анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
A. температурного градиента, минутного диуреза B. АД и ЧСС C. показателей биохимического анализа крови D. показателей газового состава крови E. показателей кислотно-основного состояния крови (КОС) Задача 17 У пациентки 29 лет, поступившей в клинику с двусторонней пневмонией, развился септический шок. Стабилизацию гемодинамики у этой пациентки нужно начать с A. инфузионной терапии B. экстракорпоральных методов детоксикации C. искусственного кровообращения D. введения активированного протеина С E. искусственной вентиляции легких Задача 18 Пациент 46 лет доставлен в клинику с острым пиелонефритом, сепсисом, септическим шоком. После проведения интенсивной терапии гемодинамика стабилизировалась, однако развились острая дыхательной и почечная недостаточность. Пациенту планируется проведение активных методов детоксикации. На основании изменения каких показателей этому пациенту будет показано проведение гемосорбции и плазмафереза? A. мочевина сыворотки крови B. лейкоцитарный индекс интоксикации C. уровень средних молекул D. гематокрит E. температура тела Задача 19 Пациент 48 лет доставлен в клинику с внегоспитальной двусторонней пневмонией, сепсисом, септическим шоком. После стабилизации гемодинамики тяжесть состояния пациента обусловлена острой дыхательной и печеночно-почечной недостаточностью. Каковы показания к гемодиализу и ультрафильтрации у этого пациента A. печеночная недостаточность и гипербилирубинемия B. интерстициальный отек легких, олигурия C. одышка и снижение сатурации кислорода менее 90% D. снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст. и тахикардия более 120 уд. в мин. E. выраженная коагулопатия 136 Задача 20 Пациент 33 лет госпитализирован в клинику с диагнозом Множественные укусы пчел. Без сознания, кожа бледная, покрыта холодным потом, ЧД 38 в мин, аускультативно над легкими дыхание ослабленное, АД 40/0 мм рт.ст. Какой препарат необходимо ввести этому пациенту в первую очередь A. адреналина гидрохлорид B. преднизолон C. гидрокарбонат натрия D. допамин E. тавегил Задача 21 У пациента 45 лет в послеоперационном периоде после резекции толстой кишки по поводу перфорации стенки кишечника, перитонита, развился сепсис. В лабораторных анализах удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания крови по Ли-Уайту. Каковы причины коагулопатии, развившейся у этого пациента A. недостаток витамина К B. использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана C. диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови D. не диагностированная болезнь Виллибрандта E. использование для индукции в наркоз тиопентала натрия Задача 22 У пациента 66 лет с тотальной пневмонией развился септический шок. Для пациента в состоянии септического шока не является характерным A. удлинение активированного частичного тромбопластинового времени B. изменение уровня сывороточного фибриногена C. наличие продуктов деградации фибрина D. сниженное число тромбоцитов E. повышенная концентрация плазминогена Задача 23 У пациента 24 лет, наркомана в анамнезе, резко повысилась температура тела до С, развились озноб, слабость, головная боль, боль в животе, рвота. При поступлении в клинику сознание отсутствует, ЧСС 144 уд. в мин, АД 60/20 мм рт.ст., ЧД 46 в мин. Тело покрыто холодним липким потом, акроцианоз. Анурия. Какое критическое состояние развилось у пациента A. острая надпочечниковая недостаточность B. острая дыхательная недостаточность C. острая почечная недостаточность D. острая сердечная недостаточность E. инфекционно-токсический шок Задача 24 Пациентка 28 лет поступила в гинекологическое отделение после криминального аборта в тяжелом состоянии. Сознание спутано. Кожные покровы бледные, влажные, подкожные кровоизлияния. ЧД 32 в мин. Мочи нет. Температура САД мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин, слабого наполнения и напряжения. У пациентки диагностирован септический шок, гиподинамическая фаза. Какова причина развития гиподинамической фазы септического шока у этой пациентки A. потеря жидкости с дыханием B. уменьшение у крови ИЛ и ИЛ 137 C. увеличение в крови циркулирующих иммунных комплексов D. действие цитокинов на миокард, активация NO-синтетазы E. увеличение концентрации в крови НСО 3 - Задача 25 Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу рожистого воспаления левой голени. При поступлении кожные покровы бледные, подкожные кровоизлияния. ЧД 36 в мин. Температура С, озноб. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 140 уд. в мин, слабого наполнения и напряжения. Из раны и крови выделен Str.pyogenes. После проведения инфузионной терапии и введения вазопрессоров АД 70/50 мм.рт.ст. Введение препаратов какой группы показано пациенту A. Н 2 -блокаторов B. бессолевых растворов C. антиоксидантов D. блокаторов фосфодиэстеразы E. кортикостероидов Задача 26 У пациента 40 лет, доставленного в клинику с подозрением на перитонит, после лапароцентеза при микроскопии содержимого из брюшной полости выделена грамм- отрицательная флора. Каков наиболее вероятный ближайший прогноз течения заболевания у этого пациента A. развитие безбелковых отеков B. брадиаритмия C. гиподинамическая фаза септического шока D. полиорганная недостаточность E. гипердинамическая фаза септического шока Задача 27 В клинику поступил пациент в состоянии септического шока. Объективно кожа теплая, сухая. Т тела С. ЧД 27 в мин, ЧСС 110 уд. в мин, АД 105/70 мм рт.ст., артериовенозная разница по кислороду уменьшена. Олигурия. Какая фаза септического шока у пациента A. гипердинамическая B. период холодной гипотензии C. фаза необратимого шока D. фаза обратимого шока E. гиподинамическая Задача 28 У пациента 59 лет после вскрытия флегмоны левого бедра появились нарушение сознания, снижение Т тела до С, ЧСС 120 уд. в мин, АД 80/40 мм.рт.ст. В крови лейкоциты 3,3 Гл, АЧТВ 62 сек. Посев крови на стерильность отрицательный. Какое осложнение развилось у пациента A. септический шок B. молниеносный сепсис C. септикопиемия D. хронический сепсис E. септицемия Задача 29 Пациенту 62 лет выполнено вскрытие флегмоны дна полости рта. Через 5 часов у пациента Т тела С, ЧД 28 в мин, кожа сухая, гиперемирована, в легких выслушивается жесткое дыхание, АД 80/40 мм.рт.ст, пульс 130 уд. в мин, диурез 25 мл/час, лактатацидоз. 138 Какому из адреномиметиков для стабилизации гемодинамики за счет повышения общего периферического сосудистого сопротивления у пациента следует отдать предпочтение A. добутамин B. дофамин C. адреналин D. кофеин E. мезатон Исходный уровень Тема Острые нарушения кровообращения Задача 1 У пациентки 69 лет, страдающей артериальной гипертензией, при обследовании выявлено снижение сократимости миокарда. Для достижения положительного инотропного эффекта при нарушении сократительной функции левого желудочка у этой пациентки целесообразно использовать A. β - адреномиметики B. врепараты кальция C. фуросемид D. сердечные гликозиды E. эуфиллин Задача 2 У пациентки 52 лет при ЭКГ-исследовании выявлена гипоксия миокарда. При определении параметров центральной гемодинамики индекс доставки кислорода составил 410 мл/мин*м 2 . Доставка О к миокарду зависит от A. величины сердечного выброса и содержания О в артериальной крови B. систолического и диастолического артериального давления C. скорости экстракции кислорода тканями D. остаточно-систолического объема (ОСО) левого желудочка E. среднего артериального давления и парциального напряжения СО 2 в артериальной крови Задача 3 Пациентка 78 лет, страдающая гипертонической болезнью, находится в терапевтическом отделении по поводу синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. При подъеме с кровати отметила головокружение и потеряла сознание. Кожа бледная. АД 100/60мм.рт.ст. На ЭКГ полная независимость зубцов Р и комплексов QRS, комплексы обычной ширины, частота 40 в минуту. Диагностирована проксимальная полная атриовентрикулярная блокада. Какой препарат из перечисленных ниже экстренно следует применить пациентке. фуросемид B. орципреналина сульфат C. гидрокортизон D. изопротеренол E. атропин Задача 4 У пациентки 62 лет при ЭКГ-исследовании выявлена полная блокада правой ножки пучка Гиса. Характерным изменением на ЭКГ при этом состоянии является A. нормальная продолжительность комплекса QRS B. депрессия сегмента ST и отрицательный Т в III, aVF, V 1 -V 2 отведениях C. инверсия зубца P в III, V 5 -V 6 отведениях D. отклонение электрической оси сердца влево E. депрессия сегмента ST и отрицательный Т в I, aVL, V 5 -V 6 отведениях 139 Задача 5 Пациенту 45 лет, который поступил в клинику с аритмией, рекомендована имплантация искусственного водителя ритма. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента A. атриовентрикулярная блокада I степени B. полная атриовентрикулярная блокада с ЧСС 50-60 в мин. в течение 1 недели C. брадиаритмия с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса D. мерцательная аритмия с появлением кровохарканья E. ЭКГ-признаки сердечной недостаточности Задача 6 Пациент 56 лет, получавший терапию диуретиками по поводу сердечной недостаточности, поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца. Ему с терапевтической целью назначены препараты калия. Какой вид аритмии, вероятнее всего, диагностирован у пациента A. синусовая брадиаритмия B. полная атриовентрикулярная блокада C. предсердная и желудочковая экстрасистолия D. синдром слабости синусового узла E. постоянная форма мерцательной аритмии Задача 7 У пациентки 69 лет, поступившей в клинику с инфарктом передней стенки левого желудочка, внезапно развилась острая левожелудочковая недостаточность. АД 160/100 мм.рт.ст. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания масса разнокалиберных влажных хрипов. В комплекс интенсивной терапии пациентки при развитии отека легких обязательно должно быть назначено. ИВЛ при постоянном отрицательном давлении B. инфузия нитропруссида натрия C. введение парацетамола D. инфузия глюкозо-инсулино-калиевой смеси E. введение β 2 -адреноблокаторов Задача 8 Пациентке 22 лет с жалобами на боль в области сердца, появившимися после сдачи вступительных экзаменов в ВУЗ, выполнено ЭКГ-исследование. Врачом-диагностом сделано заключение о нормальном варианте ЭКГ. В этой электрокардиограмме QT интервал A. измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т B. укорочен при гипокальциемии C. удлинен под действием дигиталиса D. удлинен при гиперкалиемии E. удлинен при стрессе Задача 9 Пациентка 67 лет поступила в клинику для обследования. Жалобы на частые потери сознания при ходьбе. При каком нарушении ритма, выявленному пациентки, необходимо проведение электрокардиостимуляции (ЭКС A. полной атриовентрикулярной блокаде с ЧСС 50-60 в мин B. синдроме слабости синусового узла с приступами Морганьи-Адамс-Стокса C. постоянной форме мерцательной аритмии, нормосистолический вариант D. брадиаритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами E. брадикардии вследствие общего переохлаждения 140 Задача 10 Пациент 77 лет поступил в клинику с признаками хронической сердечной недостаточности для обследования. Наиболее вероятной причиной сердечной недостаточности у пациента может быть A. атеросклероз коронарных артерий B. миксома правого предсердия C. шейный остеохондроз D. хронический миокардит E. возвратный ревмокардит Задача 11 В клинику доставлен пациент 34 лет с угрожающей жизни аритмией, угрозой внезапной смерти. Какая аритмия представляет наибольшую угрозу для жизни и является предвестником фибрилляции желудочков. желудочковая экстрасистолия III – IV классов B. желудочковая экстрасистолия I – II классов C. аритмии, сочетающиеся с удлинением внутрижелудочковой проводимости и блокадой левой ножки пучка Гиса D. тахисистолическая форма мерцательной аритмии E. узловая тахикардия Задача 12 В клинику поступил пациент 67 лет в тяжелом состоянии с жалобами на боль в области сердца, одышку. При обследовании выявлен гипотонический тип кровообращения, артериальная гипотония, АД 120/70 мм рт.ст. При гипотоническом типе кровообращения для повышения сердечного выброса у пациента противопоказаны A. плазмозаменители B. сердечные гликозиды C. симпатомиметики D. бета-блокаторы E. кортикостероиды Задача 13 В клинику поступил пациент 45 лет с жалобами на одышку, сухой кашель, акроцианоз. Аускультативно в легких 180/100 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, масса разнокалиберных влажных хрипов. Диагностирован отек легких. Развитие отека легких у пациента может быть обусловлено A. повышением гидростатического давления в легочных капиллярах B. повышенной легочной капиллярной проницаемостью C. увеличением сопротивления на вдохе D. снижением онкотического давления. повреждением альвеоло-капиллярной мембраны Задача 14 В клинику поступил пациент 65 лет с клиникой инфаркта миокарда, осложнившегося острым кардиогенным отеком легких. Острая левожелудочковая недостаточность у пациента сопровождается таким изменением на ЭКГ A. увеличение амплитуды QRS в V5-V6, дискордантное смещение ST B. уменьшение отрицательной фазы зубца Р в V1-V2 C. расширение комплекса QRS свыше 0, 14 сек, различные формы зубца Р D. прямые заостренные зубцы Р, инвертированные в II, III, aVF отведениях 141 E. значительные колебания длительности интервала RR Задача 15 Вовремя пункции вены мужчина 41 года потерял сознание. При осмотре кожа бледная, влажная, АД 90/50 мм рт.ст. Пульс ритмичный ЧСС 50 уд. в минуту. Через 10 секунд пришел в себя. Наиболее вероятной причиной синкопального состояния у пациента является A. вазодепрессорный обморок B. ортостатическая гипотония C. приступ подкорковой эпилепсии D. синдром Морганьи-Эдемса-Стокса E. острое нарушение мозгового кровообращения Задача 16 У пациента 56 лет, находящегося под постоянным электрокардиоскопическом наблюдением, развилась мелковолновая фибрилляция миокарда и диагностирована клиническая смерть. Ему на фоне массажа сердца и ИВЛ необходимо. ввести внутрисердечно раствор хлористого кальция B. произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию C. ввести внутрисердечно раствор атропина D. ввести внутривенно раствор адреналина E. наладить инфузию гидрокарбоната натрия Задача 17 У пациента 23 лет в результате поражения электрическим током развилась крупноволновая фибрилляция желудочков. При такой фибрилляции желудочков у пациента в первую очередь необходимо выполнить A. прекардиальный удар B. провести электродефибрилляцию (кардиоверсию) C. начать ИВЛ в режиме ПДКВ (РЕЕР) D. прямой массаж сердца E. внутривенно ввести атропин и эуфиллин Задача 18 Вовремя производственных собраний, в летнее время, при большом количестве собравшихся, в малом по размерами плохо проветриваемом помещении, женщина 34 лет почувствовала внезапное потемнение в глазах, общую слабость, головокружение, тошноту, появление холодного пота, резкое побледнение кожи. Какое патологическое состояние развилось у женщины A. обморок B. шок C. коллапс D. кома E. психоэмоциональный стресс Задача 19 У пациента 78 лет на операционном столе диагностирована асистолия. На фоне ИВЛ и закрытого массажа сердца пациенту немедленно показано A. применение электрической дефибрилляции B. внутривенное введение хлористого кальция C. применение электрической кардиостимуляции D. внутривенное введение гидрокарбоната натрия E. внутривенное введение кордарона и лидокаина 142 Задача 20 У пациентки 56 лет с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса внезапно наступила клиническая смерть. Начата сердечно-легочная реанимация. Какое правило при проведении закрытого массажа сердца у пациентки нужно соблюдать реаниматологу A. частота компрессий 30-40 в мин B. частота компрессий 60-80 в мин C. минимальная продолжительность фазы компрессии грудины D. глубина надавливаний 6- см E. использование новокаинамида и лидокаина Задача 21 У женщины 56 лет после укуса осы на фоне выраженного отека лица и шеи врач СМП констатировал клиническую смерть. Врачом СМП проведены реанимационные мероприятия. Деятельность сердца удалось восстановить через 6 минут. Какой препарат был применен в комплексе интенсивной терапии у пациентки входе реанимационных мероприятий A. адреналин B. норадреналин C. эфедрин D. добутамин E. дофамин Задача 22 Пациенту 49 лет через 15 минут после инъекции 5 мл р-ра Феррум-лекс стало плохо, быстро появился выраженный отек лица и шеи, затем он утратил сознание. В течение последующих 5 минут состояние тяжелое, сознания нет, кожные покровы бледные, холодные, дыхание с тенденцией к брадипноэ и ЧДД - 12 в 1 минуту. АД снизилось до 70/0 мм рт.ст. ЧСС 136 уд. в мин, нитевидный. Т тела 36,2 С. Причиной такого состояния пациента является A. анафилактический шок B. токсико-инфекционный шок C. коллапс D. пароксизмальная тахикардия E. сердечная недостаточность из-за токсического действия Феррум-лекс. Задача 23 Врач СМП осмотрел пациентку 56 лет. Заподозрен обширный трансмуральный инфаркт миокарда с пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и падением АД до 60/20 мм рт. ст. Комбинация каких препаратов наиболее эффективна в комплексе интенсивной терапии пациентки A. лидокаин и панангин B. новокаинамид и дофамин C. дигоксин и преднизолон D. изоптин и поляризующая смесь E. изоптин и мезатон Задача 24 Врач СМП осмотрел пациента 56 лет после гипертонического криза. Заподозрен обширный трансмуральный инфаркт миокарда с развившейся пароксизмальной желудочковой экстрасистолией 1 к 8 сокращениями спадением АД до 60/20 мм рт. ст. Нестабильность гемодинамики у пациента, вероятнее всего, вызвана A. кардиогенным шоком B. гиповолемическим шоком C. повышением сократительной способности сердца 143 D. пароксизмальной желудочковой экстрасистолией E. осложнением гипертонического криза в виде нарушения иннервации сердца Задача 25 После укладывания беременной на операционный столу нее возникли артериальная гипотония, брадикардия, тошнота, рвота, одышка. Перечисленные жалобы исчезли после того, как только роженицу повернули набок. Ухудшение состояния у роженицы обусловлено |