СП при заб мочепол ор-ов (1). Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
 Скачать 58.53 Kb.
|
ТЕМА 22. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Раздел 11. Сестринская помощь в хирургии МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» Составитель: Дежина Е.В., преподаватель АПОУ УР «РМК МЗ УР» Актуальность: В благоприятном исходе лечения хирургических заболеваний мочеполовых органов важную роль играет правильно оказанная сестринская помощь, которая помимо выполнения врачебных назначений включает в себя осуществление общего медицинского ухода и специального ухода за дренажами, повязками, стомами и т.д. Образовательные цели: Вы должны знать 1. Мочекаменная болезнь: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы лечения. Доврачебная помощь при почечной колике. 2. Гнойный пиелонефрит и острый цистит: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы лечения. 3. Острая задержка мочи: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи, принципы лечения. 4. Особенности сестринского ухода за больным с цистостомой в раннем послеоперационном периоде. 5. Принципы диагностики, лечения и особенности сестринской помощи при заболеваниях половых органов мужчины (варикоцеле, орхит, эпидидимит, простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). 6. Правила использования медицинских изделий при оказании сестринской помощи при хирургических заболеваниях мочеполовых органов. Вы должны уметь Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам. Осуществлять сестринский уход за пациентом при хирургических заболеваниях мочеполовых органов. Консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств, осуществлять фармакотерапию по назначению врача. Вести медицинскую документацию. 1.МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА, ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ И СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях. Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40-50 лет. Причины В основе развития мочекаменной болезни (МКБ) лежат нарушения обменных процессов, связанных как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также климатогеографическими условиями. Общие причины: нарушение обмена веществ. Экзогенные причины — жаркий климат, неправильное одностороннее питание, питьевая вода, богатая известковыми солями. Эндогенные причины: 1. Нарушения (костные травмы, заболевания ЖКТ, заболевания печени), при которых повышается выделение с мочой Са и фосфатов. 2. Инфекция в мочеполовой системе (бактерии, лейкоциты, белок, эпителий — остов, на который оседают соли). 3. Застой мочи (перегибы, сужение мочеточника). 4. Травма. 5. Диатез. По химическому составу камни бывают ураты (из солей мочевой кислоты), оксалаты (из кальциевых солей щавелевой кислоты), фосфаты (из кальциевых солей фосфорной кислоты), карбонаты (из кальциевых солей угольной кислоты). Чаще всего состав камней смешанный. Количество и размеры камней варьируют в значительных пределах. Форма камня зависит от места его образования. Особую форму нефролитиаза представляют коралловидные камни, образующие как бы слепок чашечно-лоханочной системы. Такие камни чаще встречаются у женщин. Клинические проявления При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию верхних мочевых путей, болезнь может протекать бессимптомно. Основными жалобами при камнях почек являются умеренные боли в поясничной области на стороне локализации камня и гематурия. При камнях мочеточников к вышеуказанным жалобам возможно добавление учащенных позывов к мочеиспусканию, тошнота, рвота и иногда лихорадка. Боль при мочекаменной болезни может быть постоянной, но чаще носит перемежающийся характер и появляется или усиливается при движении, физическом напряжении, сотрясении тела при прыжках, беге. Типична определенная последовательность появления боли и гематурии при камнях почки: вначале боль, затем гематурия. МКБ периодически проявляется приступом почечной колики. Почечная колика – острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки, травмированием слизистой лоханок и мочеточников и нарушениями гемодинамики в почке. Почечная колика характеризуется сильными схваткообразными болями в поясничной области, которые появляются в виде внезапного приступа. Боли иррадиируют в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. При почечной колике из-за раздражения солнечного сплетения отмечаются тошнота, рвота, парез кишечника, одностороннее напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Приступ почечной колики может сопровождаться олигурией, иногда даже анурией, потрясающим ознобом, брадикардией и другими симптомами. Возможные осложнения Острый и хронический калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная артериальная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность. Методы диагностики Рентгенологические методы обследования: обзорная урография, спиральная компьютерная томография (СКТ), КТ почек и верхних мочевыводящих путей с контрастированием. УЗИ почек мочевыводящих путей. Принципы лечения 1.Консервативная терапия -купирование боли – НПВС (диклофенак, трамадол, баралгин), спазмолитики (платифиллин, но-шпа); -антибиотики при присоединении инфекции; -медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (тамсулозин, теразозин, доксазозина) при камнях мочеточника; -пероральный хемолиз лекарственными препаратами (растворение камней, состоящих из мочевой кислоты) магурлит, блемарен, солуран, ависан; -предупреждение рецидивов и осложнений нефролитиаза (диета в зависимости от химического состава камней, контроль рН мочи, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение). 2.Хирургическое лечение Хирургическому лечению подлежат камни почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, если они приводят к значительному снижению функции почек, сопровождаются приступами болей, гематурией, обострениями пиелонефрита, гидронефрозом, анурией и олигоурией. 1.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление камней) – воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). 2. Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек с помощью специальных инструментов: уретероскопа – используется для дробления камней мочеточников, нефроскопа – камней почек, цистоскопа – камней мочевого пузыря; лазерное волокно или ультразвук непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его. КЛТ проводится в условиях операционной под наркозом. В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 сут. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на своем протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в случае возникновения послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника. 3.Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) (чрескожная литотрипсия). Через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится инструмент. Камень под визуальным контролем разрушается одним из доступных способов, его фрагменты извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. 4.Открытое или лапароскопическое удаление камней почек (операция). Принципы оказания и способы оказания сестринской помощи Выяснение жалоб пациента: боль, страх перед операцией, тошнота, рвота, лихорадка. Выяснение и решение нарушенных потребностей пациента: беспокойство за здоровье, страх смерти. Решение: беседа с пациентом, что помощь будет оказана своевременно и правильно. Определение тактики оказания помощи пациенту: сообщить врачу о жалобах пациента, вести мониторинг состояния, оказать доврачебную медицинскую помощь. Сестринская помощь в предоперационном периоде. 5. Сестринская помощь в послеоперационном периоде: Осуществление общего ухода за пациентом: уход за кожей и слизистыми, смена нательного и постельного белья, профилактика застойной пневмонии (проведение дыхательной гимнастики), профилактика пролежней (смена положения тела, использование специальных средств по уходу и т.д.). Осуществление специального ухода: уход за дренажами, контроль повязок, смена уроприемника. Выполнение врачебных назначений. Введение антибиотиков, обезболивающих лекарственных средств. Доврачебная помощь при почечной колике -вызов врача /скорой помощи; -уложить в постель, провести успокаивающую беседу; -тепловые процедуры: грелка на область почки, горячая ванна (температура 40–50 °С), если приступ не вызывает сомнения; -контроль температуры, АД, пульса, диуреза; -своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены; -мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней; -обезболить по назначению врача (ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиками: дротаверин 40-80 мг в/в медленно; кеторолак 30 мг в/в медленно или в/м; диклофенак в/м ректально, внутрь; баралгин в/в медленно или в/м); -контроль за АД, пульсом, диурезом после обезболивания; -транспортировка в ЛПУ на носилках в положении лежа. Если возникает повторный приступ почечной колики, болевой синдром не удается устранить в течение 1 часа, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью, так как больному в подобной ситуации необходимо стационарное обследование и лечение. 2.ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ОСТРЫЙ ЦИСТИТ: ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА, ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ И СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Пиелонефрит Пиелонефрит—неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань). Классификация Выделяют: -первичный острый пиелонефрит, развивается в интактной почке (без аномалий развития и нарушений процесса активного выведения мочи из организма); -вторичный острый пиелонефрит, возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей. По локализации процесс может быть одно- или двусторонним. Выделяют стадии острого пиелонефрита: -серозное воспаление; -гнойное воспаление: апостематозный пиелонефрит; карбункул почки; абсцесс почки. Причины Пиелонефрит возникает в результате поражения чашечно-лоханной системы и паренхимы (соединительной ткани) почки инфекцией, попавшей в мочевыводящие пути либо восходящим путём (через мочеиспускательный канал), либо гематогенным путём, при наличии в организме каких-либо других инфекционных заболеваний, или хронических очагов инфекции, таких как: гайморит, тонзиллит (ангина), стоматит, зубной кариес, пневмония, бронхит, воспалительные процессы в половых органах. Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%),Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), стафилококками и грибками и др. Развитию пиелонефрита способствуют нефроптоз (опущение почек) урогенитальные инфекции, цистит, уретрит, наличие камней в почках и мочеточниках при мочекаменной болезни почек. Гнойный пиелонефрит Гнойный пиелонефрит является одной из самых тяжелых и опасных осложненных инфекций мочевыводящих путей. Начинаясь чаще с острого серозного воспаления, это заболевание при высоковирулентной инфекции, нарушенной уродинамике (выведении мочи) переходит в 1/3 случаев в более тяжелый гнойный пиелонефрит. Его формами являются: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки. Апостематозный пиелонефрит представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с током крови из гнойных очагов в других органах. Карбункул почки - форма острого пиелонефрита, при котором в корковом слое почки образуется один или несколько гнойно-некротических очагов, склонных к абсцедированию и распространению на мозговой слой и околопочечную клетчатку. Патология может стать первичным заболеванием, которое сопровождается образованием бактериального тромба в просвете кровеносного сосуда, расположенного в коре почки или в ряде мелких сосудов, находящихся недалеко друг от друга. Если закрывается просвет одного крупного сосуда, то в скором времени образуется массивный очаг септического инфаркта, если происходит закупорка нескольких мелких кровеносных сосудов, формируется ряд мелких очагов, быстро сливающихся со временем. Гнойное расплавление карбункула может повлечь за собой распространение инфекционного процесса на мозговой слой органа либо вскрытие очага в почечную лоханку, паранефральную клетчатку. Следствием последнего осложнения может стать развитие гнойного паранефрита. Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей. Абсцесс почки может быть следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, следствием абсцедирования карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Образовавшийся абсцесс почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение. |
