Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
Пациенты с аллергическими реакциями При выявлении аллергического анамнеза проводят аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с использованием бесцветной пластмассы. При появлении у пациентааллергической реакции на металл, из которого изготовлен каркас, производится золочение металлических частей гальваническим методом. АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ Особенности изготовления цельнолитых мостовидных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции: 1. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов на один искусственный. 2. При использовании цельнолитых комбинированных мостовидных протезов рекомендуется в качестве дистальных опор использоватьцельнолитые коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью. 3. При изготовлении цельнолитых металлокерамических протезов моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краюкоронки и тела мостовидного протеза). 4. Пластмассовая (по потребности - керамическая) облицовка производится в области фронтальных зубов? на верхней челюсти лишь до 5 - го зуба включительно и на нижней челюсти до 4 - го зуба включительно, далее - по потребности. 5. При замещении включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости. 6. При изготовлении несъемных конструкций на зубы - антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность: - первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих протезов; - после окончания адаптационного периода (от 2 до 4 нед) изготавливают постоянные несъемные протезы на верхнюю челюсть; - после фиксации протеза на верхнюю челюсть изготавливают постоянные несъемные конструкции на нижнюю челюсть; - в случае если протяженность дефекта нижнего зубного ряда превышает протяженность дефекта верхнего зубного рядаприблизительно вдвое, изготовление постоянных конструкций начинают с нижней челюсти. • Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию При решении вопроса о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий. Перед началом препарирования снимаются слепки (оттиски) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп). Препарирование опорных зубов Производится препарирование зубов под цельнолитые коронки. Вид препарирования выбирается в зависимости от вида коронок. При препарировании следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародон - та при препарировании. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные(оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшейретенции слепочного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. Приналичии в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нитей,пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию. При изготовлении цельнолитых конструкций рекомендуется назначать больного на приѐм на следующий день или через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов и слепка (оттиска) с зубов - антагонистов, если они не были сняты в первое посещение. • Следующее посещение Снятие слепков (оттисков). Используются силиконовые двухслойные и альгинатные слепочные (оттискные) массы, стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции сле - почного (оттискного) материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых слепков (оттисков) на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). В случае применения метода ретракции десны при снятии слепков (оттисков) уделяется внимание соматическому статусу пациента. Приналичии в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушенийсердечного ритма и пр.) нельзя применять вспомогательные средства для ретракции десны, содержащие катехоламины (в том числе нитей,пропитанных такими составами), учитывать действие антикоагулянтной терапии. • Следующее посещение Не ранее чем через 3 дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на следующем посещении). • Следующее посещение Наложение и припасовка каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппрок - симальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами - антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция. В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитого протеза и его фиксация на постоянный цемент. Еслиопорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временныйцемент на период 2- 3 нед. После этого перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки. Коронки с облицовкой и фасетки в мостовид - ных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5- го зуба включительно, на нижней - до 4 - говключительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. • Следующее посещение Наложение и припасовка готового цельнолитого мостовидного протеза. Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, настепень погружения края коронки в десневую щель. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами - антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассо - вого протеза после полировки, а при применении металлокерамического протеза - после глазурования проводится фиксация на временный (на 2 - 3 нед) или на постоянныйцемент. Если опорные зубы с витальной пульпой, то протез фиксируют на временный цемент на период 2 -3 нед. Особое внимание при фиксации на временный цемент обращают на удаление остатков цемента из - под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. • Следующее посещение Фиксация на постоянный цемент. Перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагно - стикадля исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпации. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращают на удаление остатков цемента из - под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6месяцев. МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ Особенности изготовления несъемных мосто - видных штампованно - паяных протезов: 1. Штампованно - паяные мостовидные протезы можно использовать при протяженности дефекта в одну единицу (1 зуб). 2. Следует использовать в качестве опорных не менее 2 зубов на один искусственный. 3. Пластмассовая облицовка производится в области фронтальных зубов до 5 - го зуба включительно на верхней челюсти и до 4 - го включительно - на нижней челюсти. 4. При необходимости восполнения включенных дефектов на обеих челюстях в первую очередь изготавливают несъемные мостовидные протезы на верхнюю челюсть для формирования правильной протетической плоскости. • Первое посещение После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы. Подготовка к препарированию При решении о депульпировании зубов пациента направляют на соответствующие мероприятия. Для подтверждения решения сохранить витальную пульпу опорных зубов проводится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий. Препарирование опорных зубов Производится препарирование зубов под штампованные коронки. При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированных зубов (форма цилиндра) и клинических осей культей зубов. Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией. Снятие слепка (оттиска) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародон - та при препарировании. При изготовлении штампованно - паяных мостовидных протезов применяются альгинатные слепочные (оттиск - ные) массы, стандартные слепочные (оттиск - ные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовлении штампованно - паяного протеза снятие слепков (оттисков) может проводиться в день препарирования. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоем коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпи - телизацию. • Следующее посещение Снятие слепков (оттисков), если они не были сняты в первое посещение. Используются альгинатные слепочные (отти - скные) массы, стандартные слепочные (оттиск - ные) ложки. Рекомендуется края ложек передснятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). • Следующее посещение Не ранее чем через 3 дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтодиагностика (возможно проведение на следующем посещении). • Следующее посещение Примерка и припасовка штампованных коронок. Особое внимание обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание), проверяют отсутствиедавления коронки на ткани маргинального пародонта. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурамдесневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3 - 0,5 мм) [25]. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами - антагонистами. Принеобходимости проводится коррекция. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба спомощью воска, налитого внутрь коронки. Определяют цвет пластмассовой облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают лишь до 5 - го зуба включительно, на нижней - до 4 - го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. Снимают слепок (оттиск) альгинатной массой для спайки. Применяются стандартные слепочные (оттискные) ложки. Рекомендуется края ложек перед снятием слепков (оттисков) окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции слепочного (оттискного) материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества слепков (оттисков) [отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.]. При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определенияцентрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. • /span> Следующее посещение Наложение и припасовка готового штампованно - паяного мостовидного протеза. Особое внимание следует обращать на точность прилегания протеза в пришеечной области (краевое прилегание). Обращают внимание насоответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3 - 0,5 мм) [25]. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами - антагонистами, на промыв под промежуточной частью. При необходимости проводится коррекция. Производится фиксация на постоянный цемент. При витальной пульпе опорных зубов перед фиксацией мостовидного протеза на постоянный цемент проводится электроодонтодиагностика для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпи - ровании. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращать на удаление остатков цемента из - под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6мес. АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНОГО ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ Одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах является одним из классических показаний к применению стоматологических (дентальных) им - плантатов. Основной предпосылкой применения одиночных дентальных имплантатов является наличие интактных соседних зубов и желание сохранить их таковыми. Выбор конструкции имплантата и искусственной коронки зависит от клинической картины, состояния тканей протезного ложа и метода имплантации. При принятии решения о применении дентального имплантата необходимо учитывать противопоказания к этому методу лечения. К общим противопоказаниям относят: 1. Любые основания для отказа от хирургического вмешательства. 2. Любые противопоказания к местной анестезии. 3. Заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.). 4. Формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение имплантата, а также на его ложе (например,иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики). 5. Психические заболевания. 6. Ситуации, связанные с тяжелым психологи ческим или физическим стрессом. 7. Кахексия. 8. Недостаточная привычка к общей гигиене. Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию. |