ассистент стоматолога. Ассистенту терапоида посвящается Содержание 1

• Название: Ассистенту терапоида посвящается Содержание 1
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 3.15 Mb.
• Имя файла: ассистент стоматолога.docx
• Тип: Реферат; #356153
• страница: 8 из 8

Эндодонтия

Этот раздел терапии вызывает ужас у большинства, а громоздкие учебники нисколько не приближают студента к пониманию того, что ему предстоит. Давайте я попробую в общем объяснить, что это за зверь. По сути, есть два заболевания в эндодонтии, которые лечат терапевты, это пульпит и периодонтит. Пульпит — это когда нерв воспалён, периодонтит — это когда нерв умер. Иногда встречается третий вариант, когда нерв частично мёртв, а частично нет, почти как кот Шрёдингера. И ты сидишь и не понимаешь, это периодонтит или пульпит. В учебниках пишут, что для этого нужно измерить ЭОД, но едва ли вы встретите где-то этот аппарат. В случае пульпита задача врача удалить нерв, а в случае периодонтита - убрать мертвую пульпу и очистить инфицированные стенки канала. Это делается ручными и/или машинными файлами. Но чтобы понимать, на какую длину надо обрабатывать канал, перед этим измеряют рабочую длину. (с помощью 10к файла и апекслокатора). Что то, что то, делается в одно посещение. А вот дальше все будет зависеть от того, с кем вы работаете. Кто-то в обоих случаях работает в одно посещение, а кто-то в два. Если врач работает в два посещения, значит он хочет положить в каналы лекарство для того, чтобы убить в каналах то, что могло там остаться. А в следующее посещение, каналы обильно промываются, высушиваются и постоянно пломбируются. Пломбировать тоже можно двумя способами. Методы вертикальной и латеральной компакции. Для первого используется специальный аппарат, для второго гуттаперчевые штифты(филер), эпоксидный силер и спредер. Убрать/срезать гуттаперчу можно горячим плагером или разогретой пневмозажигалкой гладилкой. На дне полости часто остаётся какая-то грязь (силер или кусочки гуттаперчи), чтобы это убрать нужна либо ватка, смоченная в спирте, либо большой брашик, также смоченный в спирте. Далее вы все готовите под пломбу.

Если врач лечит в одно посещение, то после ирригации каналов они сразу высушиваются и пломбируются первым или вторым способом.

Но вы должны понимать, что эндодонтия это настолько темный лес в головах и сердцах многих, что врач, с которым вы можете работать, даже близко будет делать не то, что я описала. Но тем не менее, выше описан стандартный протокол современного лечения, и скорее всего, вы столкнётесь именно с этим. Теперь, что требуется от вас?
В 1 посещение

1)снимок зуба

2)анестезия

3)изоляция (тут чаще коффердам)

4)в период первых трёх пунктов надо достать готовые наборы для эндо (два эндо шприца*, загубник, клинстенд,эндолинейка) апекслокатор**, эндомотор, гипохлорит, ЭДТА

5)ставим в клинстенд файлы*** (k file 10,15,20,25, машинные 10,15,20,25,30,35)

6)ставим загубник (где-то на этом этапе возможно опять надо будет делать снимок)

7)набираем в шприцы гипохлорит и эдта

Если метод латеральной компакции

8)абсорберы (они же пины, они же бумажные штифты) ****

9)гуттаперчевые штифты*****, спредер******, силер (для него палетку и шпатель)

10)замешиваем силер 1:1 (перемешиваем, чтобы слилось вместе и растираем плоской поверхностью по палетке, потом торцевой стороной собираем в одну кучку, это просто, не бойтесь)

11)подогреваем гладилка/ даём горячий плагер (после этого этапа возможен снимок)

12)брашик со спиртом

13)все для постоянного пломбирования

В 2 посещения

1-8 пункты одинаковые

9) ставим тонкую канюлю на шприц с кальцием

10)готовим все для временного пломбирования. Вот тут вариантов уйма, не все из них считаются верными, но столкнётесь вы с этим точно. Перечислю: фум лента (она же тефлоновая), жидкий коффердам, парасепт и септопак (вот ими не рекомендуют пользоваться, она не держат герметизм), жидкотекучий композит (если он, то все как для пломбирование готовить), цементы тип IRM, FUJI, уницем (дешевый аналог предыдущих) (цементы, как и композит хорошо держат герметизм)
*в эндошприцы набирают гипохлорит и ЭДТА(в каждый по отдельности разумеется). В бутылках с этими емкостями есть выступ, на который накручивается шприц, дальше вы переворачиваете бутылку и тянете поршень шприца вниз, откручиваете шприц и прикручиваете к нему эндо иглу. Убедитесь, что вы прикрутили ее плотно, чтобы в процессе ирригации она не выскочила. Как понять, куда вы налили ЭДТА, а куда гипохлорит? На иглу шприца с гипохлоритом наденьте стоппер (это резиновая штучка, которая есть на всех эндофайлах). Еще нужно знать, что ни в коем случае нельзя после гипохлорита подавать шприц с хлоргексидином 2%. В канале появится осадок красного цвета. Есть фирма (не помню, как называется) у них баночки от ЭДТА и хлоргексидина выглядят одинаково, только у ЭДТА есть еще зеленая полоска на упаковке. В общем читайте внимательно, что вы наливаете в шприцы. Но если вдруг такое произошло, не пугайтесь (авадакедавра только если вы ткнули в реставрацию полимеризационной лампой), возьмите новый шприц и налейте туда спирт, и дайте врачу. Спирт вымывает из каналов красный осадок. На всякий, гипохлорит убивает органику -пульпу и ее остатки, бактерии и прочие организмы, а ЭДТА растворяет неорганику-опилки, которые появляются в канале по ходу лечения)

**апекслокатор это прибор для определения рабочей длины. Его нужно поставить так, чтобы врачу были видны значения на экране. К нему прилагается загубник (металлический крючок), вы ставите крючок НА ПРОТИВОПОЛОЖНУЮ сторону от того зуба, который лечит врач)

Апекслокатор и загубник

***файлы для механической обработки каналов. Есть такое поверие, что перед тем, как проходить каналы машинными файлами канал, нужно создать ковровую дорожку (по сути, это прохождение канала ручными файлами от 10-25 на всю длину, во избежание поломки машинных файлов), но на практике много системами машинных файлов можно работать без нее. Если вы знаете, что ваш врач работает без нее, тогда можете не ставить к-файлы от 10-25, если не знаете, то ставьте. Самое сложное для студента это запомнить эту цветономерную последовательность. Но один раз ее запомнив, жизнь уже никогда не будет прежней. В общем, персиковый-06, серый-08, фиолетовый-10, белый -15, желтый -20, красный -25, синий-30, зеленый -35, черный 40. От 45 размера цвета опять начинаются с белого и далее. Запомнив это вам станет понятно, че от вас вообще хотят. И на каком примерно этапе сейчас доктор. Советую про классическое прохождение каналов ознакомиться в ваших учебниках, там прям подробно про риммеры к и н файлы написано. Однако почему-то частая путаница возникает и тем, чтобы отличить к и н файлы. Во-первых, на их цветной части нарисована фигура, которая обозначает какой это файл (риммер треугольник, к файл квадрат, н файл это круг), во вторых, если вы забыли это, посмотрите на саму иглу. К файлы как будто бы закрутили в спиральку, н файлы похожи на елочку, если вы проведете по нему пальцами, это будет не оч приятно, вы прям почувствуете эти выступы. С машинными файлами все также просто, даже проще, в одной системе кроме цветовой маркировки больше нет ничего особенного. (поэтому запомните цвета и их нумерацию в первую очередь!) а цвета все по ИСО, также же, как и ручных файлов, такие же, как и у гуттаперчи и адсорберов. Фирм, выпускающих машинные файлы туча, soco, profile, мту, protaper (это самые популярные, которые можно встретить в клиниках, есть и другие естественно)

Ручные файлы

Это все файлы 20 размера(потому что желтые) патфайлы самые тонкие, протейперы самые жирные, профайлы бывают 2 разных конусностей, это определяется по количеству колец, одно – 04, два-06, соко файлы с памятью формы, если вы их слегка загнете, они сохранят форму. Все эти типы файлов есть от 10-35 размера , кроме патфайлов(фиолетовые белые желтые красные синие зеленые. Запомните эту последовательность!)

****абсорберы. По цветовой маркировке все одно и тоже. Однако тут еще встречается конусность. 02 04 06. Они отличаются по толщине. Вы обычно смотрите на эту несчастную упаковку и в панике ищите, чтож там за конусность. Не надо на это ориентироваться. Пины могли переложить в другую упаковку, к примеру, а 02 консусность вроде вообще не пишут. Смотрите на их толщину. Если вы видите, что они очень тонкие, это точно 02, если видите прям жирные морковки, это 06, если ни туда ни сюда, значит 04.

*****гуттаперчевые штифты. Тут все тоже самое, что и с абсорберами

Обратите внимание на конусность, чем тоньше, тем меньше конусность. Иголки-02, морковки-06, что то среднее-04

******спредеры. Они выглядят как файлы, только это абсолютно гладкая игла, соответствующая по размеру своему цвету. Чаще всего латералят красными (25), но может быть и по-другому))
Второе посещение

1)анестезия (кто ставит, кто нет)

2)изоляция (коффердам)

3)набор для эндолечения (шприцы с ЭДТА и гипохлоритом в первую очередь, апекслокатор уже не нужен)

4)адсорберы

5)гуттаперчевые штифты, силлер, спредер, то, чем срезать гуттаперчу (на этом этапе возможен снимок)

6)спирт и брашик

7)все для постоянного пломбирования

8)все этапы пломбирования

9)уборка
Так исторически сложилось, что стоматология развивается, но по каким-то своим соображениям не все идут в ногу со временем. Я описала плюс минус современный протокол, обо всем остальном подробно написано в учебниках терстома. Про вертикальную конденсацию я не расскажу, потому что не работаю с ней, знаний немного, но вроде там никаких премудростей нет, уверена, местные ассистенты вам помогут с этим разобраться.

Если вы уже понимаете в чем разница между методиками прохождения каналов, запомнили цветовую маркировку, и у вас уже начали появляться вопросы, то вот прекрасные лектора, которые каждый день выставляют в инсте какие либо клинические случаи, рассказывают о фишках и нюансах, в общем погружают полностью в мир эндодонтии: Игорь Ноенко(у него кстати даже чат в телеге есть для специалистов, где постоянно обсуждают какие-нибудь насущные и будоражащие вопросы эндодонтии, Илья Мер, Андрей Афанютин, Михаил Соломонов. А у Юрия Кочарова есть оч крутые курсы по базовой эндодонтии. Но для этого надо уже хоть что-то в эндодонтии понимать.

Выводы

Дорогие студенты и начинающие ассистенты, мне очень приятно, что вы читали это пособие, я надеюсь, оно смогло прояснить в вашем сознании многие моменты. Самый первый день на работе всегда самый волнительный, но теперь у вас есть набор знаний, который поможет вам не прокекаться так сильно, как это было бы без этих знаний. В любом случае, я в вас верю, вы на правильном пути и все у вас получится. Главное верьте в себя, не бойтесь и не суетитесь.

Напоминаю, что вы всегда можете обратиться ко мне за советом и помощью @dr_Smiling_Kat. Если вдруг вы уже опытный врач или ассистент и у вас есть мысли как это пособие можно улучшить, что-либо добавить или даже написать что-то похожее по другим узким специальностям стоматологии - буду рада сотрудничеству.

Благодарности

Хочу выразить огромную благодарность моим ассистентам: Арнольду, Монике, Осману, Андрею и Маше, за то, что прошли этот путь со мной, мотивировали меня к созданию данного пособия, поддерживали и терпели во время приема))). Возможно, ваша инициатива и моя работа помогут теперь многим студентам побороть свои страхи и пройти этот путь самурая менее болезненно.