анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
C. инфузионую терапию D. викасол E. гастроэнтеросорбцию 41 Задача 21 Пациент 60 лет госпитализирован в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, боль в левом подреберье опоясывающего характера. Заболел через 12 часов после употребления в пищу жареных пирожков. После осмотра и обследования у больного диагностирован острый панкреатит, панкреонекроз. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 106 уд в мин, температура тела С. Какие изменения характерны для первого периода панкреонекроза, который развился у больного. возрастание общего периферического сопротивления сосудов B. повышение объема циркулирующей крови C. развитие тяжелого метаболического ацидоза D. рецидивирующая гипонатриемия E. острая печеночная недостаточность Задача 22 Пациент 25 лет госпитализирован в клинику в связи с острым панкреатитом, развившимся после обильного застолья. При обследовании кожа бледная, язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберье. Перистальтика ослаблена. В анализе крови гематокрит 0,55 л/л, лейкоциты 14,9 Гл, амилаза 140 г/ч*л.Для отечной формы острого панкреатита, имеющегося у пациента, характерными изменениями электролитов является. гиперкалиемия B. гиперкальциемия C. гипернатриемия D. гипохлоремия E. изменений электролитного состава крови не происходит Задача 23 Пациентка 49 лет госпитализирована в клинику с жалобами на постоянную тупую боль в эпигастральной области и левом подреберье, мучительную рвоту желчью. Беспокойна, мечется по кровати. Кожа бледная, с мраморным оттенком, акроцианоз. Живот вздут, перистальтика прослушивается плохо. Положительны симптомы Мейо- Робсона и Воскресенского. АД 60/30 мм.рт.ст., ЧСС 150 уд. в мин, температура тела С. Лейкоциты 25 Гл, СОЭ 50 мм/час, амилаза крови 10 г/ч*л.Какой патологический процесс характерен для острого панкреонекроза, диагностированного у пациентки. выраженный дефицит глобулярного объема B. повышение рН в панкреоцитах, что активирует лизосомальные ферменты C. выраженный дефицит плазматического объема D. увеличение объема внеклеточного пространства. увеличение минутного объема сердца Занятие 3 конечный уровень Задача 1 Пациент 33 лет поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, однократную рвоту. Живот вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, здесь же пальпируется плотноэластическое образование, выслушивается усиленная перистальтика. Из анамнеза-страдает паховой грыжей. Был скудный однократный стул, газы не отходят. Консервативное лечение без эффекта. Предстоит оперативное вмешательство. Основной анестезиологической проблемой приведении этого пациента помимо коррекции водно- электролитных нарушения является A. профилактика аспирационного синдрома 42 B. борьба за жизнеспособность ущемленной кишки C. проведение гемотрансфузии D. стимуляция кишечника E. детоксикационная терапия методом форсированного диуреза Задача 2 Предстоит оперативное вмешательство у пациентки 84 лет по поводу рака сигмовидной кишки, частичной кишечной непроходимости.Кахектична, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 82 в мин, аритмичный. Живот асимметричен, участвует в акте дыхания, мягкий. Для обеспечения операции анестезиолог выбирает общую многокомпонентную анестезию. Какова причина уменьшения расхода анестетиков при проведении анестезии у этой пациентки A. снижение функциональной остаточной емкости легких B. наличие сопутствующей ишемической болезни сердца C. замедление элиминации средств для наркоза D. возрастное увеличение секреции антидиуретического гормона E. отсутствие болевого синдрома Задача 3 Предстоит плановое оперативное вмешательство у пациента 89 лет по поводу вентральной грыжи без признаков ущемления. Состояние удовлетворительное. Подкожный жировой слой истончен. ЧСС 88 уд. в мин, аритмичный, АД 140/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий.С учетом возраста пациента анестезиолог в премедикации накануне операции уменьшает дозу A. кортикостероидов B. опиоидных наркотиков C. анальгетиков при боли, седативных D. холиноблокаторов E. противорвотных средств Задача 4 Предстоит трансуретральная резекция у пациента 92 лет по поводу аденомы предстательной железы. Оптимальным вариантом анестезии у этого пациента является A. местная анестезия с седативными и наркотическими средствами B. эпидуральная или спинальная в сочетании с седативными препаратами C. внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания D. эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ E. эндотрахеальный наркоз с управляемой гипотонией Задача 5 Пациенту 50 лет, страдающему циррозом печени, произведена холецистэктомия в условиях общей многокомпонентной анестезии с применением для миорелаксации сукцинилхолина. Течение анестезии гладкое, но после ее окончания у пациента длительно не восстанавливалось самостоятельное дыхание. Наиболее вероятной причиной этого осложнения является. анемия B. высокий уровень холинэстеразы крови C. высокая концентрация холинэстеразы крови D. низкий уровень холинэстеразы крови E. повышенный уровень небелкового остаточного азота Задача 6 43 Пациенту 17 лет с митральным стенозом предстоит экстренная операция по поводу деструктивного аппендицита, разлитого перитонита. При проведении анестезии у этого пациента следует в первую очередь опасаться. гипертонического криза B. коллапса вследствие падения сосудистого сопротивления C. отека легких в ответ на инфузионную терапию D. эмболии легочной артерии E. анафилактической реакции на препараты вводного наркоза Задача 7 Пациенту 56 лет, страдающему хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с наличием одышки в покое, предстоит плановая абдоминальная операция. Какое обследование необходимо пациенту для установления факторов риска и возможности анестезии A. проба на вымывание азота B. дыхательный ответ на ингаляцию 100% кислорода C. спирометрия D. эхокардиография E. обзорная рентгенография органов грудной клетки Задача 8 Пациентка 65 лет, страдающая артериальной гипертензией, принимает тиазидный диуретики атенолол (100 мг в сутки. Пациентке предстоит гастрэктомия по поводу опухоли желудка. Анестезиологу следует. заменить атенолол блокатором кальциевых каналов B. продолжить получаемое пациенткой гипотензивное лечение C. вводить в/в бета-блокатор в течение операции D. вводить не более 5 мл/кг/час кристаллоидов во избежание перегрузки жидкостью E. отменить все гипотензивные препараты перед операцией Задача 9 Предстоит ургентное оперативное родоразрешение у беременной 23 лет в сроке беременности 26 недель, доставленной бригадой СМП из дома с приступом эклампсии. Оптимальным вариантам анестезии в родах у этой беременной является A. эпидуральная анестезия B. общая многокомпонентная анестезия C. анестезия диприваном D. анестезия кетамином E. масочный наркоз эфиром Задача 10 Беременная 25 лет в сроке беременности 30 недель доставлена бригадой СМП из дома с клиникой эклампсии. Предстоит ургентное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Оптимальным препаратом для проведения вводного наркоза у этой пациентки является. кетамин B. тиопентал натрия C. сомбревин D. оксибутират натрия E. изофлюран 44 Задача 11 Предстоит плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям у пациентки 33 лет, находящейся в сроке беременности 38 недель. При показаниях к общей анестезии оптимальным анестетиком для вводного наркоза у пациентки является A. гексенал B. оксибутират натрия C. закись азота D. эфир E. пропофол Задача 12 Пациентке 33 лет в сроке беременности 38 недель предстоит плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям. Оптимальным методом анестезии у этой пациентки является. местная анестезия B. эпидуральная анестезия C. масочный наркоз D. эндотрахеальный наркоз. внутривенная анестезия диприваном Задача 13 У беременной 23 лет, находящейся в сроке беременности 34 недели, внезапно появилась сильная боль в животе, многократная рвота застойным желудочным содержимым. При объективном исследовании живот болезненный в правой подвздошной области, там же положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Пациентке предстоит аппендэктомия. Оптимальным видом анестезии у этой пациентки является A. эпидуральная анестезия B. масочный наркоз фторотаном C. спинальная анестезия D. масочный наркоз эфиром E. инфильтративная анестезия по Вишневскому Задача 14 Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям. Оптимальным вариантом анестезии при кесаревом сечении у этой пациентки, является. эндотрахеальный наркоз B. масочный наркоз севофлюраном C. сочетание эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза D. эпидуральная анестезия E. внутривенная анестезия диприваном Задача 15 Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 30 лет, страдающей тетрадой Фалло (порок оперативно коррегирован в возрасте 6 лет. Оптимальным видом анестезии в родах у этой пациентки является A. транквилизаторы в сочетании с ингаляцией закисью азота и кислородом B. эпидуральная анестезия C. внутривенная анестезия оксибутиратом натрия D. анестезия диприваном 45 E. масочный наркоз фторотаном Задача 16 Предстоит срочное оперативное вмешательство – трепанация черепа у пациентки 22 лет, которая упала со строительных лесов. Какой метод анестезии предпочтителен у этой пациентки. общая многокомпонентная анестезия B. эпидуральная анестезия C. масочный наркоз фторотаном D. масочный наркоз изофлюраном E. местная анестезия кожи головы Задача 17 Пациентка 34 лет, ныряльщица, с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга с гиподинамией кровообращения готовится к экстренной декомпрессионно- стабилизирующей операции. При проведении анестезии у этой пациентки оптимальным является применение. масочного наркоза эфиром B. ингаляционного наркоза закисью азота с внутривенным введением оксибутирата натрия на спонтанном дыхании C. кетамин-седуксенового наркоза при спонтанном дыхании D. общей многокомпонентной анестезии (нейролептаналгезия, атаралгезия) E. местной анестезии Задача 18 Пациенту 30 лет с ущемлением межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника планируется проведение ляминэктомии под многокомпонентной анестезией с ИВЛ. Наиболее реальной опасностью анестезии при проведении операции у этого пациента является. смещения позвонков при интубации трахеи B. артериальная гипертензия C. постуральная гипотензия D. аспирационный синдром E. развитие отека головного мозга Задача 19 Пациенту 65 лет предстоит плановая трепанация черепа по поводу опухоли височной доли мозга. Каков оптимальный метод для снижения внутричерепного давления у пациента перед операцией. гипервентиляция, введение маннитола B. введение нитропруссида натрия, ганглиоблокаторы C. спинальный дренаж D. введение барбитуратов и седуксена E. введение оксибутирата натрия Задача 20 У пациента 42 лет внезапно возникла кровавая рвота. В течение двух лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде головы медузы, пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Пациенту показано ургентное оперативное вмешательство. Какова особенность проведения анестезии у этого пациента A. использование больших доз препаратов для вводного наркоза B. использование только внутривенных анестетиков 46 C. удлинение действия миорелаксантов D. увеличения элиминации наркотических препаратов с мочой. использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана Задача 21 Предстоит повторное кесарево сечение в экстренном порядке у пациентки 30 лет, находящейся в сроке беременности 37 недель по поводу несостоятельного рубца на матке, угрозы разрыва матки. Анестезиолог планирует проведение общей анестезии. Какое осложнение общей анестезии возможно у этой пациентки. снижение желудочного pH B. оксибутират натрия вызывает геморрагический диатез C. высокая вероятность летального исхода D. атракуриум вызывает гистаминовый выбросу плода E. регургитация, аспирация Задача 22 Пациентка 54 лет попала в автомобильную катастрофу. При осмотре двусторонние переломы тазовых костей, правого плеча и кисти, правого бедра, левой голени. Оптимальным вариантом обезболивания этой пострадавшей на догоспитальном этапе и вовремя транспортировки является. внутривенное введение морфина B. местная анестезия (межотломковая в гематому, регионарная) C. ингаляция закиси азота с кислородом D. внутривенное введение промедола E. ингаляция эфира Задача 23 В торакальное отделение поступил пациент 46 лет с множественными переломами ребер при сдавлении бетонной плитой. Оптимальным методом обезболивания этого пациента в условиях стационара является. эпидуральная анестезия B. блокада области переломов и межреберная блокада C. наркотические анальгетики D. ингаляция закиси азота E. ингаляция трихлорэтилена Задача 24 Шахтер вовремя выполнения ремонтных работ получил ожог паром 20% поверхности тела. Наиболее оптимальным методом обезболивания при перевязках у этого пациента является A. эндотрахеальный наркоз B. внутривенный наркоз C. эпидуральную анестезию D. местную анестезию E. региональную анестезию Задача 25 Предстоит оперативное вмешательство у пациента 87 лет по поводу аденомы предстательной железы. Состояние удовлетворительное, дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца глухние, аритмичные, ЧСС 84 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. От проведения эпидуральной анестезии пациент отказался, в связи с чем для обезболивания выбрана общая многокомпонентная анестезия. Для поддержания анестезии у этого пациента целесообразно применить 47 A. кетамин B. нейролептаналгезию C. фторотан D. пропофол E. сомбревин Задача 26 Предстоит диагностическая лапаротомия (подозрение на повреждение внутренних органов) у пациентки 55 лет с множественными скелетными травмами, полученными в автокатастрофе. Методом выбора для экстренного обезболивания у пациентки является. масочный наркоз B. эпидуральная анестезия C. общая многокомпонентная анестезия D. спинальная анестезия E. местная анестезия Задача 27 Пациент 54 лет поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД 60/40 ммрт.ст., ЧД 24-26 в мин. С целью обезболивания введены наркотические анальгетики. Наиболее оптимальной тактикой ведения этого пациента является. инфузионная терапия с одновременным введением в наркоз B. проведение анестезии и операции после стабилизации гемодинамики инфузионной терапией C. срочно интубировать пациента и начать проведение инфузионной терапии D. выполнить футлярную блокаду мест переломов перед началом оперативного вмешательства E. общая анестезия противопоказана, операцию нужно выполнять под местной анестезией Задача 28 Пациент 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Т тела С. Дыхание поверхностное, ЧД 36 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 132 уд. в мин, слабого наполнения. Язык сухой. Живот резко вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика кишечника нет. Планируется оперативное вмешательство. Какова должна быть длительность предоперационной инфузионной подготовки у этого пациента. несколько минут B. не более 1-2 ч C. не менее 3-5 ч D. до полной коррекции электролитных нарушений E. 10-12 ч Задача 29 У пациента 32 лет с повышенной массой тела планируется оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита.В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст, недостаточность аортального клапана. Жалобы на тошноту. Какой вид анестезии является наиболее оптимальным у этого пациента. внутривенная анестезия кетамином на спонтанном дыхании B. масочный наркоз фторотаном C. общая многокомпонентная анестезия 48 D. внутривенная анестезия диприваном E. спинальная анестезия Задача 30 Планируется оперативное вмешательство у пациента 67 лет по поводу деструктивного аппендицита, диффузного перитонита. После проведения инфузионной терапии АД 80/40 мм.рт.ст. Для проведения вводного наркоза у этого пациента анестезиолог должен применить. тиопентал натрия B. фторотан C. диприван D. кетамин E. гексенал Задача 31 Предполагается оперативное вмешательство у пациента 45 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита.Инфузионная терапия у этого пациента, как предоперационная подготовка, преследует A. полную ликвидацию всех гидрогемодинамических нарушений B. быструю коррекцию гиповолемии и стабилизацию гемодинамики C. быструю коррекцию клеточного дефицита воды D. полную коррекцию всех электролитных нарушений E. детоксикационную терапию путем стимуляции кишечника Задача 32 У пациентки 60 лет, находящейся на лечении в реанимационном отделении по поводу острой почечной недостаточности развилась механическая желтуха. Хирургами диагностирован гнойный холангит. Решается вопрос об оперативном вмешательстве. Объективно ЧД 28 в мин. в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. АД 160/100 мм рт. ст, ЧСС 106 уд. в мин, напряженный. В крови мочевина 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Какие препараты целесообразно использовать у этой пациентки для индукции в наркоз A. калипсол и седуксен B. тиопентал и фентанил C. закись азота и фторотан D. только эфир E. гексенал и седуксен Задача 33 Пациенту 67 лет предстоит плановая аденомэктомия. Какой метод анестезии является оптимальным для этого пациента A. внутривенная анестезия B. комбинированный эндотрахеальный наркоз |