анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
E. спонтанного дыхания и пульсации на общей сонной артерии Задача 36 Ребенок 1,5 лет при кормлении поперхнулся и перестал дышать. Родители после похлопывания ребенка по спине начали проводить искусственное дыхание. методом рот корту Они старались не делать глубоких выдохов в легкие ребенка, так как у него может развиться A. пневматизация с воздушной эмболией сосудов головного мозга B. регургитация рвотных масс C. пневмоторакс D. уменьшение венозный возврат из-за повышения внутригрудного давления E. уменьшение оттока крови из полости черепа и притока ее к сердцу 9 Задача 37 Пациент 38 лет внезапно потерял сознания. Вами констатирована остановка кровообращения и дыхания. Какое положение должен занимать пациент при выполнении ему комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации A. на спине в горизонтальном положении с опущенным головным концом B. на спине в горизонтальном положении с приподнятым головным концом C. положение больного не имеет значения D. на левом боку в горизонтальном положении с опущенным головным концом E. на правом боку в горизонтальном положении с приподнятым головным концом Занятие 1 конечный уровень Задача 1 Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 гр, при сроке гестации 35 недель, беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии. У новорожденной кожа бледно-серая, крылья носа раздуваются, громкий стонущий выдох, тахипноэ. На рентгенограмме диффузная нодозно-ретикулярная сетка. Оцените состояние новорожденной по шкале Апгар: A. состояние удовлетворительное B. состояние гипоксии легкой степени C. состояние гипоксии средней степени тяжести D. состояние гипоксии тяжелой степени E. клиническая смерть Задача 2 Родился ребенок массой 2200 г путем операции кесарево сечение в связи с гипоксией плода в сроке беременности 35 недель. Ребенку проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких. Через 30 секунд частота сердечных сокращений уменьшилась до 50 уд в мин. Какова должна быть дальнейшая тактика врача A. начать непрямой массаж сердца B. ввести 20% раствор глюкозы C. инфузия физиологического раствора D. ввести раствор соды E. начать инфузию дофамина Задача 3 У пациента 65 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу ревматизма, внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована асистолия. С какого мероприятия нужно начать комплекс сердечно-легочной реанимации у этого пациента A. обеспечить проходимость верхних дыхательных путей B. провести экстренную электрическую дефибрилляцию C. внутривенно ввести 150 мг кордарона D. внутривенно ввести 10 мл хлорида кальция E. придать пациенту устойчивое положение на боку Задача 4 Группа спасателей извлекла из воды юношу, не умеющего плавать, без признаков жизни. Наиболее достоверным признаком клинической смерти у этого пациента является A. цианоз B. отсутствие сознания C. расширение зрачков 10 D. отсутствие зрачкового рефлекса E. отсутствие пульса на сонных артериях Задача 5 У пациента 45 лет, находящегося в реанимационном отделении, внезапно возникла потеря сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки паралитически расширены. На ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков. С какого мероприятия следует начать комплекс сердечно-легочной реанимации у этого пациента A. экстренная электрическая дефибрилляция B. обеспечение проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание C. внутривенно ввести 50 ммоль гидрокарбоната натрия D. начать непрямой массаж сердца E. внутривенно ввести 1 мг атропина сульфата Задача 6 Реаниматологом у новорожденного констатирована гипоксия. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявили такие величины основных показателей рН 7,02, ВЕ -20,0 ммоль/л, рСО 2 34 мм рт. ст. Какова степень асфиксии этого новорожденного поданным показателей кислотно-основного состояния A. тяжелая B. легкая C. средней тяжести D. показатели кислотно-щелочного состояния без патологии. E. поданным этих показателей нельзя судить о степени асфиксии Задача 7 Двое студентов увидели на улице человека, у которого отсутствуют самостоятельное дыхание, сознание, пульс на сонной артерии, расширены зрачки. Как трактуется такое состояние пациента A. терминальное B. тяжелое C. предагония D. биологическая смерть E. агония Задача 8 На месте ДТП мужчина 45 лет, без сознания, кожные покровы синюшные, пульс на сонных артериях не определяется, самостоятельно перестал дышать за несколько минут до приезда кареты скорой помощи. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Со слов посторонних, ДТП произошло 15-20 минут назад, все время у пострадавшего наблюдали неравномерное дыхание. Какой прогноз возникновения необратимых изменений в коре головного мозга у пострадавшего A. меньше, чем 4-5 минут B. через 4-5 минут C. через 5-6 минут D. через 6-7 минут E. больше, чем через 7 минут Задача 9 В коридоре больницы пациенту 55 лет, внезапно стало плохо. Немедленно осмотрен врачом. При осмотре кожные покровы бледные, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на сонных артериях не определяется, зрачки не расширены. С какого мероприятия 11 необходимо начать комплекс реанимационных мероприятий по восстановлению функции кровообращения A. прекардиальный удар B. дыхание "рот корту. непрямой массаж сердца D. восстановление проходимости дыхательных путей E. электрическая дефибрилляция Задача 10 У пациентки 82 лет, возникли остановка кровообращения и дыхания, ванамнезе длительная сердечная недостаточность. На ю минуту сердечно-легочной реанимации, которая была начата своевременно, возобновления сердечной деятельности не зарегистрировано. Какой прогноз при дальнейшей реанимации относительно восстановления сердечной деятельности A. полностью восстановить невозможно B. полное выздоровление с последующим ухудшением C. возможно восстановление синусового ритма D. восстановление ритма из A-V соединения E. восстановление синусового ритма с наджелудочковыми экстрасистолами Задача 11 У пациента внезапно возникла остановка кровообращения. На ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия без пульса. Проведение электрической дефибрилляции неэффективно. Какой из приведенных ниже препаратов нужно применить в первую очередь для возобновления ритма сердца A. амиодарон (кордарон) B. лидокаина гидрохлорид C. кальция хлорид D. калия хлорид E. натрия гидрокарбонат (соду) Задача 12 У пациента 45 лет после физической нагрузки появилась жгучая боль в области сердца, ощущение страха смерти, потливость. На ЭКГ зубец QRS с куполообразным подъемом ST и отрицательным Т в I, AVL, V1-V3 отведениях. Вызвана бригада СМП, врач которой вовремя транспортировки в стационар констатировал клиническую смерть. Какие признаки были ведущими при постановке этого диагноза пациенту A. отсутствие сознания. широкие зрачки. отсутствие пульса на сонных артериях D. отсутствие фотореакции E. акроцианоз Задача 13 У пациента 68 лет, который страдает гипертонической болезнью, две недели назад появились перебои в работе сердца. Вовремя очередного визита кареты скорой помощи у пациента констатирована клиническая смерть. В комплексе реанимационных мероприятий после восстановления проходимости дыхательных путей у этого пациента на догоспитальном этапе нужно применить A. прием Геймлиха B. искусственную вентиляцию легких C. прекардиальный удар 12 D. записать электрокардиограмму E. перевод в положение Тренделенбурга Задача 14 Пациентка 67 лет, которая страдает на протяжении 15 лет гипертонической болезнью, обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, которые появились более месяца тому назад. При обследовании тоны сердца аритмичны, ЧСС 146 уд. в мин, АД 160/100 мм рт ст. Отеки голеней. На ЭКГ зарегистрирована тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Вовремя осмотра внезапно развилась клиническая смерть с остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. В комплексе реанимационных мероприятий у этой пациентки нужно применить A. восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца B. электрическую дефибрилляцию C. внутривенное введение лидокаина и новокаинамида D. внутривенное введение сердечных гликозидов E. внутривенное введение хлорида кальция Задача 15 В приемном отделении мужчина 45 лет внезапно упал на пол. Он без сознания, Вы не можете прощупать пульс. С чего следует начать оказание помощи этому пациенту после установления диагноза клинической смерти A. проверить проходимость дыхательных путей, начать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца B. записать ЭКГ для установления вида остановки кровообращения C. экстренно вызвать реаниматолога и транспортировать больного в отделение реанимации D. при наличии асистолии на ЭКГ экстренно ввести 150 мг кордарона E. подключить монитор, в случае фибрилляции желудочков экстренно ввести атропин и эуфиллин Задача 16 Пациентке 40 лет после внутривенного ведения хлорида кальция ошибочно начата капельная инфузия строфантина. Через 5 минут констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Первым критерием эффективности закрытого массажа сердца у этой пациентки является A. порозовение цвета кожи лица и слизистых B. появления пульсового толчка на сонной артерии C. сужение зрачков D. восстановление сознания E. восстановление спонтанного дыхания Задача 17 Пациент 65 лет доставлен в клинику с алкогольной интоксикацией тяжелой степени, общим переохлаждением в крайне тяжелом состоянии. После пункции периферической вены и начала инфузионной терапии констатирована клиническая смерть. Начата сердечно- легочная реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств является наиболее рациональным у этого пациента A. в магистральную вену (подключичная, бедренная) B. в артерию C. внутрисердечно D. эндотрахеально 13 E. в периферическую вену Задача 18 В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 1 балл. Комплекс интенсивной терапии и реанимации новорожденного остановке кровообращения, вызванной тяжелой гипоксией включает A. масочную вентиляцию легких с кислородом B. интубацию трахеи, ИВЛ, закрытый массаж сердца C. медикаментозную стимуляцию дыхания D. внутрисердечное введение адреналина через 5 мин после остановки сердца E. тройной прием Сафара, внутривенное введение кордарона Задача 19 В результате патологических родов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте после рождения 4 балла. У него диагностирована гипоксия средней степени тяжести. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать A. аспирацию слизи из дыхательных путей B. масочную вентиляции легких с кислородом C. медикаментозную стимуляции дыхания по способу Л.С.Персианинова D. введение аналептиков, интубацию трахеи и ИВЛ E. закрытый массаж сердца Задача 20 В результате оперативного родоразрешения путем операции кесарево сечение у пациентки 33 лет с гестозом родился новорожденный мальчик с оценкой по шкале Апгар на первой минуте после рождения 6 баллов. У ребенка диагностирована гипоксия легкой степени. Комплекс интенсивной терапии у этого новорожденного не должен включать. обеспечение проходимости дыхательных путей B. ингаляцию O 2 с помощью маски и ИВЛ C. введение хлористого кальция и глюкозы через пуповину D. внутривенное введение гидрокарбоната натрия E. интубацию трахеи, ИВЛ и закрытый массаж сердца Задача 21 Пациентка 28 лет доставлена в клинику после автокатастрофы, где получила открытую ЧМТ (ударилась головой о ветровое стекло машины. На е сутки послеоперационного периода состояние крайне тяжелое, без сознания, мышечная атония, арефлексия, реакции на боль и аспирацию слизи из трахеи нет. Зрачки широкие, фотореакции нет. На искусственной вентиляции легких, АД 70/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, пульс 58 в минуту. Какое исследование в комплексе с другими из перечисленных ниже позволит установить диагноз смерти мозга у этой пациентки A. отсутствие фотореакции наряду с широкими зрачками B. положительный окулоцефалический рефлекс C. положительный окуловестибулярный рефлекс D. отрицательный тест апноэтической оксигенации E. отсутствие электрической активности мозга на ЭЭГ в течение 10 минут Задача 22 У пациента 40 лет развилась клиническая смерть. Прибывшая через 15 минут бригада СМП после удачной сердечно-легочной реанимации доставила его в реанимационное отделение. Через 6 суток сознание не восстановилось, АД 80/40 мм.рт.ст. на фоне введения вазопрессоров, спонтанное дыхание отсутствует, проводится искусственная вентиляция 14 легких (ИВЛ). Какой из критериев является дополнительным к комплексу клинических критериев при установлении диагноза смерти мозга у этого пациента A. отсутствие реакции на сильный болевой раздражитель в области тригеминальных точек B. отрицательный результат контрастной панангиографии магистральных сосудов головы C. отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет при неподвижных глазных яблоках D. отсутствие рефлексов с трахеи при движении эндотрахеальной трубки E. отсутствие окулоцефалических рефлексов при положительных менингеальных знаках Задача 23 В результате затяжных родов родился ребенок массой 3900 гс оценкой по шкале Апгар 2 балла. Новорожденному показана сердечно-легочно-церебральная реанимация. Какое утверждение правильно при проведении комплекса сердечно-легочно-церебральной реанимации у этого новорожденного A. закрытый массаж сердца проводят проксимальной частью ладони B. частота компрессий 100 в минуту C. на каждые 10 компрессии приходится 1 вдох D. для введения препаратов всегда используют внутрисердечные инъекции E. энергия начального разряда при дефибрилляции должна составлять 6 Дж/кг Задача 24 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику с острым бытовым отравлением барбитуратами с суицидальной целью, реаниматолог применил тройной прием Сафара. Тройной прием Сафара предназначен для A. устранения западения корня языка B. профилактики аспирации желудочного содержимого C. удаления инородного тела из дыхательных путей D. стабилизации шейного отдела позвоночника E. интубации трахеи Задача 25 У пациентки 27 лет, которая оперируется по поводу разрыва матки в родах, наступила остановка кровообращения. Проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, закрытый массаж сердца. О правильности выполнения непрямого закрытого) массажа сердца у этой пациентки свидетельствует A. видимое набухание шейных вен B. наличие пульсового толчка на сонных артериях C. двусторонний перелом ребер D. наличие пульса на лучевой артерии. появление артериального давления Задача 26 Бригада скорой медицинской помощи срочно вызвана к пациентке 57 лет по поводу предполагаемого инфаркта миокарда. Входе осмотра у пациентки констатирована клиническая смерть. Сочетание каких из перечисленных ниже признаков является показанием для проведения комплекса сердечно-легочной реанимации у этой пациентки A. отсутствие артериального давления, отсутствие сознания, акроцианоз B. отсутствие пульса на сонной артерии, отсутствие дыхания, расширение зрачков C. атония, арефлексия, широкие зрачки без фотореакции 15 D. отсутствие пульса на периферической артерии, отсутствие сознание, выраженная бледность кожных покровов E. отсутствие артериального давления, акроцианоз, судороги Задача 27 У пациента 69 лет в раннем послеоперационном периоде на фоне вторичного сна произошло западение языка. У пациента нарастают признаки гипоксии. Какую манипуляцию нужно выполнить врачу с целью предупреждения клинической смерти у этого пациента A. опустить головной конец кровати B. запрокинуть голову, открыть рот, вывести нижнюю челюсть вперед C. поколачивание по грудной клетке при повернутой в сторону голове пациента D. трехкратно осуществить прием Геймлиха E. прием с помощью скрещенных пальцев Задача 28 У пациента 58 лет, находящегося в санпропускнике в состоянии тяжелой алкогольной интоксикации, нарастают признаки гипоксии. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Что нужно выполнить реаниматологу для поддержания адекватного дыхания у пациента A. перевернуть пациента на живот B. привести голову пациента к груди C. искусственную вентиляцию легких с помощью меха Амбу D. ввести дыхательные аналептики E. искусственную вентиляцию легких по методу Сильвестра и Шеффера Задача 29 У юноши 17 лет на фоне передозировки наркотического препарата врачом СМП констатирована клиническая смерть. Какие клинические признаки у пациента позволили установить такой диагноз A. отсутствие дыхания, судороги B. акроцианоз, атония, арефлексия C. отсутствие сознания и фотореакции D. бледность, судороги, расширение зрачков E. отсутствие дыхания и пульса на сонной артерии Задача 30 Пациент 23 лет доставлен в санпропускник с диагнозом странгуляционная асфиксия в состоянии клинической смерти. Дежурным реаниматологом начат комплекс сердечно- легочной реанимации, который оказался эффективным. Какие признаки, появившиеся у пациента, послужили причиной прекращения непрямого массажа сердца у этого пациента A. восстановление нормального газового состава крови и мышечного тонуса B. изменение цвета кожных покровов и слизистых, двигательная активность C. появление фотореакции и роговичных рефлексов D. появление самостоятельного пульса на сонной артерии E. восстановление сознания и нормального темпа мочеотделения Задача 31 У пациента 33 лет с отравлением барбитуратами и алкоголем вовремя транспортировки бригадой СМП развилась клиническая смерть. После выполнения тройного приема Сафара врач начал вентиляцию легких методом рот корту и непрямой массаж сердца. Критерием эффективности искусственной вентиляции легких таким способом является A. появление пульсового толчка на сонной артерии 16 B. сужение зрачков C. хорошая экскурсия эпигастральной области D. экскурсия грудной клетки на вдохе E. восстановление сознания Задача 32 Пациент 32 лет оперируется по поводу стриктуры пищевода в условиях общей комбинированной анестезии. В момент манипуляции хирурга на корне брыжейки у пациента анестезиолог констатировал клиническую смерть. Срочно хирургом начат массаж сердца через диафрагму. Затем хирург решает выполнить открытый массаж сердца. Показанием к прямому массажу сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации у этого пациента является A. отсутствие восстановления сердечной деятельности после однократного введения атропина и адреналина B. остановка сердечной деятельности по типу асистолии C. неэффективность внутрисердечного введения адреналина D. неэффективность закрытого массажа сердца в течение 2 мин E. остановка сердечной деятельности по типу фибрилляции желудочков Задача 33 Юноша 17 лет, не умеющий плавать, катался на лодке. Лодка перевернулась. Группа спасателей извлекла юношу в состоянии клинической смерти. После восстановления проходимости дыхательных путей начата ИВЛ методом рот корту и непрямой массаж сердца. Какое утверждение верно при проведении непрямого массажа сердца у пациента A. ноги пострадавшего должны быть слегка приподняты B. необходим постоянный контроль эффективности этой манипуляции C. частота компрессий 80 в минуту D. одновременное выполнение компрессии и вдувания воздуха в легкие. руки спасателя должны быть установлены под углом 45* по отношению к ребрам Задача 34 У пациентки 56 лет с острым бытовым отравлением снотворными препаратами развилась остановка дыхания. Реаниматологом начата искусственная вентиляция легких методом рот корту. Выберите правильное утверждение при проведении ИВЛ таким способом A. для предотвращения риска аспирации постоянно надавливать на эпигастральную область B. дыхательный объем должен составлять не менее 1000 мл C. частота вдохов 12 в минуту D. каждый искусственный вдох выполняют в течение 1 сек. соблюдать герметичность при вдохе и выдохе пациента Задача 35 У пациента 40 лет после приема снотворных и седативных препаратов развилась гипоксия с последующей остановкой кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, медикаментозная кардиостимуляция в течение 2 минут неэффективны. Какова дальнейшая тактика врача в такой ситуации |