анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
B. гипохлоремического алкалоза C. увеличения содержания ионизированного кальция в плазме D. гипернатриемии E. гиперхлоремического ацидоза Задача 48 Пациент 40 лет поступил в клинику с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом пилоруса. В течение последних 4 дней наблюдается рвота. Кожные покровы сухие, фибриллярные подергивания мышц нижних конечностей. АД 85/60 мм рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин. В крови натрий 140 ммоль/л, калий 2,5 ммоль/л, хлор 70 ммоль/л, общий белок 60 гл, мочевина 12 ммоль/л, гематокрит венозный 0,55л/л. Какой характер нарушений водно-электролитного обмена у пациента A. гипокалиемия, гипохлоремия B. гиперкалиемия, гипергидратация C. гипернатриемия, гиперазотемия D. гипонатриемия, гемоконцентрация гиперкалиемия, гиперхлорем Задачи для проверки исходного уровня знаний 66 Тема ОППН Задача 1 Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с клиникой острой почечной недостаточности в ст. анурии. Находился под завалом в шахте 18 часов. Пациенту назначено исследование показателей КОС. Каких изменений КОС следует ожидать у пациента в анурической стадии острой почечной недостаточности A. метаболического ацидоза B. метаболического алкалоза C. смешанного ацидоза D. смешанного алкалоза E. метаболического алкалоза с респираторным ацидозом Задача 2 У пациента 82 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложненной перитонитом, развилась острая почечная недостаточность. Реаниматолог решает вопрос о выборе антибактериального препарата с учетом того, что пациенту в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие. их нефротоксичности B. высокой степени кумуляции C. высокого содержания калия в плазме больного D. их способности стимулировать образование антидиуретического гормона. их способности ингибировать канальцевую секрецию Задача 3 У 62 летнего пациента в течение х суток после резекции кишки наблюдается олигурия. Пациенту с целью стимуляции диуреза назначен манитол, так как осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) действуют на уровне. мозговой части петли Генле B. проксимального извитого канальца C. дистального извитого канальца D. всего протяжения петли Генле E. кортикального сегмента петли Генле Задача 4 Пациент 36 лет, который 2 суток находился под шахтным завалом, поступил в клинику сострой почечной недостаточностью в ст. олигурии. После стабилизации гемодинамики с целью стимуляции диуреза ему назначен салуретик, так как. салуретики фуросемид, этакриновая кислота, новурит) действуют на уровне A. мозговой части восходящего колена почечной петли B. корковой части восходящего колена почечной петли C. проксимального извитого канальца D. дистального извитого канальца E. собирательной трубочки Задача 5 Пациентке 80 лет, страдающей гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, с целью лечения отеков в послеоперационном периоде назначен верошпирон, так как препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне. дистального извитого канальца B. проксимального извитого канальца 67 C. кортикального сегмента петли Генле D. восходящего колена петли Генле E. нисходящего колена петли Генле Задача 6 У родильницы 43 лет, страдающей гестозом, после оперативных родов развилась олигурия. Какое уравнение для расчета допустимого объема гидратации у пациентки следует применить реаниматологу. суточный диурез + 200 мл жидкости B. суточный диурез + 400 мл жидкости C. суточный диурез + 600 мл жидкости D. суточный диурез + 800 мл жидкости E. суточный диурез + 1000 мл жидкости Задача 7 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, особенно на нижних конечностях. Анализ мочи суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Реаниматолог решает назначить пациенту антибиотики, которые элиминируют не через почки. К таким антибиотикам относят A. пенициллины B. аминогликозиды C. цефалоспорины D. фторхинолоны E. карбопенемы Задача 8 Пациент 57 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, появление параорбительных отеков. Суточный диурез 800 мл, в анализе мочи плотность 1.008, белок 0.2 гл, сахар и ацетон отсутствуют, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. В крови мочевина 10,2 ммоль/л. Наиболее ранним признаком острой почечной недостаточности у пациента является A. наличие лейкоцитов в моче B. понижение концентрации мочевины крови C. низкий удельный вес мочи D. наличие эритроцитов в моче E. наличие белка в моче Задача 9 Пациент 47 лет поступил в клинику с преренальной олигурией. Какая причина могла обусловить развитие преренальной олигурии у пациента A. отравление соединениями тяжелых металлов B. отравление этиленгликолем C. побочный эффект сульфаниламидов D. анафилактический шок E. отравление четыреххлористым углеродом Задача 10 У пациентки 32 лет после криминального аборта развилась острая почечная недостаточность, олигурия. В плазме крови мочевина 30 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л, в показателях КОС субкомпенсированный метаболический ацидоз. Клиническими симптомами гиперкалиемии у пациентки являются. рвота, диарея, брадиаритмия 68 B. мышечная слабость, тетания C. заторможенность, ослабление перистальтики D. жажда, потеря аппетита, боль в эпигастрии E. ларингоспазм, судороги жевательной мускулатуры Задача 11 Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей, тошноту, одышку. АД 150/80 мм рт.ст. В плазме крови азот мочевины 30 ммоль/л, общий белок 58 гл, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КОС pH 7,3, pCO 2 33 мм рт.ст., SB 17 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л. Суточный диурез 700 мл. В анализе мочи удельный вес 1010, белок 3,3 гл, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Ранним лабораторным признаком острой почечной недостаточности у пациента является A. наличие лейкоцитов в моче B. повышение в крови азота мочевины при низком удельном весе мочи C. изменение показателей КОС по типу метаболического ацидоза D. гиперлипидемия, наличие цилиндров в моче E. протеинурия, гипопротеинемия Задача 12 У пациента 53 лет в послеоперационном периоде после обширной, травматичной операции по удалению забрюшинной опухоли, развилась преренальная острая почечная недостаточность. Количество мочи за сутки составило 300 мл. Как изменился характер мочи у этого пациента A. концентрированная B. очень светлая, прозрачная C. красная D. цвета мясных помоев E. желтая, мутная, с хлопьями Задача 13 У пациента при обмороке произошло резкое падение систолического артериального давления с 200 мм рт.ст. до 80 мм рт.ст. Как при этом изменился почечный кровотоку пациента A. практически не изменился B. уменьшился C. прекратился D. компенсаторно увеличился E. кровоток изменился мозаично Задача 14 Пациентка 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуди желтушность кожи, общую слабость, похудание на 10 кг в течение последнего года. Объективно кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов, на веках ксантомы. Живот мягкий. Печень на 4 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови билирубин общий 95,3 мкмоль/л, прямой 43,3 мкмоль/л, непрямой 52,0 мкмоль/л. А 2,76 ммоль/ч*л, А 3,24 ммоль/ч*л. Общий белок 52 гл, мочевина 5,9 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Каков ведущий клинический синдрому пациентки A. холестаз B. цитолиз C. печеночно-клеточная недостаточность D. мезенхимального воспаления 69 E. гиперхолестеринемия Задача 15 Пациент 53 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, увеличение живота в объеме, отеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болеет около 5 лет, в течение 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Объективно кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища единичные сосудистые звездочки. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, край острый, плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В крови эр. 3,3 Т/л; Нв 126 гл, Лейк. 5,6 Гл СОЭ 18 мм/час. Билирубин общий 27,6 мкмоль/л, связанный 14,6 мкмоль/л, свободный 13,0 мкмоль/л. А 0,7 ммоль чл, А 1,2 ммоль чл. Общий белок 50 гл. Альбумины 49%, глобулины α1 3%, α2 8%, β 10%, γ 20%. Мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдрому пациента A. портальная гипертензия B. мезенхимально-воспалительный C. печеночно-клеточная недостаточность D. гепаторенальный E. холестаз Задача 16 Пациент 59 лет жалуется на тяжесть в правом подреберьеотеки голени и стоп, общую слабость, одышку. Болен около 3 лет, в течение последних 3 месяцев начал увеличиваться в объеме живот. Объективно кожа и склеры иктеричны. На коже живота выражена сосудистая сеть, живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4 см ниже края правой реберной дуги, безболезненная. Селезенка на 3 см ниже левой реберной дуги. В крови эр- 3,7 Т/л, Лейк.7,8 Гл, билирубин общий 30,0 мкмоль/л, связанный 5,0 мкмоль/л, свободный 25,0 мкмоль/л. А 0,9 ммоль/ч*л, А 1,2 ммоль/ч*л. Общий белок 52 гл. Мочевина 5,1 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Сцинтиграфия печени печень диффузно увеличена, накопление радиофармпрепарата равномерно снижено. Селезенка увеличена, активно накапливает фармпрепарат. Чем обусловлены указанные изменения у пациента A. циррозом печени B. желчнокаменной болезнью C. сердечной недостаточностью D. хроническим гепатитом E. жировым гепатозом Задача 17 Пациентка 32 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер, потерю в весе на 6 кг в течение последнего года, темный цвет мочи и светлый цвет кала. Болеет около 4 лет, когда после родов появилась общая слабость и зуд кожи. Объективно кожа и склеры иктеричны. На коже следы расчесов. Живот мягкий. Печень на см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В крови билирубин общий 90,5 мкмоль/л, прямой 40,5 мкмоль/л, непрямой 50,0 мкмоль/л. А 2,76 ммоль/ч*л; А 3,24 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,9 ммоль/ч*л. Мочевина ммоль/л. Холестерин 8,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование позволит установить причину холестаза у пациентки A. сонография печени B. сцинтиграфия печени C. пероральная холецистография D. эндоскопия 70 E. обзорный снимок брюшной полости Задача 18 Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отечность нижних конечностей. Болен около 5 лет, когда впервые при профосмотре обнаружили увеличение печени. В прошлом злоупотреблял спиртным. Объективно в сознании, адекватен. Кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 10 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 6 см. В крови билирубин общий 20,8 мкмоль/л, прямой 15,3 мкмоль/л, А 3,21 ммоль/ч*л; А 3,0 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза- 4,9 ммоль/ч*л, общий белок 51 гл, мочевина 5,9 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. Какой клинический синдром является у пациента ведущим A. гепаторенальный синдром B. синдром портальной гипертензии C. синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности D. синдром острой печеночно-клеточной недостаточности E. синдром гепатаргии Задача 19 Пациент 53 лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болен около 6 лет, когда был впервые диагностирован цирроз печени. Объективно заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из- под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, А 1,5 ммоль/ч*л; А 0,5 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 4,0 ммоль/ч*л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим A. гепаторенальный синдром B. синдром портальной гипертензии C. синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности D. синдром острой печеночно-клеточной недостаточности E. синдром гепатаргии Задача 20 Пациент 64 года жалуется на увеличение в объеме живота, боли в правом подреберье, отеки, слабость, исхудание. 20 лет назад перенес вирусный гепатит. Около х лет назад стал увеличиваться живот, появились отеки ног. На коже сосудистые звездочки, склеры иктеричны. Живот мягкий, увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 6 см из-под края реберной дуги, поверхность ее бугристая. В крови общий билирубин 52,0 мкмоль/л, связанный 22,1 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч*л. Мочевина 5 ммоль/л. Данные УЗИ печень увеличена, паренхима мелкозернистая, селезенка увеличена до 20 см в диаметре. Рентгенография пищевода варикозное расширение вен пищевода. Каков ведущий клинический синдрому пациента A. синдром опухолевого роста B. синдром портальной гипертензии C. синдром цитолиза. синдром холестаза E. гепаторенальный синдром Задача 21 71 Пациент 24 лет жалуется на нестерпимый зуд кожи, желтушное окрашивание кожи и слизистых, обесцвечивание кала и потемнение мочи. В крови билирубин 96 мкмоль/л, связанный 46 мкмоль/л, свободный 50 мкмоль/л. АТ 1,0 ммоль/ч*л, АТ 0,96 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 25 ммоль/ч*л. Мочевина крови 5,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим A. синдром опухолевого роста B. синдром портальной гипертензии C. синдром цитолиза D. синдром холестаза E. гепаторенальный синдром Задача 22 У пациента 25 лет при медицинском осмотре обнаружена гепато-спленомегалия. В крови билирубин 30 мкмоль/л, за счет непрямой фракции, АТ 0,5 ммоль/ч*л, АТ 0,8 ммоль/ч*л. Какое исследование позволит подтвердить наличие синдрома портальной гипертензии у пациента A. обзорная рентгенография органов брюшной полости B. рентгенорафия грудной полости C. ирригография D. рентгенография пищевода E. рентгенография желудка Задача 23 Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 29,8 мкмоль/л, прямой 20,3 мкмоль/л, А 3,46 ммоль/ч*л, А 3,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 32 гл, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить A. альбумин или плазму B. аминоплазмаль, мориамин C. липофундин, интралипид D. растворы 5% глюкозы E. все перечисленные препараты Задача 23 У пациентки 33 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В констатирована острая печеночная недостаточность. Какое изменение в лабораторных анализах крови является ведущим для установления такого диагноза у пациентки. низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови B. повышенная щелочная фосфатаза C. повышение сывороточного альбумина D. повышен уровень жирорастворимых витаминов (АДЕ, К) E. высокий уровень лактатдегидрогеназы Задача 24 72 Пациент 18 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, бледность кожных покровов, снижение количества мочи. Из анамнеза известно, что около двух недель назад была аллергическая реакция на укус насекомого, сопровождавшаяся головокружением и холодным липким потом. За медпомощью не обращался, лечился самостоятельно. Какие изменения возможны при лабораторном обследовании у пациента A. высокий удельный вес мочи B. неизмененные и выщелоченные эритроциты C. соли мочевой кислоты D. лейкоцитарные цилиндры E. гемопигментированные цилиндры Задача 25 Пациент 50 лет после случайного употребления этиленгликоля отметил выраженную бледность кожи, генерализованные отеки, начала беспокоить мышечная слабость. Объективно дыхание учащено до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной A. застойная сердечная недостаточность B. цирроз печени C. гипотиреоз D. гипертоническая болезнь E. острая почечная недостаточность Задача 26 Пациентка 60 лет доставлена в клинику с жалобами на приступы боли в пояснице, тошноту, подъем температуры тела до С. При осмотре сознание ясное, АД 150/90 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту. Положителен симптом Пастернацкого справа. Мочу не выделяет. Какой метод может подтвердить предполагаемый диагноз A. общий и биохимический анализы крови B. ультразвуковое исследование мочевыводящих путей C. стимуляция диуреза фуросемидом D. восполнение ОЦК плазмозаменителями E. рентгенография ОГК Задача 27 Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу ко инфаркта передней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком. На е сутки жалуется на одышку, отеки на ногах. ЧД 26 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, внос обеих сторон влажные хрипы. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 в минуту. Какова наиболее вероятная причина развившегося осложнения A. длительное снижение сердечного выброса B. снижение внутрисосудистого объема C. избыточное введение инфузионных растворов D. снижение коллоидно-осмотического давления E. снижение сосудистого тонуса Задача 28 Пациент 70 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту в течение суток, опоясывающие боли в животе. При осмотре дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Темп диуреза резко снижен. Какова причина олигурии? A. снижение внутрисосудистого объема 73 B. увеличение внутрисосудистой емкости C. нарушение внутрипочечной гемодинамики D. снижение сердечного выброса E. внутриканальцевая обструкция Задача 29 Пациент 20 лет доставлен в отделение реанимации через 2 суток после эпизода злоупотребления алкоголем с жалобами на боль и отсутствие движений в левой руке. При осмотре сознание ясное. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускания нет. На левой руке плотный отек, прикосновений к ней не ощущает, движения в ней отсутствуют. Чем, наиболее вероятно, обусловлена анурия у пациента A. нетравматическим рабдомиолизом B. недиагностированным вовремя экзотоксическим шоком C. воспалительным заболеванием паренхимы почек D. отравлением нефротоксическим веществом E. двусторонним поражением мочеточников Задача 30 Пациенту 40 лет выполнена аппендектомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, разлитого перитонита. Течение послеоперационного периода осложнено острой почечной недостаточностью. На какой параметр нужно ориентироваться для подбора дозы вводимых лекарственных препаратов у пациента A. концентрацию мочевины и креатинина крови B. содержание белка в суточной моче C. концентрацию электролитов крови D. скорость клубочковой фильтрации E. концентрацию электролитов в моче Задача 31 Пациент 35 лет находится в терапевтическом отделении по поводу внегоспитальной правосторонней пневмонии. На 5 сутки заболевания при лабораторном обследовании выявлены концентрации мочевины в крови 30 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, суточный диурез составил 300 мл. Какой антибиотик противопоказан данному пациенту A. левофлоксацин B. амоксициллин/клавуланат C. максипим D. оксациллин E. гентамицин Задача 32 Пациент 80 лет поступил в урологическое отделение с клиникой левосторонней почечной колики. Мочу не выделяет, в крови высокий уровень азотистых шлаков. Планируется оперативное вмешательство. Какое из перечисленных анестетических средств обладает максимальным нефротоксическим действием и противопоказан для применения у этого пациента A. метоксифлуран B. барбитураты C. кетамин D. оксибутират натрия E. нейролептики Задача 33 74 У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов появилась тошнота, слабость, диурез за сутки составил 350 мл. При обследовании калий 6,6 ммоль/л. Обсуждается программа детоксикационной терапии. Какой метод детоксикации из перечисленных ниже обеспечивает максимальный клиренс веществ с низкой молекулярной массой и показан этому пациенту A. гемодиализ B. ультрафильтрация C. перитонеальный диализ D. прерывистая гемофильтрация E. дискретный плазмаферез Задача 34 Пациентке 41 года с острым гломерулонефритом, ОПН в ст. олигурии планируется проведение активных методов детоксикации. При осмотре глубокое оглушение. Кожа бледная, лицо отечно. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах сухие хрипы. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 68 в мин. Лабораторно: калий 7 ммоль/л, мочевина 50 ммоль/л. Какой метод детоксикации показан пациенту A. перитонеальный диализ B. гемодиализ C. гемофильтрация D. ультрафильтрация E. плазмаферез Задача 35 Пациенту 40 лет с лекарственным тубуло-интерстициальным нефритом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии планируется проведение гемодиализа. Эффективность процедуры гемодиализа (клиренс крови в диализаторе) у этого пациента можно повысить A. увеличением сопротивления мембраны диализатора B. уменьшением объема крови, проходящей через диализатор C. уменьшением площади мембраны диализатора D. увеличением скорости кровотока в диализаторе E. уменьшением скорости потока диализирующего раствора Задача 36 Пациент 24 лет поступил с жалобами на слабость, анорексию, тошноту, рвоту. Болен в течение 10 дней. Перед заболеванием злоупотреблял алкоголем. Объективно кожа и склеры желтушные, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Через несколько часов печень уменьшилась в размерах (выше реберной дуги на 1 см, печеночный запах изо-рта, возникли дезориентация вместе и времени, носовое кровотечение. Какой из лабораторных показателей является критерием тяжести такого состояния у пациента |