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы – столы, биксы, лотки должны быть промаркированы. накрытый стерильный лоток (стерильная пелёнка и пинцет); – стерильный туберкулиновый шприц вместимостью 1мл с тонкими иглами с коротким срезом; – стерильный шприц вместимостью 2 мл для внесения в ампулу растворителя; – вакцина туберкулёзная сухая (БЦЖ); – спирт этиловый 70%; -– перчатки; – лоток для сбора использованного материала отходов класса А; – пилочка для открытия ампулы; – манипуляционный столик; – кушетка; – стул; – ёмкости для дезинфекции и утилизации отходов класса Б; – кожный антисептик для обработки рук; – дезинфицирующий раствор нужной концентрации (Юнит-Хлор 0,3% – 4 часа ампулы с остатками вакцины); – стерильные ватные шарики; – цилиндр из чёрной бумаги (для предохранения от действия естественного освещения); – укладка для оказания неотложной медицинской помощи «Анафилактический шок»; – укладка для экстренной профилактики парентеральных инфекций. Вакцину хранят в прививочном кабинете в отдельном холодильнике или биксе (под замком). Транспортировку осуществляют в соответствии с СП 3.3.2.3332-16 при температуре от + 2 ͦ С до + 8 ͦ С градусов. 4. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению при: – отсутствие маркировки на ампуле; – истекшем сроке годности; – наличии трещин и насечек на ампуле; – изменение физических свойств препарата (изменение цвета, наличие осадка и т.д.) Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом образуется «холодный» абсцесс. 5. Ребёнка усаживают к источнику света, на кушетку или стул, успокаивают. Левая рука согнута в локтевом сгибе под углом 90 градусов. Присутствие родителя (законного представителя) обязательно! 6. Кожу ребёнка обрабатывают 70% этиловым спиртом. 7. Непосредственно перед применением вакцину разводят, 2 мл. растворителя натрия хлорида 0,9%, приложенного к сухой вакцине БЦЖ. 8. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия естественного освещения (например, цилиндром из черной бумаги) и использовать сразу после разведения. Разведенная вакцина пригодна к применению не более 1часа при хранении в асептических условиях при температуре от + 2 до + 8 градусов. 9. Для одной прививки туберкулиновым шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведённой вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон для того чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку 0,1 мл. 10. Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. 11. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1мл.). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 минут. 12. После использования вакцину погружают в дезинфицирующий раствор, а затем уничтожают. 13. Перчатки погружают в дезраствор. 14. Моют руки гигиеническим способом, обрабатывают кожным антисептиком. 15. Делают запись в утверждённой медицинской документации. СРО № 5 Цель: развить у обучающихся устойчивые знания по профилактике туберкулеза среди населения. Задачи обучения: углубить и закрепить полученные знания обучающихся по изучаемой теме для мотивации к дальнейшему изучению предмета. Задания:  |