анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
A. углеводное и энергетическое голодание нейронов головного мозга B. углеводное голодание миокарда C. гипоосмия крови D. некомпенсированный кетоацидоз E. гиперлактатемия Задача 2 У родильницы 33 лет родился мальчик массой тела 4500 с признаками нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза. Первоочередным мероприятием в интенсивной терапии этого ребенка является. краниоцеребральная гипотермия, покой B. введение изотонических растворов, покой. восстановление микроциркуляции, покой D. введение глюкокортикоидов, покой E. уменьшение ликворной гипертензии с помощью люмбальной пункции Задача 3 У девочки 12 лет в летнюю жару появились признаки гипертермического синдрома. Первоочередным мероприятием интенсивной терапии у этого ребенка является применение 102 A. физических средств охлаждения B. жаропонижающих препаратов C. восстановления проходимости дыхательных путей. нормализации газообмена. инфузионной терапии охлажденными растворами Задача 4 В клинику поступил пациент 6 лет в состоянии умеренной комы, обусловленной острым бытовым отравлением лекарствами из домашней аптечки. Промывание желудка у этого ребенка следует выполнить. в положении на боку с опущенной головой B. в положении на спине C. после идентификации яда D. после интубации трахеи E. в положении с приподнятым головным концом Задача 5 В клинику поступил пациент 46 лет в состоянии умеренной комы, обусловленной острым бытовым отравлением неизвестным веществом, предположительно медикаментами из домашней аптечки. Кома у пациента характеризуется. стойким нарушения сознания B. изменением на глазном дне C. высоким ликворным давлением D. изменением электролитного состава крови E. нарушением функции черепных нервов Задача 6 У пациента 32 лет, страдающего сахарным диабетом, развилась гипергликемическая кома. В крови глюкоза 25 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Основной задачей интенсивной терапии пациента с гипергликемической кетоацидотической комой, помимо инсулинотерапии, является. регидратация солевыми растворами B. противоотечная терапия C. срочная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции D. дегидратация с использованием салуретиков E. регидратация изотоническим раствором глюкозы с инсулином Задача 7 В клинику поступил пациент 34 лет с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное пространство у пациента A. заканчивается каудально на уровне L2 B. заканчивается у foramen magnum C. содержит около 150 мл цереброспинальной жидкости D. непосредственно связано с эпидуральным E. зависит от наполнения яремных вен Задача 8 У пациента 56 лет, которому выполняется оперативное вмешательство в условиях общей многокомпонентной анестезии по поводу опухоли лобной доли мозга, наростает отек- набухание головного мозга. Введения какого препарата с целью коррекции развившейся ситуации должен избежать анестезиолог. суксаметония B. тиопентала 103 C. нитроглицерина D. кетамина E. эфира Задача 9 В клинику поступил пациент 19 лет с клиникой острого бактериального менингита. Обсуждается программа антибактериальной терапии. Какие антибактериальное средства способны проникать через гематоэнцефалический барьеру пациента. цефтриаксон B. бензилпенициллин C. офлоксацин D. тетрациклин E. кларитромицин Задача 10 В клинику поступила пациентка 67 лет в состоянии гипергликемической кетоацидотической комы. С какого раствора из нижеперечисленных следует начать инфузионную терапию у пациентки A. полиглюкина B. реополиглюкина C. гемодеза D. раствора натрия хлорида 0,9% E. альбумина Задача 11 Пациент 50 лет доставлен в клинику родственниками. Накануне чувствовал себя здоровым, работал на даче. Утром жаловался на сильную головную боль. Спустя 20 минут найден родственниками без сознания. Внезапность развития коматозного состояния у пациента характерна для A. мозгового инсульта B. гипергликемической комы C. туберкулезного менингоэнцефалита D. алкогольной комы E. малярийной комы Задача 12 Пациента 30 лет, проживающего в собственном доме, в течение двух дней беспокоили кашель, повышение температуры тела, постоянная головная боль и слабость, которые прогрессивно усиливались. Утром родственники не смогли разбудить его. Бригада СМП после в/в введения 20 мл 40% раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты доставила пациента в клинику. Постепенное начало коматозного состояния у пациента характерно для A. вирусного менингита B. гипогликемической комы C. эпилептической комы D. отравления угарным газом E. наркотической комы Задача 13 Пациентка 60 лет доставлена в клинику без сознания. Найдена на скамейке в парке. Давность и анамнез заболевания неизвестны. При осмотре очаговой неврологической 104 симптоматики не выявлено, голова запрокинута, положительна ригидность затылочных мышц. Какое состояние, вероятнее всего, развилось у пациентки A. субарахноидальное кровоизлияние B. отравление неизвестным веществом C. субдуральная гематома D. бактериальный менингоэнцефалит E. транзиторная ишемическая атака Задача 14 Пациент 40 лет на рабочем месте внезапно побледнели упал. При осмотре зрачки широкие, не реагируют на свет, дыхание отсутствует, пульсация на центральных артериях не определяется. Констатирована остановка кровообращения. Резерв глюкозы и гликогена в головном мозге у пациента способен обеспечить его функцию в течение A. 2-3 минут B. 1 минуты C. 30 сек D. 4-5 минут E. резерва глюкозы и гликогена в головном мозге нет Задача 15 У пациента 20 лет, находящегося на лечении в инфекционном отделении по поводу ОРВИ при лабораторном обследовании выявлен уровень глюкозы крови 2,8 ммоль/л. Объективно в сознании, ориентирован, контактен, жалобы на слабость. Сохранение сознания у этого пациента с лабораторно выявленной гипогликемией происходит за счет A. снижения скорости потребления глюкозы мозгом B. снижения скорости потребления кислорода мозгом C. увеличения доставки к мозгу кислорода D. увеличения мозгового кровотока E. спазма церебральных сосудов Задача 16 Пациентка 28 лет находится в отделении реанимации по поводу вирусного гепатита С, печеночной энцефалопатии 3 степени. При осмотрена болевой раздражитель и громкий окрик фиксирует взгляд, продуктивному контакту недоступен, инструкции не выполняет. Какой препарат целесообразно назначить пациентке в комплексной терапии острой печеночной недостаточности с целью селективной деконтаминации кишечника A. ципрофлоксацин или рифаксимин B. канамицин или левомицетин C. ампициллин или эритромицин D. левомицетин или тетрациклин E. эритромицин или левомицетин Задача 17 Пациент 60 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Из анамнеза ранее постоянно злоупотреблял алкоголем, 3 года назад был выставлен диагноз цирроз печени. Сутки назад постепенно начало прогрессировать угнетение сознания. Планируется проведение парентерального питания. Какова должна быть химическая характеристика раствора для парентерального питания у этого пациента A. высокое содержание аминокислот с разветвленной цепью B. низкое содержание аминокислот с разветвленной цепью C. высокое содержание ароматических аминокислот D. обязательное содержание концентрированной глюкозы E. обязательное содержание комплекса витаминов 105 Задача 18 Пациент 50 лет находится в отделении реанимации по поводу острого отравления гепатотропным ядом, произошедшего 5 суток назад. Объективно уровень сознания умеренная кома, периодически двигательное возбуждение, подкожные гематомы в местах инъекций, печень перкуторно у края реберной дуги. Протромбиновый индекс (ПТИ) 35%, общий билирубин 500 мкмоль/л. Какой препарат может быть применен для купирования двигательного возбуждения у этого пациента A. сернокислая магнезия B. аминазин C. диазепам D. этаминал натрия E. тиопентал натрия Набор для проверки достижения конкретных целей обучения Тема Комы Задача 1 У ребенка 10 лет, страдающего сахарным диабетом типа 1 на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции усилилась жажда, появилась тошнота и рвота. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона. Тургор тканей снижен, язык сухой. Дыхание шумное, типа Куссмауля. Сердечные тоны глухие, ЧСС 110 в мин. Диагностирована кетоацидотическая кома. Каков ведущий патогенетический механизм этого состояния у пациента A. абсолютная инсулиновая недостаточность B. избыточная продукция инсулина C. недостаточность функции коры надпочечников D. активация симпато-адреналовой системы E. гиперактивность ЦНС Задача 2 Ребенок 6 лет с задержкой психомоторного развития страдает легкой формой сахарного диабета на протяжении 4 лет. Получает инсулин в дозе 0,3 ед/кг в сутки. После перенесенной аденотомии развились жажда, полиурия, сухость кожи, снижение тургора тканей. Дыхание частое, поверхностное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Через несколько часов ребенок утратил сознание, появились судороги, патологический симптом Бабинского. В крови высокая гипергликемия, повышение мочевины, остаточного азота, натрия, хлора. Концентрация кетоновых тел и кислотно-основного состояния в пределах нормы. Какой тип комы развился у ребенка A. гипогликемическая B. некетотическая C. лактацидотическая D. надпочечниковая E. кетоацидотическая Задача 3 У девочки 15 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, через 4 дня после аппендектомии развилось психомоторное возбуждение, резкая двигательная активность, профузный пот, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, тошнота, неукротимая рвота. Диурез снижен. Наросли явления сердечно-сосудистой недостаточности. Возбуждение сменилось адинамией. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы ослаблены. Спутанность сознания сменилась его полной потерей. Какой лабораторный показатель позволит уточнить генез комы у ребенка 106 A. общий анализ крови B. уровень тиреодных гормонов C. липидный профиль D. содержание лактата в крови E. уровень кальция в сыворотке крови Задача 4 У ребенка 7 лет с менингококковой инфекцией после кратковременного возбуждения с головной болью, рвотой, тахикардией, быстро появилась адинамия, вялость, потеря сознания. Температура тела С. Кожные покровы с "мраморным" рисунком, холодный пот. На коже живота, бедер звездчатая сыпь некротически-геморрагического характера. Дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, АД 50/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. В крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия, метаболический ацидоз. Какой вид комы развился у ребенка A. надпочечниковая B. лактацидотическая C. тиреотоксическая D. гипогликемическая E. гипергликемическая Задача 5 У мальчика 11 лет, страдающего тяжелой формой сахарного диабета типа 1, на фоне интенсивной физической нагрузки внезапно развилась потеря сознания. Уровень гликемии 2,1 ммоль/л. Пациенту введено 20 мл 40% раствора глюкозы, однако сознание не восстановилось. Какова дальнейшая тактика влечении этого пациента в условиях стационара A. внутривенное введение 20 мл 10% раствора глюкозы B. внутривенное введение 40% раствора глюкозы до восстановления сознания в сочетании с подкожным введением 1 мл глюкагона C. внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы и подкожное введение 0,5 мл адреналина D. внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с внутривенным введением 0,5 мл глюкагона E. отпаивание сладкой водой через назогастральный зонд Задача 6 Пациент 45 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден лежащим на автобусной остановке. При осмотре кости черепа на ощупь целые, очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Оглушение у этого пациента, вероятнее всего, развилось вследствие A. интоксикации B. травмы C. шизофрении D. инволюционного психоза E. инфаркта миокарда Задача 7 Пациент 50 лет доставлен в клинику в состоянии оглушения. Найден родственниками лежащим на полу в собственном доме. Каким признаком проявляется оглушение у этого пациента A. дезориентацией вместе и времени B. выраженными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями C. отсутствием спонтанных движений 107 D. повышенным эмоциональным фоном E. отсутствием речевого контакта Задача 8 Вслед зарождением ребенка у родильницы 25 лет внезапно появились судороги мимических мышц, скелетной мускулатуры, пациентка прикусила язык, сознание отсутствует. Кожные покровы лица цианотичны. АД 150/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин, в крови эр. 4,45 Т/л, белок 69 гл, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л. На основании какого признака можно заключить, что пациентка перенесла эпилептический приступа не приступ эклампсии A. прогрессирующее улучшение состояния больной сразу после приступа B. выраженные патологические изменения на глазном дне, вплоть до развития отслойки сетчатки C. цианоз лица, прикусывание языка D. отсутствие отеков, протеинурии E. наличие эпилептических приступов в анамнезе Задача 9 В момент осмотра у беременной 22 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа, развились генералированные судороги, гиперемия лица. Дыхание учащено до 28 в мин, АД 110/80 мм рт.ст., глюкоза крови 40 ммоль/л, в моче белок 1,5 гл. Дома была неоднократная рвота. На основании какого признака можно заключить, что тяжесть состояния пациентки обусловлена диабетической комой, а не приступом эклампсии A. внезапное начало B. гипотония глазных яблок, отсутствие артериальной гипертонии C. глубокое и частое дыхание D. гипопротеинемия, протеинурия E. снижение сухожильных рефлексов Задача 10 У беременной 32 лет с сахарным диабетом в состоянии декомпенсации диабета проведено кесарево сечение. Течение послеоперационного периода тяжелое. В крови глюкоза 55 ммоль/л, ацетон отрицателен. Анурия. При осмотрена вопросы не реагирует, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагнозу этой пациентки A. гиперосмолярная кома B. острая почечная недостаточность C. кетоацидотическая кома D. гипогликемическая кома E. молочнокислая кома Задача 11 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое, судорожное, на деформированной голени кровоточащая рана. Какое первоочередное действие врача следует считать оптимальным A. проверить проходимость дыхательных путей B. проверить реакцию зрачков на свет C. подсчитать частоту пульса D. остановить кровотечение E. измерить артериальное давление Задача 12 108 У пациента 39 лет, который находится в клинике по поводу сепсиса, внезапно развились слабость, адинамия, рвота, диарея. Сопор. Пульс нитевидный, 110 уд в мин.,АД 60/40 мм рт.ст. На ЭКГ тахикардия, снижении вольтажа всех зубцов, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипогликемия. Какова причина развития такого состояния у пациента A. острая недостаточность надпочечников B. гипоталамический криз C. гипогликемическая кома D. пангипопитуитаризм E. острый инфаркт миокарда Задача 13 Пациент 17 лет доставлен в больницу без сознания. Со слов матери установлено, что он страдает сахарным диабетом. На протяжении последних 9 дней прекратил введение инсулина, после чего состояние пациента ухудшилось усилилась жажда, общая слабость увеличилось суточное количество мочи, появилась тошнота и многократная рвота. При осмотре запах ацетона, шумное дыхание, сухость кожи. ЧСС 110 уд. в мин, тоны сердца приглушены, АД 85/50 мм.рт.ст. В крови глюкоза 37,7 ммоль/л, лактат 1,3 ммоль/л, в моче ацетон 15 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента A. кетоацидоз B. лактацидоз C. гиперосмолярная некетозная прекома D. тиреотоксический криз E. гиперпаратиреоидный криз Задача 14 Пациентка 35 лет, страдает сахарным диабетом более 12 лет, находится в клинике в коматозном состоянии. Кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона. АД 105/60 мм рт.ст..пульс 100 уд. в мин, рН крови 7,0. Какая кома развилась у пациентки A. кетоацидотическая B. гипогликемическая C. гиперосмолярная D. молочнокислая E. мозговая (инсульт) Задача 15 Пациент 24 лет при укладке облицовочных плит в закрытом помещении пользовался синтетическим клеем. Через 3 часа найден без сознания. Для оценки степени нарушения сознания врач применил шкалу ком Глазго. Оценка степени комы по шкале Глазго основана на A. активности пациента, контакта с ним, открывании глаз B. оценке коленного рефлекса C. оценке размера зрачка и реакции его на свет D. оценке адекватности функции внешнего дыхания E. оценке показателей гемодинамики Задача 16 Пациент ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль возникают целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго A. ясное сознание B. оглушение C. сопор 109 D. кома E. смерть мозга Задача 17 Пациент в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные звуки. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго A. ясное сознание B. оглушение C. сопор D. кома E. смерть мозга Задача 18 Пациент на словесные раздражения не реагирует, при сильном болевом раздражении в области носоглотки, появляются тонические сгибательные и разгибательные движения в конечностях, дыхание сохранено. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго A. ясное сознание B. оглушение C. сопор D. кома E. смерть мозга Задача 19 У пациента без сознания с черепно-мозговой травмой обсуждается программа инфузионной терапии. У нейрохирургических больных внутривенное введение 5% раствора глюкозы A. считается лучшим методом инфузионной терапии B. может вызвать чрезмерный диурез C. может привести к отеку мозга D. ведет к задержке воды в организме E. применяется для парентерального питания Задача 20 Пациент 37 лет доставлен в клинику в коматозном состоянии. Кожные покровы влажные, с серым оттенком. АД 160/110 мм рт.ст., пульс частый, напряжен. Мышечный тонус повышен, гиперрефлексия. В воздухе запах аммиака. Какая кома, вероятнее всего, имеет место у пациента |