анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
A. уремическая B. алкогольная C. гипергликемическая D. гипогликемическая E. мозговая Задача 21 У пациентки 25 лет, страдающей эпилепсией, после перенесенного стресса развился приступ судорог. Для купирования судорог этой пациентке не показано применение A. барбитуратов B. седуксена C. миорелаксантов 110 D. сульфата магния E. дикаина Задача 22 У пациента 24 лет, страдающего эпилепсией, после физической нагрузки развился приступ судорог с потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Врач немедленно вызванной бригады СМП для купирования приступа судорог выбрал A. диазепам B. кетамин C. дроперидол D. эуфиллин E. преднизолон Задача 23 Пациент 40 лет пожаловался на сильную головную боль, затем утратил сознание, отмечался приступ клонико-тонических судорог. Объективно на раздражитель не реагирует, мышечный тонус снижен, Т тела С. Ведущим клиническим синдромом у этого пациента является A. кома B. судорожный синдром C. синдром острой мышечной слабости D. острое нарушение температурного гомеостаза E. острый краниоцеребральный болевой синдром Задача 24 Пациентка 60 лет, злоупотребляющая алкоголем, доставлена в клинику. При осмотре дезориентирована вместе, времени, ситуации. Называет только свое имя. На повторные обращения в сочетании с болевым раздражителем отвечает по типу «да-нет», быстро истощается. Координированная защитная реакция на боль сохранена. Охарактеризуйте уровень сознания у пациентки A. глубокое оглушение B. умеренное оглушение C. сопор D. онейроидное состояние E. делириозный синдром Задача 25 Ребенок 2 лет в течение двух дней переносит респираторную инфекцию. Доставлен в клинику, так как 1 час назад у него дважды развились генерализованные судорожные приступы. Объективно в сознании, очаговая неврологическая симптоматика и менингеальные знаки отсутствуют. Кожа гиперемирована, катаральные явления в носоглотке. Т тела С. Какова наиболее вероятная причина развития судорожного синдрома A. гипертермия B. спазмофилия C. вторично-генерализованная эпилепсия D. истерия E. гипоксия вследствие бронхиолита Задача 26 111 Пациентка 28 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно, что около месяца назад перенесла ангину. Около 2 лет страдает сахарным диабетом, в детстве перенесла вирусный гепатит А. 3 дня назад стала заторможенной, неадекватной, беспокоила тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Объективно кома 1 ст, кожа бледная, аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. Диурез 300 мл в сутки. Отеки голеней, стоп. В крови глюкоза 10 ммоль/л, лактат 1,2 ммоль/л. Какой вид комы наиболее вероятен у пациентки A. уремическая B. печеночная C. гипергликемическая D. гипоксическая E. лактацидемическая Задача 27 У пациента 67 лет внезапно появилась сильная головная боль, тошнота, светобоязнь. Доставлен в стационар через 2 часа. При осмотре сознание на уровне комы 1 ст, положительны менингеальные знаки, очаговая симптоматика отсутствует. Зрачки узкие, равные, фотореакции нет. АД 200/120 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Т тела С. ЧД 20 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Какой вид комы наиболее вероятен у пациента A. первично мозговая B. дисциркуляторная C. дисметаболическая D. эндокринопатическая E. эндотоксическая Задача 28 Пациент 50 лет находится в клинике по поводу острого панкреатита, панкреонекроза. В комплексе интенсивно терапии получал интенсивную инфузионную терапию. Утром пожаловался на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, стал заторможенным. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин, отек дисков зрительных нервов. Какой синдром можно предположить у пациента A. менингеальный B. гипертонической энцефалопатии C. внутричерепной гипертензионный D. внутричерепной гипотензионный E. дислокации мозговых структур Задача 29 Пациентка 20 лет, страдающая сахарным диабетом, после погрешности в диете жаловалась на тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, затем стала плохо вступать в контакт. Доставлена в клинику. Объективно сопор, ЧД 26 в минуту, дыхание шумное. В крови гематокрит 50%, глюкоза 18 ммоль/л, калий 3,1 ммоль/л, ацетон в моче 15 ммоль/л. С чего следует начинать лечение этой пациентки в целях борьбы с кетоацидозом? A. инсулинотерапии, регидратации B. введения 5% глюкозы с инсулином C. введения 4% раствора гидрокарбоната натрия D. введения раствора трисамина E. лечения гипокалиемического синдрома Задача 30 Пациент 40 лет, страдающий сахарным диабетом, после введения инсулина отметил слабость, головокружение, затем утратил сознание, развился судорожный припадок. 112 Бригадой СМП введено 40 мл 40% глюкозы и комплекс витаминов. При осмотре кома 1 ст, очаговой симптоматики нет. Кожа бледная, влажная. Т тела САД мм.рт.ст., пульс 90 в минуту, ЧД 20 в минуту. Глюкоза крови 3,1 ммоль/л. С чего следует начать лечение этого пациента A. введения кортикостероидов B. введения сибазона C. введения сульфата магния D. введения 10% раствора хлорида натрия E. дачи сладкого чая Задача 31 Пациент примерно 60 лет найден прохожими на улице без сознания. При транспортировке дважды отмечались приступы клонико-тонических судорог. При осмотрена боль не реагирует, положительная ригидность затылочных мышц, зрачки узкие, фотореакции нет. Изо рта запах алкоголя. АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание хриплое, с частотой 16 в минуту, аускультативно масса разнокалиберных хрипов. С какого мероприятия следует начинать лечение этого пациента A. обеспечение адекватной вентиляции B. снижение внутричерепного давления C. противосудорожной терапии D. детоксикационной терапии E. антибактериальной терапии Задания для проверки исходного уровня ТЕМА ОДН Задача 1 Пациенту 44 лет с пневмокониозом назначена оксигенотерапия. Наступившее вначале оксигенотерапии апноэ у этого пациента A. связано с рефлексом с каротидных телец B. объясняется хронически низкими уровнями PaCO 2 C. может быть предотвращено постепенным возрастанием FIO 2 D. прекращается при добавлении 5% углекислоты во вдыхаемую смесь газов E. предотвращается при лечении ацетазоламидом Задача 2 У пациента 50 лет с сепсисом развилась клиника острой дыхательной недостаточности, обусловленной респираторным дистресс-синдромом (РДС). Какие изменения вентиляционно-перфузионных отношений происходят у этого пациента A. повышение альвеолярной вентиляции B. снижение альвеолярно - артериального PO 2 градиента C. снижение активности легочного сурфактанта D. повышение податливости (compliance) легких E. снижение сопротивления воздушных путей Задача 3 У пациентки 52 лет с острым ингаляционным отравлением парами аммиака развились одышка и цианоз. При осмотре над легкими притупление перкуторного звука, аускультативно жесткое ослабленное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови снижение рО 2 , увеличение рСО 2 , метаболический ацидоз. Рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет сосудистого и интерстициального компонентов, в средних и нижних отделах мелкоочаговые тени сливного 113 характера. Диагностирован РДС 2 стадии. Чем характеризуется респираторный дистресс- синдрому пациентки A. уменьшением общей легочной воды B. повышением функциональной остаточной емкости C. гипоксемия отвечает на повышение FiO 2 D. быстрым развитием летального исхода E. повышением легочного артериального давления Задача 4 При проведении вводного наркоза у беременной 30 лет наступила регургитация. Острая дыхательная недостаточность у этой пациентки обусловлена A. снижением сопротивления воздушных путей B. легочным шунтированием крови C. снижением давления в легочной артерии D. снижением податливости (compliance) легких E. снижением содержания интерстициальной воды в легких Задача 5 У тучного пациента 60 лет после операции грыжесечения в условиях общей многокомпонентной анестезии вовремя транспортировки в отделение интенсивной терапии развилась гипоксия. На основании каких клинических проявлений анестезиолог диагностировал гипоксию у этого пациента. психомоторное возбуждение B. тахикардия, цианоз C. полиурия D. спутанное сознание. отсутствие фотореакции Задача 6 Пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса доставлена в клинику с жалобами на непродуктивный кашель, затруднение выдоха, нехватку воздуха. При исследовании газов крови - гиперкапния. Гиперкапния у пациентки сопровождается следующими признаками. гиперемия и влажность кожи, повышение АД B. цианоз и расширение зрачков C. снижение АД, брадикардия D. сухость кожи и слизистых E. снижение темпа мочеотделения Задача 7 У пациента с респираторным дистресс-синдромом при исследовании газов крови диагностирован газовый алкалоз. Характерными для этого состояния проявлениями являются A. спазм сосудов мозга, снижение АД B. расширение сосудов мозга и коронарных сосудов C. тонические судороги или тремор мышц D. гиперемия и влажность кожи. артериальная гипертензия, судорожная готовность Задача 8 У пациента 32 лет, находящегося в состоянии status astmaticus, диагностирована гипоксия. Какая характерная и ранняя гемодинамическая реакция упациента в ответ на гипоксию 114 A. снижение АД и учащение пульса B. снижение АД и урежение пульса C. повышение АД и учащение пульса D. повышение АД и урежение пульса E. клиническая смерть Задача 9 У пациента 40 лет при вдыхании аллергена развилась острая дыхательная недостаточность. Какими симптомами проявляется у пациента гипоксическая гипоксия A. нарушение сознания, цианоз B. бледность кожных покровов C. выраженная брадикардия D. неукротимая рвота E. выраженный миоз Задача 10 У пациента 44 лет с диафрагмальной грыжей вовремя вводного наркоза произошла регургитация с аспирацией (синдром Мендельсона), который обусловлен аспирацией A. крови B. воды C. желудочного содержимого D. гноя E. лимфы Задача 11 У пациентки 23 лет, которая поступила в клинику по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии, развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог считает дыхание пациентки неадекватными решает перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких. По какому из приведенных показателей можно оценить адекватность дыхания у пациентки A. показателям гемодинамики B. частоте дыхания C. газовому составу артериальной крови D. рН венозной крови E. величине минутной вентиляции легких Задача 12 У пациентки 50 лет, которая оперируется по поводу рака матки в условиях общей многокомпонентной анестезии сатурация кислорода по показателям пульсоксиметра упала до 55%. Что нужно сделать в первую очередь, если вовремя ИВЛ возникла гипоксемия без гиперкапнии A. увеличить минутный объем вентиляции B. проверить подачу кислорода и увеличить ее при необходимости C. проводить ИВЛ мехом Амбу D. изменить соотношение между фазами вдоха и выдоха E. проверить работу адсорбера Задача 13 В отделение интенсивной терапии из операционной переведен пациент 43 лет со стенозом начального отдела 12-перстной кишки после выполнения оперативного вмешательства энтеростомии. Вовремя вводного наркоза у него наступила регургитация с последующей аспирацией. Для интенсивной терапии аспирационного пневмонита у пациента необходимо применить A. лаваж трахеобронхиального дерева кортикостероидами 115 B. использование β - адреноблокаторов C. стимуляция функции кишечника D. использование мочегонных препаратов E. ингаляцию гелиево-кислородной смеси Задача 14 После интубации трахеи у пациента 40 лет анестезиолог выполнил аускультацию легких для контроля места нахождения интубационной трубки в трахее. Однако дыхание проводилось не вовсе отделы легких. Какие участки легочной ткани пациента не вентилировались при чрезмерно глубоком введении интубационной трубки A. левое легкое B. правое легкое C. левое легкое и верхняя доля справа D. левое легкое и нижняя доля справа E. правое легкое и нижняя доля слева Задача 15 У пациента 56 лет сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной астматическим статусом, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Податливость легких у пациента. повышается вовремя острого приступа астмы B. повышается при инфузии опиоида C. увеличивается при использовании бронхиололитиков D. составляет 0,02 литра/см НО у 70 кг человека E. прямо связана с легочным капиллярным давлением заклинивания Задача 16 Шахтеру с многолетним подземным стажем назначена оксигенотерапия в кислородной палатке. Вероятными причинами сонливости и дезориентации у пациента после х часового дыхания 100% кислородом является. вазоконстрикция сосудов мозга B. гиперкапния C. гипоксия мозга D. токсичность кислорода E. длительность процедуры Задача 17 У пациента 20 лет с ботулизмом появились жалобы на затруднение дыхания. ЧД 26 в мин. Наиболее надежным критерием эффективности дыхания у пациента является. дыхательный объем B. число дыханий в минуту C. определение PaO 2 и PaCO 2 D. минутный объем дыхания E. определение мертвого пространства Задача 18 В клинику поступила пациентка 28 лет, сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной острой тотальной пневмонией. У пациентки с пневмонией основным фактором в возникновении гипоксемии является A. возрастание шунта справа налево B. раздражение диафрагмального нерва C. повышение метаболизма D. сокращение поверхности газообмена 116 E. дислокация средостения Задача 19 В клинику поступила пациентка 22 лет в состоянии острой дыхательной недостаточности, обусловленной астматическим статусом. Причиной гипоксемии у пациентки является. нарушение внешнего дыхания B. снижение интраторакальной массы крови C. снижение давления в легочной артерии D. повышение церебрального кровотока E. снижение минутного объема крови Задача 20 У пациента 56 лет сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог определяет параметры вентиляции. Минутная альвеолярная вентиляция у пациента A. равна минутной вентиляции минус объем мертвого пространства B. может быть вычислена из альвеолярного воздушного уравнения C. равна дыхательному объему умноженному на частоту дыхания D. в покое около 2,5 л/мин E. не меняется при перемене положения тела Задача 21 У пациента 56 лет сострой дыхательной недостаточностью, обусловленной некардиогенным отеком легких, реаниматолог производит расчет минутного объема дыхания с помощью A. пульсоксиметрии B. спирометрии C. импедансной пневмографии D. измерения альвеолярно-артериальной разницы по кислороду E. пищеводного стетоскопа Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема ОДН Задача 1 В приемный покой поступила пациентка 42 лет в состоянии астматического статуса. При осмотре сознание ясное, занимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Экспираторная одышка, ЧД 28 в мин. Дистанционные хрипы, сухой кашель. Аускультативно в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, немых зон нет. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. С какого препарата необходимо начать лечение этой пациентки A. морфин п/к B. эуфиллин в/в C. седуксен в/м D. адреналин п/к E. дигоксин перорально Задача 2 У пациента 67 лет, перенесшего операцию на легких, в раннем послеоперационном периоде резко ослаблен кашлевой рефлекс, вязкая густая мокрота отходит с трудом. Какое лечебное мероприятие необходимо этому пациенту 117 A. назотрахеальная аспирация B. лечебная интубация C. постуральный дренаж D. лечебная бронхоскопия E. ингаляция аэрозолей с помощью небулайзера Задача 3 У пациентки 56 лет после операции гистерэктомии в раннем послеоперационном периоде дыхание затруднено, стридорозное. Из анамнеза известно, что анестезиолог интубировал пациентку со второй попытки. Фактором риска ларингоспазма у этой пациентки является A. гиперкальциемия B. использование для поддержания анестезии кетамина C. повторная попытки интубации D. применение для аналгетического эффекта фентанила E. применение для поддержания анестезии оксибутирата натрия Задача 4 Мужчина 64 лет, страдающий тяжелой эмфиземой легких и получавший ингаляции кислорода на дому, госпитализирован в связи с кровотечением из верхней части ЖКТ. Кровотечение вскоре прекратилось, ноу пациента развилось возбуждение и дезориентация по поводу чего ему введено в/м 5 мг диазепама. Через 20 минут на голос не реагирует. Больной в сопоре, пробуждается на болевое раздражение, при осмотре офтальмолога выявлен отек сосочка зрительного нерва. Газы крови рН 7,17, РаО 2 42 мм рт.ст.; РСО 2 95 мм рт.ст. Какой должна быть неотложная терапия A. искусственная вентиляция легких B. коррекция ацидоза путем инфузии натрия бикарбоната C. консультация нейрохирурга D. коррекция гипоксии ингаляцией газовой смеси с высоким содержанием кислорода E. в/в введение 12 мг дексаметазона Задача 5 У пациента 35 лет, внезапно появилась одышка и резкая боль в грудной клетке, холодный пот. При аускультации слева дыхание не выслушивается, перкуторно тимпанический звук. АД 80/40 мм.рт.ст, ЧСС 120 уд. в мин, пульс слабого наполнения. Что следует предпринять реаниматологу A. интубировать трахею B. аспирировать мокроту с помощью катетера C. произвести лечебную бронхоскопию D. дренировать плевральную полость E. записать электрокардиограмму Задача 6 Пациентка 22 лет находится в клинике с внегоспитальной двусторонней пневмонией, острой дыхательной недостаточностью. Объективно цианоз губ, ЧД 36 в мин, Т тела С. Проводится ингаляция 70% кислорода через маску. На основании какого показателя реаниматолог переведет эту пациентку на искусственную вентиляцию легких A. тахипноэ более 35 в минуту B. PaO 2 менее 60 мм рт. ст. приуменьшение ДО до 10 мл/кг массы тела D. возрастание МОД до 150 мл/кг* мин -1 E. сочетание острой дыхательной и сердечной недостаточности 118 Задача 7 У пациента 42 лет с гнойным менингоэнцефалитом развилась острая дыхательная недостаточность. Реаниматолог решает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких. Измерение какого показателя является в этой ситуации решающим A. дыхательного объема B. минутного объема дыхания C. частоты дыхания D. функциональной остаточной емкости |