Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
Наименование группы Кратность (продолжительность лечения) Анестетики местные Витамины Согласно алгоритму Анальгетики, нестероидные Согласно алгоритму противовоспалительные препараты Согласно алгоритму средства для лечения ревматических заболеваний и подагры По потребности Средства, влияющие на кровь По потребности 7.2.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов В клинике ортопедической стоматологии инфильтрационная или проводниковая анестезия применяется при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании де - пульпированных зубов применяется локальная аппликационная анестезия, например, аэрозолем лидокаина для местного применения 10%. Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств (витаминов и растительного происхождения) при механической травме слизистой оболочки, возникновении язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике. 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Специальных требований нет 7.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальных требований нет. 7.2.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков. 7.2.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде. 7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. приложение 2 к настоящему протоколу ведения больных. 7.2.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия заболеваний пародонта, корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению частичного отсут ствия зубов (частичной вторичной адентии); б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 7 2.15. Возможные исходы и их характеристики Наименование исхода Частота развития, % Критерии и признаки Ориентировочноевремя достиженияисхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи Компенсация функции 80 Частичное, иногда полное восстановление способности пережовывать пищу 1- 5 недель послеокончания протезирования Перебазировка или заменасъемных протезов по потребности или раз в3 - 4 года. Замена несъемных мостовидных протезовпо потребности Стабилизация 10 Отсутствие отрицательной динамики в течении частичной вторичной адентии 1- 5 недель после окончания протезирования Срок пользования съемными пластиночными, бюгельными протезами, несъемными мостовидными протезами неограничен Развитие ятрогенных осложнений 5 Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией, (например, аллергические реакции на пластмассу, токсический стоматит) На этапе припасовки и адаптации к протезу Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания Развитие нового заболевания, связанного с основным 5 Присоединение нового заболевания, связанного с частичной вторичной адентией На любом этапе Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания 7.2.16. Стоимостные характеристики протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 7.3. Модель пациента Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита Стадия: сочетание концевого (концевых) и включенного (включенных) дефектов Фаза: стабильное течение Осложнение: без осложнений Код по МКБ - С:К08.1 7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента - Пациенты с постоянными зубами. - Сочетание концевых и включенных дефектов: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. - Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренно - податливая, бледно - розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет). - Отсутствие экзостозов. - Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка. - Отсутствие выраженной патологии височно - нижнечелюстного сустава. - Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта. - Отсутствие феномена Попова - Годона оставшихся зубов. - Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов. - Отсутствие патологической сгораемости твердых тканей оставшихся зубов. - Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления коронковой части штифтовыми конструкциями. - отсутствие выраженных аномалий развития зубочелюстной системы 7.3.2. Порядок включения пациента в протокол Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента. 7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической Код Наименование Кратность выполнения 01.02.003 Пальпация мышц 1 01.04.002 Визуальное исследование суставов 1 01.04.003 Пальпация суставов 1 01.04.004 Перкуссия суставов 1 01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта 1 01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта 1 01.07.003 Пальпация органов полости рта 1 Продолжение таблицы Код Наименование Кратность выполнения 01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта 1 01.07.005 Внешний осмотр челюетнолицевой области 1 01.07.006 Пальпация челюстно - лицевой области 1 01.07.007 Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти 1 02.04.003 Измерение подвижности сустава (углометрия) 1 02.04.004 Аускультация сустава 1 02.07.001 Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов 1 02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда 1 02.07.003 Исследование зубодесневыхкарманов с помощью паролонтологического зонла 1 02.07.004 Антропометрические исследования 1 02.07.005 Термодиагностика зуба 1 02.07.006 Определение прикуса ?? 1 02.07.007 Перкуссия зубов 1 02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов 1 02.07.009 Одонтопародонтограмма 1 02.07.010 Исследования на диагностических моделях челюстей 1 05.07.001 Электроодонтометрия Согласно алгоритму 06.07.001 Панорамная рентгенография верхней челюсти 1 06.07.002 Панорамная рентгенография нижней челюсти 1 06.07.003 Прицельная внутриротоваяконтактная рентгенография ] 03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации По потребности 06.07.004 Ортопантомография По потребности 06.07.007 Внутриротовая рентгенография в прикус По потребности 06.07.008 Рентгенография верхней челюсти в косой проекции По потребности 06.07.009 Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции По потребности 06.07.011 Радиовизиография челюстнолицевой области По потребности 09.07.001 Цитологическое исследование отделяемого полости рта По потребности 09.07.002 Цитологическое исследованиие содержимого кисты (абсцессов полости рта или содержимого зубодесневого кармана По потребности 11.07.001 Биопсия слизистых оболочек полости рта По потребности 12.07.001 Витальное окрашивание твѐрдых тканей зуба По потребности 12.07.003 Определение индексов гигиены полости рта По потребности 12.07.004 Определение парадонтальных индексов По потребности 7.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Алгоритм диагностики направлен на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированиюбез дополнительных диагностических и лечебно - профилактических мероприятий. Включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстно - лицевой области, оценку состояния оставшихся зубов и тканей и тканей пародонта. 7.3.5. Требования к лечению амбулаторно - поликлиническому Код Наименование Кратность выполнения 11.07.012 Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно - лицевую область Согласно алгоритму 16.07.004 Восстановление зубакоронкой Согласно алгоритму 16.07.005 Восстановление целостности зубного ряда несъемным мостовидным протезом Согласно алгоритму 16.07.029 Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов Согласно алгоритму 16.07.039 Протезирование частичными съемными пластиночными протезами Согласно алгоритму 16.07.040 Протезирование съемными бюгельными протезами Согласно алгоритму 25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеванияхполости рта и зубов Согласно алгоритму 25.07.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов Согласно алгоритму ?01.01.04.03 Коррекция съемной ортопедической конструкции Согласно алгоритму 16.07.006 Протезирование зубов с использованием имплантатов По потребности 16.07.038 Восстановление целостности зубного ряда съемными мостовидными протезами По потребности 16.07.057 Снятие несъемной ортопедической конструкции По потребности 16.07.060 Восстановление целостности зубного ряда несъемным консольным протезом По потребности 7.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Лечение частичной вторичной адентии при сочетании концевых и включенных дефектов производится с использованием как несъемного,так и съемного протезирования, их комбинации, а также с использованием дентальных им - плантатов. Эти методы позволяют восстановить основную функцию зубочелюстной системы:пережевывание пищи, а также эстетические пропорции лица; препятствуют развитию деформации зубных рядов, перегрузке пародонта оставшихся зубов, прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно - лицевой области, развитию патологии височно - нижнечелюстного сустава (уровень убедительности доказательств А). Выбор конструкций при лечении сочетания концевых и включенных дефектов зависит в первую очередь от их топографии, вида и объема, а также от ряда других факторов. Основную роль при выборе конструкций играют топография и протяженность тех дефектов зубного ряда (концевых или включенных), для которых обязательно применение определенных конструкций с четкими показаниями, т.е. лечение планируют, отталкиваясь от наиболее строгих показаний к устранению таких дефектов (см. приложение 4 к настоящему протоколу ведениябольных). При определении методов ортопедического лечения прочих дефектов исходят из необходимости применения конструкций по строгим показаниям и учитывают возможность их использования для замещения сочетанных дефектов. При сочетании концевого одностороннего дефекта в области моляров (от 1 до 2) и включенного одиночного дефекта с другой стороны челюсти в области жевательных зубов при отсутствии в данных участках естественных зубов - антагонистов или при восстановленном антаго - нирующем зубном ряде различными видами ортопедических конструкций нет абсолютных показаний к немедленному протезированию. Требуется диспансерное наблюдение кратностью раз в 6 мес для исключения возникновения осложнений. Сочетание одностороннего концевого дефекта, протяженность которого определяет обязательное протезирование, и включенного дефекта или включенных дефектов в области фронтальных зубов и/или жевательных зубов с другой стороны челюсти всегда требует протезирования. При показаниях к применению съемного протеза для замещения концевого дефекта этот протез восстанавливает также все имеющиеся включенные дефекты (несъемные протезы могут изготавливаться по потребности). При сочетании двухсторонних концевых дефектов, если протяженность хотя бы одного из них определяет обязательное протезирование, и включенных дефектов всегда требуется протезирование. При показаниях к применению съемного протеза для замещения концевого дефекта этот протез восстанавливает также все имеющиеся включенные дефекты. При любых включенных дефектах, требующих протезирования, в сочетании с концевыми односторонними или двухсторонними дефектами, не требующими протезирования, а также включенными дефектами, не требующими протезирования, при применении съемных протезов восстанавливается целостность всего зубного ряда. При применении несъемных мостовидных протезов для замещения включенных дефектов протезирование в области концевых дефектов, не требующих протезирования, производится по потребности. Изготовление несъемного мостовидного протеза большой протяженности ("дуга") для восстановления более 4 зубов на одной челюсти не рекомендуется. При отсутствии более 3 зубов в области жевательных зубов использование несъемных мостовидных конструкций не рекомендуется. При сочетанных (концевых и включенных) дефектах с отсутствием более 4 зубов в зубном ряду при условии достаточного количества опорных зубов могут изготавливаться несъемные мостовидные протезы для восстановления отдельных дефектов. При отсутствии 1- 4 зубов во фронтальной области для замещения дефекта показано изготовление несъемного мостовидного протеза. Объем и вид протезирования определяются количеством и состоянием опорных зубов и протяженностью восполняемых дефектов с учетомданных одонтопародонтограммы по В.Ю. Кур - ляндскому. Рекомендуется, чтобы каждому искусственному зубу в мостовидном протезе соответствовало не менее двух опорных зубов со здоровым пародонтом для предотвращения перегрузки опорных зубов. При концевых и включенных дефектах в различных функционально ориентированных группах зубов возможно одновременное применение съемных и несъемных конструкций. При этом съемные конструкции изготавливаются после фиксации несъемных протезов (за исключением конструкций с замковыми элементами). 7.3.7. Требования к лекарственной помощи амбупаторно - поликлинической Наименование группы Кратность (продолтельность лечения) Анестетики местные Согласно алгоритму Витамины Согласно алгоритму Анальгетики, нестероидные про тивовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры Согласно алгоритму Средства, влияющие на кровь По потребности 7.3.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов В клинике ортопедической стоматологии ин - фильтрационная или проводниковая анестезия применяются при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяется локальная аппликационная анестезия, например, аэрозолем лидокаина дляместного применения 10%. Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств (витаминов и растительного происхождения) при возникновении "наминов" и язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике. 7. 3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Специальных требований нет. 7.3.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальных требований нет. 7.3.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков. 7.3.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде. 7.3.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. приложение 2 к настоящему протоколу ведения больных. 7.3.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия заболеваний пародонта, корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующийвыявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признакамичастичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 7.3.15. Возможные исходы и их характеристики Наименование исхода Частота развития, % Критерии и признаки Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи Компенсация функции 80 Частичное, иногда полное восстановление способности пережевывать пищу 1-5 недель после окончания протезирования Перебазировка или замена съемных протезов по потребности или раз в 3 - 4 года. Замена несъемных мостовидных протезов по потребности Стабилизация 10 Отсутствие отрицательной динамики в течении частичной вторичной адентии 1- 5 недель после окончания протезирования Срок пользования съемными пластиночными. бюгельными протезами, несъемными мостовидными протезами - неограничен Развитие ятрогенных осложнений 5 Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции на пластмассу.токсический стоматит) На этапе припасовки и адаптации к протезу Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания Развитие нового заболевания, связанного с основным 5 Присоединение нового заболевания, связанного с частичной вторичной адентией На любом этапе Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |