ассистент стоматолога. Ассистенту терапоида посвящается Содержание 1
 Скачать 3.15 Mb.
|
Профессиональная гигиена полости ртаПрофессиональная гигиена это одна из самых распространённых манипуляций в терапии. У большинства врачей есть какие-то свои фишки, но тут также есть и базовый алгоритм действий. Все знают книгу по профилактической стоматологии Кузьминой. Она тоже есть в свободном доступе. Там нет инфы об ассистировании, зато есть подробности касаемо всей профилактической стоматологии. Вообще профессиональная гигиена направлена на предотвращение развития воспалительный заболеваний пародонта. Если вам интересна эта область, но помимо профилактики стоит посмотреть книги по заболеваниям пародонта. Вначале давайте разберёмся, что из себя представляет профессиональная гигиена, что в процессе используется и для чего это надо. Ультразвуковая чистка. Этот аппарат есть во всех клиниках, либо он переносной, либо он уже есть в установке. Самая частая сложность у начинающих ассистентов, это закрутить насадку в наконечник. Для этого есть два вида ключей. Вы можете немного закрутит насадку пальцами (в перчатках, разумеется), потом надеть ключ и крутить по часовой стрелке. Тут главное не перетянуть. Представьте, что закручиваете лампочку. Если вы не докрутите, то будут проблемы либо с подачей воды, либо насадка просто вылетит во время чистки. Для чего он нужен? Для удаления зубного камня, который скапливается в пришеечной наддесневой и поддесневой области. На самом деле, у каждой насадки есть своё предназначение, но у всех врачей есть какие-то свои любимые насадки, поэтому вы должны об этом спросить. Для стандартной гигиены удобны тонкие и короткие, для удаление больших камней- толстые насадки. Больше тут никаких премудростей нет.
Airflow. Это аппарат для удаления пигментированного зубного налёта, путём пескоструйной обработки. Порошков много, в клиниках самые распространённые это air flow ems, аэр профи от омега дент.
Чистка — это Боль многих ассистентов. Порошок с водой, который выдувает из себя этот аппарат образует аэрозоль. И потом этот порошок находишь везде, где даже не ожидаешь найти. Потом процесс уборки тут будет отличаться. И самое главное, это уметь правильно работать со слюноотсосом и пылесосом. Если вы пока только фехтуете во рту и не понимаете, что и куда ставить, для вас небольшое отступление. Работа с аспирационной системой. Во рту есть области, где вода скапливается больше всего. Это ретромолярная область, область под языком, и область перехода твёрдого неба в мягкое. Чтобы собрать, касайтесь слизистой, не надо парить в воздухе, но и не надо лишний раз на неё давить без необходимости. Сесть вам нужно так, чтобы видеть, где и что вы собираете. Как сесть решаете только вы, фраза «мне не видно» -не катит. Главное, во время работы со слюноотсосом не касайтесь рук или инструмента врача. Не перекрывайте обзор. Знаю, звучит «фантастически». Но со временем этот навык появится, и вы поймёте, что и как собирать. Главное не бойтесь сами и не бойтесь сделать пациенту больно (я не к тому, что это надо делать, а к тому, что иногда в применении слюноотсоса вам придётся сталкиваться с препятствиями. Отодвигать губу щеку или язык, а для этого надо держать достаточно сильно.). Слюноотсос можно сгибать и вешать так, чтобы его кончик располагался в ретромолярной области (не бойтесь его сгибать, из него можно нормальный такой крючок сделать). Вешать стоит, когда вам надо работать и со слюноотсосом и с пылесосом. Теперь, как работать пылесосом? Он должен быть направлен на встречу водовоздушному потоку. Со стороны жевательный группы зубов располагайте пылесос параллельно окклюзионной плоскости. Во фронтальном отделе можно ставить пылесос перпендикулярно окклюзионной плоскости. Грубо говоря, если наконечник аппарата располагается с вестибулярной стороны, вы ставите пылесос с оральной, и наоборот. Не переживайте, первое время будет получаться криво. Часто ассистенты так крепко сжимают пылесос, что кажется, будь возможность, они бы и ногой его придерживали. С опытом придёт навык, плюс каждому врачу в определенной позиции нравится постановка пылесоса по-своему. Вам покажут. Если не покажут, импровизируйте, пользуясь тем, о чем я написала выше. Работа в первом квадранте, когда наконечник с оральной стороны вообще у многих вызывает трудности. Кто-то из врачей сам перехватывает пылесос, я держу наконечник в этой области Лёвой рукой чтобы было больше пространства для маневра. Если вам навстречу не идут, придётся ставить его так, как подсказывает вам ваше сердце)) хотя полюбому есть видосы где описана эргономика работы во время чистки, погуглите. Подытожим: Не парите слюноотсосом и пылесосом во рту Не мельтешите. Слюноотсосом лучше зафиксироваться в каком-то одном месте, и добрать слюну, когда врач будет вне полости рта. Если нужно собрать слюну, а вам мешает щека пациента, не бойтесь ее отодвинуть. То же касается и языка. Язык вообще сильный мышечный орган, поэтому его фиксация чем-либо требует достаточных сил. Не надо продвигать слюноотсос за пределы мягкого неба. Пылесос ставится напротив водовоздушного потока При выраженном рвотном рефлексе дайте пациенту что то, что можно рвать или сдавливать. Не трогайте слюноотсосом или пылесосом пальцы и наконечник врача Чистка щеткой и пастой. Тут название говорит само за себя. Щетки бывают разные, большие и маленькие. Врач скажет какая ему нравится больше. (Главное не путайте с щеткой occlubrash-оклюбраш, это золотая щеточка, она нужна только для полировки реставраций). Пасты для чистки бывают разные, cleanpolish (не путать с superpolish, суперполиш нужен для полировки реставраций, тюбик красного цвета), клинполиш зелёного цвета, паста для чистки и полировки от Kerr, detartrin. Это самые популярные пасты для чистки. Иногда вместо щёток используют резиночки, чтобы не только очистить поверхность, но и отполировать. У многих пациентов стоят пломбы, и их нужно полировать, так что использование резиночки это тоже важный этап чистки.
«Штрипсинг». Увидела это название в прайсе какой-то клиники, не знаю официальное ли это название процедуры, но оно отражает ее суть. Между зубами иногда может частично оставаться налёт, и для того, чтобы его убрать используется зубная нить и штрипсы. Штрипсы бывают разной абразивности. Какую доставать для чистки вам тоже скажет врач. Часто это мягкие штрипсы легкой и средней абразивности. Реминеразирующая терапия. Ее суть насыщение поверхности эмали укрепляющими элементами, в первую очередь кальцием и фтором. Форма препарата, который наносится на зуб,может быть разная:гель,лак,жидкость. Выбор всегда остаётся за врачом. Самое распространённое это гель Snow/tooth moose/флюакаль. Его заливают в одноразовые каппы и вносят в полость пациента на несколько минут. Из жидкостей самый популярный, наверное, это глуфторед. Пациенты приходят не всегда на все процедуры, поэтому надо заранее узнать, какая будет чистка. Вот мы и разобрались с процедурами, теперь перейдём к алгоритму работы. Обычное заранее известно, что к вам придут на чистку. Поэтому пока пациента ещё нет уже можно сделать некоторые вещи: 1)подготовить рабочее место: лоток, маски, перчатки, стаканчик на стол (для мелких грязных отходов, ватероли, брашики и тд) Optragate (это «губодержатель», который отодвигает и держит губы) (если мужчина будет, то как правило нужен размер R, если женщина, то S, не всегда, но часто), ватный валик (ватероль) или ватную палочку, крем/гель/вазелин для губ. (Перед надеванием оптрагейта нужно смазать губы, чтобы они не пересохли, не потрескались, и чтобы надевание самого оптрагейта было менее дискомфортным). Защитные очки себе врачу и пациенту (защитные очки надо надевать всегда во время любых манипуляций. Вы защищаете себя от всего что летит во время процесса лечения, и пациент с очками защищён он аэрозоля и случайного попадания чего-либо поставить слюноотсос и пылесос (кстати для чистки часто используются специальные пылесосы, они шире и больше обычных одноразовых. Те, что для чистки - в дальнейшем стерилизуются), стаканчик с антисептической цветной таблеткой, повесить на цепочку, которая висит всегда на спинке кресла слюнявчик и целлофановый нагрудник. *так как чистка — это очень грязная процедура, вам и себе и врачу надо подготовить либо целлофановый нагрудник, либо хирургические халаты. Далее подготовить для чистки соответствующее оборудование. Наконечник air flow надевается также как и турбинный наконечник. Открутите крышечку, засыпьте порошок, примерно до середины, закройте крышечку плотно, иначе порошок будет вылетать из-под неё. Насадка для ультразвука накручивается на сначала руками (в перчатках) а потом докручивается специальным ключом. Есть ключи, в которые насадка вдевается и накручивать можно вместе с ней. *оставляется стерильный пакетик на насадке. Вообще по правилам все что стерильное вскрывается именно при пациентах. Но столкнуться вы можете с другой ситуацией. Если ультразвук переносной, поставьте его в то место, где обычно он должен стоять во время чистки (это везде по-разному, поэтому уточните этот момент либо у врача, либо у другого пациента). Включите сзади него кнопочку включить и кнопку/рычаг подачи воды. ПОДОДВИНЬТЕ ПЕДАЛЬКУ К КРЕСЛУ (постоянно вы все забываете про это).
2)пока пациент идёт к креслу, откройте лоток, выбросьте в отходы А упаковочный пакет, наденьте целлофановый нагрудник, затем сверху слюнявчик. Наденьте на пациента защитные очки (кстати очки лучше надевать всегда оранжевые, что при чистке, что при других манипуляциях, потому что свет в глаза бьет как не в себя, приятного мало), потом на себя и поехали. 3)ультразвук. Начинают как правило с него. Врачи работают по-разному, кому-то достаточно только слюноотсоса, кому-то надо, чтобы и слюноотсос и пылесос во рту был нонстоп. Если вариант второй, ребят, крепитесь, только с практикой придёт опыт и полное понимание. Вначале будет сложно. 4)air-flow. Это следующий этап. Тут и слюноотсос и пылесос, разумеется. Ещё один момент, с одной стороны у вас висит ретромолярной области слюноотсос, а с другой стороны жидкость обильно скапливается, вы ее можете собрать пылесосом. Но делать это надо не в тот момент, когда у врача в руке работающий наконечник, а в маленьких перерывах, которые вы со временем начнёте видеть. Либо врач меняет положение руки, наконечника, либо врач сам останавливается, потому что видит, что надо что-то собрать, либо ещё по какой-то причине происходит остановка. На зубах и по всей полости рта часто остаётся этот песок, и тогда врач пустером промывает рот. Вы не фехтуете во рту пылесосом пытаясь собрать все и сразу, вы просто ставите в противоположную ретромолярную область пылесос и ждёте, когда эта вакханалия закончится. Если процедура закончилась, ставите пылесос и дособираете все оставшееся слюноотсосом (напоминаю, в горло его пихать не надо) 5)полировка и чистка щеткой/резинкой. Чтобы чистить нужна паста. Куда ее наносить? Кому-то надо на перчатку врачу, кому-то надо на перчатку ассистенту, кому-то надо нанести на палетку (это блок из листочков, которые отрываются по мере использования). Чем наносить? Если выдавливается, то просто выдавливать, если это баночка, то набираете шпателем или ручкой чистого инструмента. Чем прекрасен этот этап? У большинства полировка происходит без воды, и в это время можно поделать какие-нибудь хорошие дела. Достать штрипсу и зубную нить, к примеру. Если врач полирует долго, то можно поменять перчатки и пойти заняться грязными инструментами (если все это в одном кабинете. Только не забудьте повесить слюноотсос в ретромолярную область), или возможно вам нужно что-то взять на складе, в общем полет фантазии безграничен. Однако это еще зависит от того, с кем вы работаете. Не все врачи любят, чтобы ассистенты во время приема куда-то уходили. А кто-то работает так быстро, что и штрипсу не всегда успеваешь достать. Тут ещё важное уточнение, что вы не лезете грязными перчатками в столик. Вы протираете руки спиртовой салфеткой и только потом что-то оттуда берёте. Обратно это работает также. Сначала вы протираете то, что взяли и потом убираете. В столике все должно быть чистым. И кстати штрипсу из упаковки, как и весь мелкий инструментарий, вы берёте пинцетом, а не пальцами. Можно немного вытряхнуть из упаковки, чтобы они рассоединились и взять одну штучку. 6) штрипсинг. Достать нитку и штрипсу, про это я писала выше. Длина нитки должна быть хотя бы 10 см. Представьте, что вы сами хотите ею воспользоваться, и тогда поймёте какая длина нужна. 7)уборка. Про это подробно писалось в главе уборка. Снять фартук с пациента (аккуратно собрать в кулёчек, потому что он весь в песке). Этим же кулёчком взять слюноотсос и пылесос (если одноразовый), чтобы лишний раз не трогать в перчатках то, что контактировало со слюной, в стаканчик собрать грязные инструменты и кинуть в замочку. Выбросить весь мусор в отходы Б. (На самом деле этапы выброса мусора и замочки можно менять местами, как вам удобнее). Обработка перчаток антисептиком или даже лучше промыть руки под краном) И далее идёт обработка антисептической салфеткой с использованием дезинфицирующего спрея. Это конечно прекрасно, обливать им все что видите, но мануальное протирание никто не отменял. Протираем все что на столе, что не нужно уже - возвращаем в столик, протираем сам столик и ручки, потом протираем блок врача с наконечниками (уделяйте наконечникам особое внимание, представляйте, что следующий пациент вы! Также не забывайте протирать рычаги переключения воды под блоком, и все ручки на нем, за которые держался врач), * аэрфлоу снимается после того, как его протерли, высыпьте из него оставшийся порошок если есть, а дальше все отверстия, которые в нем есть, продуваются воздухом из пустера. Если этого не делать, то аппарат забьётся и скоро перестанет функционировать. По голове вас никто не погладит. Потом снимается носик (если у вашей модели он снимается) и тоже продувается. есть версия, что носик надо замачивать в лимонной кислоте, но я не знаю, насколько это официальная информация. Другие ассистенты должны рассказать, как в их клинике производится уход за данным аппаратом. Потом протирается светильник, потом слюноотсос, потом отдельной ветошью кресло и всю оставшуюся установку. В том числе и цепочку, которую вы крепите к фартуку. 8)промываем слюноотсос и пылесос. Обычно этот этап делается в конце рабочей смены, но после чистки аспирационная система забивается порошком, поэтому обязательно надо взять литровую емкость с водой и по очереди опускать туда шланги, чтобы промыть систему. Снимаем и выбрасываем перчатки. Надеваем новые для следующего этапа. 9)готовим рабочее место к следующему приему. База (перчатки маски лоток стаканчик слюноотсос пылесос защитные очки (которые обязательно после каждого использования надо промывать водой и руками смывать все что можно смыть), плюс остальное в зависимости от того, что предстоит делать. Шпороподобный алгоритм чистки без пояснений 1)подготовка рабочего места. Стол: перчатки маски шапки стаканчик оптрагейт ватные палочки бальзам для губ защитные очки (3штуки). Аспирационная система: слюноотсос пылесос. Кресло: слюнявчик фартук. *два фартука. Блок врача: аэрфлоу ультразвук. 2)начало приема:надеть фартук на себя, открыть лоток, надеть фартук слюнявчик на пациента, надеть очки на пациента, настроить свет, взять слюноотсос пылесос. 3)в перерывах достать все остальное: штрипсу нитку щеточку пасту палетку для пасты 4)уборка: мусор, замочка, обработка рук, обработка всего что на столе и стола, блок врача, лампа, область аспирационной системы, кресло и оставшаяся установка, и цепочка. 5)подготовка рабочего места: база + то, что нужно для следующего приема. Как видите, алгоритм маленький, при постоянном его соблюдении скоро вы все быстро запомните, и в вашей голове не будет хаоса, вы сможете вникать в процесс, задавать врачу вопросы, ну или хотя бы просто не будете сидеть в прострации. Что делать, если сидишь, вроде тебя ни о чем не просят, а вроде, как и надо что-то делать? Проверяйте куда направлен светильник. Нахождение головы пациента в покое, это редкое явление, поэтому свет периодически надо направлять в область работы врача. Если это чистка Щеткой без воды, периодически заглядывайте в рот, на предмет появления слюны. Когда врач делает что-либо на нижних жевательных зубах, ваше присутствие желательно, чтобы собрать слюну, подержать язык, или отодвинуть щеку. Кого смотреть в инсте? Прям по чисткам я точно никого не знаю. Но чистка — это процедура, направленная на устранение воспалительных явлений пародонта, значит вам нужен пародонтолог. Самый известный, на мой взгляд, пародонтолог, это Марина Приямпольская. Она есть в инсте. Если вам хочется посмотреть на живые клинические случаи, узнать что то новое, то можете заглянуть на ее страницу, кто знает, вдруг вы будущий пародонтолог. Ещё раз повторюсь, что мои рекомендации — это не реклама. Это просто люди, чья информация была мне очень полезна в своё время, или мне просто о них рассказывали и рекомендовали как классных специалистов. Их страницы в открытом доступе, и при большом желании и заинтересованности, можно самому найти всех этих прекрасных людей. Собственно, подписавшись на двух трёх, инст начнёт вам предлагать похожие аккаунты и так вы погрузитесь в мир современной стоматологии, ещё даже не начав самостоятельную практику. |
