СП при заб мочепол ор-ов (1). Автономное профессиональное образовательное учреждение Удмуртской Республики
 Скачать 58.53 Kb.
|
|
Клинические проявления Гнойный пиелонефрит характеризуется ознобом с высокой температурой (до 41˚С) и обильным потоотделением несколько раз в сутки. Характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2̊ и более, может оставаться и стойко повышенной. Симптомы нарастающей интоксикации: общая слабость, тахикардия, тахипное, тошнота, рвота, головная боль и т.д. Боль в поясничной области в проекции пораженной почки. Отмечается положительный симптом Пастернацкого. Учащенное мочеиспускание, ургентность (настоятельный неудержимый позыв к мочеиспусканию) мочеиспускания и дизурия. Возможные осложнения Бактериотоксический шок, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, паранефрит, нефросклероз различной степени выраженности, некротический папиллит. Методы диагностики Общий анализ мочи - повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурия. Возможна небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия. Бактериологический посев мочи - верификация вида инфекционного возбудителя. Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек. УЗИ почек и мочевыводящих путей. Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием, обзорная и экскреторная урография. Магниторезонансная томография (МРТ). Принципы организации и способы оказания сестринской помощи 1. Выяснение жалоб у пациента. 2. Проведение визуального осмотра пациента и оценка состояния: сознание, положение, двигательная активность, цвет кожных покровов, функциональное состояние органов и систем. 3. Определение тактики оказания помощи (вызов врача, оказание доврачебной помощи, наблюдение). 4. Выяснение и решение нарушенных потребностей у пациента, осуществление общего медицинского ухода по нарушенным потребностям. 4.1. Удовлетворение потребности в чистоте кожи и слизистых оболочек и т.д. 4.2. Обеспечение безопасной среды для пациента. 4.3. Удовлетворение потребности в полноценном сне, оптимальной двигательной активности, в полноценном питании и т.д. 4.4. Профилактика пролежней. 4.5. Не медикаментозное купирование боли (придание удобного положения). 5. Выполнение врачебных назначений: 5.1. Соблюдение режима. 5.2. Соблюдение диеты и питьевого режима. 5.3. Мониторинг функционального состояния органов и систем (температура, АД, ЧДД, ЧСС, диурез). 5.4. Подготовка пациента к операции, инструментальному исследованию и лабораторной диагностике. 5.5. Сестринская помощь в послеоперационном периоде Осуществление общего ухода за пациентом: уход за кожей и слизистыми, смена нательного и постельного белья. Осуществление специального ухода: уход за дренажами, контроль повязок, смена уроприемника. При обильном промокании послеоперационной повязки свежей кровью необходимо вызвать врача. Значительное просачивание мочи в повязку – также ненормальное явление и на него следует обратить внимание врача. Многие больные поступают из операционной с дренажными трубками или катетерами, установленными для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены мочеприемники, а больного надо укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, т.к. затруднит наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Очень важно правильное распознавание степени послеоперационной гематурии. Для этого можно капнуть несколько капель мочи на какую-либо пористую ткань, промокательную бумагу или марлю. При этом происходит разделение крови и мочи: кровь пропитывает материал в центре пятна, а моча вследствие меньшей ее вязкости распространяется по периферии. Сопоставление площади, пропитанной кровью и мочой, дает представление о степени примеси крови. Признаком интенсивности кровотечения, кроме того, служит наличие в моче кровяных сгустков, которые образуются лишь при большой концентрации крови в моче. Опасение должна вызывать только примесь свежей крови, тогда как бурая, темно-коричневая окраска мочи свидетельствует не о продолжающемся кровотечении, а о вымывании мочой красящих веществ из образовавшихся до этого сгустков крови или об опорожнении ранее имевшейся гематомы. С первых же часов после операции на почках и мочевых путях нужно определять количество выделенной за сутки мочи, раздельно – выпускаемой самостоятельно и выделившейся по дренажным трубкам. Правила ухода за нефростомой (искусственный свищ на почке) - это дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для отведения из почки мочи: 1.Идеальная чистота вокруг пункционной раны. Ежедневно обрабатывать пункционную рану растворами антисептиков и выполнять перевязки. В качестве антисептиков можно использовать спиртовой и водный раствор хлоргексидина. А для перевязок в домашних условиях необходимо приобрести стерильные марлевые салфетки. 2. Регулярная эвакуация мочеприемника. На каждом из мочеприемников имеется специальная метка, которая указывает на уровень мочи, требующий замены мочеприемника. Несвоевременная замена резервуара грозит пациенту обратным забросом мочи в полость почечной лоханки. Это может иметь двойной отрицательный эффект. Во-первых, повышенное давление в почечной лоханке может сказаться на герметичности операционных швов, а во-вторых, обратный заброс мочи всегда опасен инфицированием почки. 3. Постоянное промывание почки. Как правило, пассивного оттока по нефростоме не всегда достаточно для того, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию в лоханке. Поэтому, в отношении нефростомы периодически необходимо применять активное дренирование. Специально для этого, в полость почечной лоханки во время пункции устанавливается не одна, а две трубочки. Осуществляя активную подачу антисептика в одну из трубок, со второй можно получить промывную жидкость, содержащую застойную мочу с остатками песка. Подобную процедуру необходимо проводить по назначению врача (примерно один раз в неделю) на протяжении всего срока ношения нефростомы. Выполнение врачебных назначений: Введение антибиотиков, обезболивающих лекарственных средств. Принципы лечения Основные принципы лечения: своевременное восстановление активного выведения мочи из организма (уродинамики), адекватная антимикробная терапия и устранение (по возможности) осложняющих факторов (камней, катетеров, дренажей и т. д.). Хирургическое лечение При любой форме гнойного пиелонефрита в неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки и произведено вскрытие, дренирование гнойного очага. Оперативные методы лечения выполняются при неэффективности консервативного и малоинвазивного лечения в течение 48-72 часов от начала терапии. 1.Дренирование почки методом чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) — наиболее предпочтительный метод, т.к. позволяет устанавливать дренажи значительного диаметра и обеспечивает адекватное дренирование почки на необходимый срок. 2.Открытая операция: декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, нефростомия, нефрэктомия (удаление почки). Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в наложении свища на почку, через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём. Хирургическим путём устанавливают дренаж (трубку) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец дренажа остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец дренажа помещается в полость почки, в лоханку. Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам. Не медикаментозное лечение Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000-2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник). Строгий постельный режим. В питание должны употребляться продукты, содержащие оптимальное количество белков, жиров и углеводов. Медикаментозное лечение 1.Антибактериальная терапия; 2.Инфузионная терапия (дезинтоксикация); 3.Лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, пентоксифеллин). Цистит Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке. Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо- физиологическими и гормональными особенностями их организма. Цистит чаще всего развивается в возрасте 25-30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом. Причины Ведущая роль принадлежит инфекции. Проникновение патогенных бактерий в мочевой пузырь у женщин обусловлено особенностями строения мочеполового аппарата - короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке. Возникновению цистита способствуют нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, деформация, беременность, роды, воспаление половых органов, переохлаждение, запор, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря, облучение мочевого пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза. В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции). Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и хронический), стриктурой уретры, аденомой, камнем или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического цистита как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, туберкулез мочевого пузыря. Классификация По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.). По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии. Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18-45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложнённый), как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря. По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит. Клинические проявления Признаки острого цистита — частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию; иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции). Характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх— в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Возможные осложнения Хронический цистит. Методы диагностики Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия); Бактериологическое исследование мочи, которое проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам; Обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ПЦР из двух локусов — уретра, цервикальный канал); Обследование на вирусные инфекции (ИФА для определения иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу), мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерий для исключения дисбиоза. УЗИ почек и мочевого пузыря. Обзорную и экскреторную урографию, КТ, МРТ органов малого таза проводят при при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей. Цистоскопия. Урофлоуметрия с определением остаточной мочи показано больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения. Принципы оказания и способы оказания сестринской помощи 1. Выяснение жалоб у пациента. 2. Проведение визуального осмотра пациента и оценка состояния: сознание, положение, двигательная активность, цвет кожных покровов, функциональное состояние органов и систем. 3. Определение тактики оказания помощи (вызов врача, оказание доврачебной помощи, наблюдение). 4. Выяснение и решение нарушенных потребностей у пациента, осуществление общего медицинского ухода по нарушенным потребностям. 5. Выполнение врачебных назначений. Принципы лечения 1.Не медикаментозная терапия Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000-2500 мл (после разрешения дизурии). При рецидивирующем цистите — инстилляции препаратов в мочевой пузырь вне стадии обострения. Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение на этапе долечивания. Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль. 2.Медикаментозная терапия Антибактериальные препараты. Продолжительность терапии— 1-3-5-7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска. НПВС при выраженной боли. 3.ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ: ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА, ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ И СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Острая задержка мочеиспускания — отсутствие акта мочеиспускания при позывах на него. |