анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
B. фенобарбиталом C. карбофосом D. аминазином E. парами ртути Задача 2 В клинику доставлена пациентка 56 лет с предположительным диагнозом отравление неизвестным веществом. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации с применением стимуляции естественных путей очищения организма. Противопоказанием к проведению форсированного диуреза у пациентки является A. коматозное состояние B. острая дыхательная недостаточность C. гемолиз D. экзотоксический шок E. противопоказаний нет Задача 3 В клинику поступила пациентка 30 лет с острым бытовым отравлением неизвестным веществом. Выполнен забор крови для лабораторной диагностики вещества, вызвавшего отравление. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации. Перитонеальный диализ не показан при отравлении A. дихлорэтаном B. метиловым спиртом C. амитриптилином D. этиленгликолем E. карбофосом Задача 4 В клинику доставлен ребенок 4 лет с острым бытовым отравлением ртутью. Из анамнеза установлено, что ребенок по неосторожности съел примерно половину флакона серой ртутной мази, хранившейся в доме. Характерным клиническим симптомом острого отравления ртутью у ребенка является 93 A. полиневрит B. пищеводно-желудочное кровотечение C. повышенная психическая возбудимость (ртутный эретизм») D. головная боль (ртутная астения) E. дрожание конечностей (ртутный тремор) Задача 5 В клинику доставлена пациентка 58 лет с острым бытовым отравлением медным купоросом. Из анамнеза известно, что отравление получено вовремя обработки медным купоросом садовых деревьев. Какой из перечисленных ниже симптомов является характерным для этого отравления и появился у этой пациентки раньше всего A. ожог слизистых оболочек B. токсическая энцефалопатия C. токсическая нефропатия D. токсическая гепатопатия E. анемия Задача 6 В клинику доставлен пациент 66 лет, обнаруженный на автобусной остановке без сознания. Выражен запах алкоголя. Наименьшая концентрация этилового алкоголя в крови, при которой развилось коматозное состояние у пациента, составляет A. 1 гл B. 3 гл C. 5-6 гл D. 8-10 гл E. 0,5 гл Задача 7 В клинику доставлен пациент 34 лет в заторможенном состоянии с жалобами на нарушение зрения. Из анамнеза известно, что накануне распивал спиртные напитки с товарищами в гараже. Этому пациенту неотложно показано A. зондовое промывание желудка, в/в введение этилового спирта B. ощелачивание плазмы крови, в/в введение прозерина C. в/в введение унитиола D. проведение детоксикационной гемосорбции E. перитонеальный диализ Задача 8 В клинику поступила пациентка 22 лет с признаками острого бытового отравления метиловым спиртом. Из анамнеза известно, что пациентка употребляла шаурму на улице. Наиболее характерным проявлением отравления метиловым спиртом у пациентки является A. ожог пищеварительного тракта B. слезотечение, кашель, одышка C. слепота или нарушение зрения D. токсическая нефропатия, гепатопатия E. психомоторное возбуждение Задача 9 В клинику поступила пациентка 44 лет с признаками отравления алкоголем тяжелой степени. Этой пациентке в комплексе интенсивной терапии не показано A. промывание желудка через зонд B. форсированный диурез C. в/в введение раствора метиленовой сини 94 D. введение в желудок атоксила и сульфата магния E. в/в капельное введение раствора гидрокарбоната натрия Задача 10 В клинику доставлен пациент 57 лет, который был найден в гараже в машине с работающим мотором со спутанным сознанием. Реаниматологом на основании клинических проявлений заподозрено отравление угарным газом. Какие клинические признаки у пациента отметил реаниматолог A. двигательное возбуждение, яркая гиперемия кожи и слизистых B. депрессия дыхания, артериальная гипотония C. поражение периферических нервов, нарастающее угнетение сознания D. зрительные галлюцинации, тонические судороги E. шаткость походки, гипертермия Задача 11 В клинику в бессознательном состоянии доставлена пациентка 57 лет, которая была извлечена из горящего дома пожарными. Из анамнеза известно, что пациентка уснула при работающем телевизоре. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное определение уровня карбоксигемоглобина. Какой уровень карбоксигемоглобина обусловил утрату сознания у пациентки A. менее 10% B. 10-19% C. 20-29% D. 30-40% E. 50-60% Задача 12 В клинику доставлен пациент 34 лет, который был найден в собственном доме с печным отоплением без сознания. Пожарными было установлено, что при работающей печи было закрыто вентиляционное отверстие. При обследовании карбоксигемоглобин 45%, гематокрит 0,53 л/л. Этому пациенту в комплексе интенсивной терапии необходимо A. операция замещения крови B. гипербарическая оксигенация (ГБО) C. в/в введение метиленовой сини и ацетилцистеина D. интенсивная инфузионная терапия E. антибактериальная терапия и кортикостероиды Задача 13 В клинику доставлен пациент 48 лет с отравлением трихлорэтиленом. Из анамнеза известно, что пациент несколько часов провел в гараже, занимаясь очисткой деталей машины от загрязнения. На основании каких клинических проявлений у пациента реаниматолог выставил такой диагноз пациенту A. брадикардия, ожог пищеварительного тракта B. экзотоксический шок, гемолиз C. рвота, диарея, психомоторное возбуждение D. желтушность кожи, увеличение печени E. боль в поясничной области, олигурия Задача 14 В клинику доставлен пациент 55 лет с симптомами острого перорального отравления дихлорэтаном. Из анамнеза известно, что выпил около 30 мл яда около 1 часа назад. Пациенту выполнено зондовое промывание желудка, введены энтеросорбент и слабительное. Какой метод детоксикации является максимально эффективным у этого пациента 95 A. введение гепатопротекторов, антидотная терапия ацетилцистеином B. операция замещения крови C. форсированный диурез D. перитонеальный диализ E. гемосорбция Задача 15 В клинику доставлен пациент 48 лет в состоянии алкогольного опьянения. Из анамнеза известно, что за несколько часов до поступления пациент ошибочно сделал несколько глотков из немаркированной бутылки, в которой хранился пятновыводитель Минутка. Реаниматолог заподозрил у этого пациента отравление трихлорэтиленом. После зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции этому пациенту показано A. форсированный диурез B. операция замещения крови C. введение аминостигмина и анексата для лечения психомоторного возбуждения D. введение метиленовой сини в качестве антидота E. перитонеальный диализ Задача 16 В клинику доставлена пациентка 58 лет с отравлением хлорофосом. Из анамнеза известно, что пациентка обрабатывала ковровые покрытия в плохо проветриваемом помещении. Какие клинические проявления отравления у пациентки позволили установить такой диагноз A. возбуждение, сухость кожных покровов, гиперкинезы хореоидного типа, тахикардия, мидриаз B. возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, брадикардия, рвота, миоз C. эпилептиформные судороги, тахикардия, потливость, мидриаз D. возбуждение, рвота, саливация, боли в животе, гемоглобинурия E. сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотония, фибриллярные судорожные подергивания Задача 17 В клинику доставлен пациент 50 лет с отравлением хлорофосом. Из анамнеза известно, что пациент применял его для обработки виноградника на даче. Какое изменение лабораторно подтвердит этот диагнозу пациента A. повышенное содержание свободного гемоглобина в крови B. наличие метгемоглобина в моче C. снижение активности холинэстеразы в крови D. повышенное содержание карбоксигемоглобина в крови E. наличие карбоксигемоглобина в моче Задача 18 В клинику доставлен пациент 45 лет с отравлением карбофосом. Из анамнеза известно, что пациент ошибочно, будучи в состоянии алкогольного опьянения примерно 5 часов назад выпил несколько глотков маслянистой жидкости из немаркированного флакона. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначено введение атропина. Правильной тактикой интенсивной атропинизации у этого пациента является введение атропина A. в/м в течение первых трех часов с интервалом в полчаса B. до повышения активности холинэстеразы крови C. в/м водно введение в максимальной суточной дозе D. в течение первого часа до появления признаков атропинизации E. до полного разрушения яда в сочетании с реактиваторами холинэстеразы 96 Задача 19 Пациенту 67 лет с тяжелым отравлением диклофосом в качестве активной детоксикационной терапии в течение х суток лечения реаниматолог применил гемодиализ, на е и е сутки была выполнена гемотрансфузия, однако на е сутки содержание холинэстеразы в крови составило 30% от нормы. Этому пациенту необходимо A. увеличить дозу атропина B. продолжить вводить дипироксим C. провести операцию замещения крови D. провести ультрафиолетовое облучение крови E. выполнить гемосорбцию Задача 20 Пациентка 23 лет доставлена в клинику в состоянии глубокой комы. Найдена родственниками утром спящей. В постели найден пустой флакон из-под фенобарбитала. Типичным клиническим проявлением тяжелого отравления барбитуратами у этой пациентки являются A. выраженная одышка в результате респираторного ацидоза B. брадикардия, подъем сегмента S-T выше изолинии C. ослабление перистальтики, гипергидроз D. угнетение дыхания, снижение артериального давления E. подкожные геморрагии, быстрое увеличение размеров печени Задача 21 Пациентка 69 лет найдена родственниками дома, лежащей на полу, в бессознательном состоянии. Возле нее на полу найден пустой флакон из-под амитриптиллина. Доставлена в клинику с двигательным возбуждением, АД 160/90 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в мин, неритмичен. Этой пациентке с целью детоксикации после зондового промывания желудка и гастроэнтеросорбции необходимо выполнить A. форсированный диурез B. гемодиализ C. перитонеальный диализ D. внутривенное введение бемегрида E. внутривенное введение липоевой кислоты Задача 22 Ребенок 7 лет вовремя прогулки сорвали съел несколько ягод, похожих на мелкую вишню. Затем стал неадекватен, появились навязчивые движения, возбуждение, яркие галлюцинации, гиперемия кожи, расширение зрачков. Реаниматологом заподозрено отравление беленой. В комплексе интенсивной терапии этого ребенка в качестве антидота нужно применить A. активированный уголь B. прозерин C. флумазенил D. амидопирин E. атропин Задача 23 В клинику поступил пациент 44 лет через 6 часов после употребления жареных грибов в пищу. Грибы собирали готовил самостоятельно. На основании каких признаков реаниматолог предположил у пациента отравление бледной поганкой A. бред, галлюцинации, двигательное возбуждение B. токсическая нефропатия, гипертермия 97 C. токсическая гепатопатия, гемолиз D. бронхорея, миоз, брадиаритмия E. тошнота, рвота, диарея Задача 24 В клинику с признаками отравлениями грибами поступили мужи жена, которые употребили в пищу грибы, собранные ими в местной лесопосадке. На основании каких признаков реаниматолог предположил у семьи отравление мухомором A. латентный период 6-24 ч, гемолиз B. бред, галлюцинации, гиперсаливация C. мидриаз, отсутствие стула с момента отравления D. сухость кожи, двигательное возбуждение E. желтуха, увеличение печени Задача 25 В клинику поступила пациентка 49 лет с отравлением грибами. Из анамнеза известно, что накануне пациентка ела пирог с грибами, которые прошли недостаточную термическую обработку. Грибы были собраны ею за несколько дней до этого в местной лесопосадке. Реаниматолог предположил у пациентки отравление сморчками. Какой симптом имеет место у этой пациентки в отличие от токсичного действия бледной поганки A. латентный период свыше 6 часов B. боль в животе, диарея C. мидриаз, рвота D. гемолиз, гемоглобинурия E. гиперсаливация, галлюцинации Задача 26 В клинику поступил пациент 45 лет через 5 часов после употребления в пищу жареных грибов с жалобами на неукротимую рвоту, многократный жидкий стул, боль в животе, слабость, сухость во рту. Перитонеальных знаков нет. Госпитализирован с диагнозом отравление бледной поганкой. Антидотной терапией у этого пациента является A. активированный уголь B. тиосульфат натрия C. атропин D. пенициллин E. витамины Си Е Задача 27 Вовремя путешествия по Узбекистану пациент 45 лет подвергся укусу кобры. Какие последствия укуса кобры разовьются у этого пациента при несвоевременном оказании помощи A. выраженный отек тканей B. гемолиз, токсическая нефропатия C. паралич мышц, нарушение дыхания D. лимфангоит, лимфаденит E. желтуха, токсическая гепатопатия Задача 28 Вовремя путешествия по Кавказу пациент 23 лет подвергся укусу гадюки. Характерными клиническими проявлениями укуса гадюки у этого пациента являются A. озноб, обильное потоотделение B. нарушение дыхания и глотания C. паралич периферических мышц, диплопия 98 D. выраженный отек тканей, подкожные кровоизлияния E. умеренный болевой синдром, судороги Задача 29 Вовремя экскурсии по террариуму мужчина 35 лет в состоянии алкогольного опьянения решил взять в руки змею, которая его укусила. Этому пациенту после выдавливания яда из раны и иммобилизации конечности немедленно нужно A. наложить жгут на пораженную конечность B. выполнить циркулярную блокаду адреналином и новокаином C. ввести моновалентную противозмеиную и противостолбнячную сыворотки D. ввести антибиотики широкого спектра действия E. разрезать кожу вместе укуса для лучшего удаления остатков яда Задача 30 В клинику поступила пациентка 22 лет с острым бытовым отравлением таблетками фенозепама с суицидальной целью. В комплексе интенсивной терапии этой пациентки в качестве антидота реаниматолог назначил A. налоксон B. флюмазенил C. гидрокарбонат натрия D. доксапрам E. реамберин Задача 31 В клинику поступил пациент 56 лет с алкогольной интоксикацией. О тяжелой степени острой алкогольной интоксикации у этого пациента свидетельствует концентрация алкоголя в крови A. 0,5 - 1,5 ‰ B. 1,5 - 2,5 ‰ C. 2,5 - 3,0 ‰ D. 3,0 - 5,0 ‰ E. 5,0 - 8,0 ‰ Задача 32 В клинику поступил пациент 42 лет сострой алкогольной интоксикацией тяжелой степени. Около 40 минут назад был найден на улице без сознания. С помощью какого критерия, кроме глубины комы и концентрации алкоголя в крови, реаниматолог может судить о тяжести интоксикации у пациента A. наличие неврологической симптоматики B. уровень калия и натрия в крови C. степень гемоконцентрации D. выраженность снижения относительной плотности мочи E. соотношение содержания алкоголя в крови и моче Задача 33 В клинику поступил пациент 53 лет сострой алкогольной интоксикацией тяжелой степени. Употреблял алкоголь вместе с друзьями, затем утратил сознание. К основным патогенетическим механизмам действия алкоголя у этого пациента не относится A. способность хорошо растворяться в крови, спинномозговой жидкости, лимфе B. нарушение функции медиаторных систем головного мозга C. способность его метаболита ацетальдегида взаимодействовать с белками D. сосудосуживающее действие E. способность стимулировать темп мочеотделения 99 Задача 34 В клинику доставлен пациент 38 лет, который был найден соседом по квартире в состоянии алкогольной комы. При осмотре кома легкой степени, на боль координированная защитная реакция. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин, дыхание адекватное, ЧД 18 в мин. Концентрация алкоголя в моче 2,8 промилле. Какое нарушение кислотно-основного состояния или водно-электролитного обмена развилось у этого пациента A. респираторный ацидоз B. гиперкалиемия, гипермагниемия C. метаболический ацидоз D. метаболический алкалоз E. респираторный алкалоз Задача 35 В клинику доставлен пациент 60 лет через 4 часа после употребления спиртных напитков с клиническими проявлениями отравления дихлорэтаном. Поставить этот диагноз пациенту позволил комплекс таких клинических признаков A. нарушение сознания, ожог пищеварительного тракта, гематурия, иктеричность кожи и склер, артериальная гипотония B. нарушение сознания, артериальная гипотония, иктеричность кожи и склер, повторная рвота, жидкий стул C. нарушение сознания, желтуха, болезненность при пальпации печени, рвота, жидкий стул D. экзотоксический шок, тошнота, рвота, неадекватность E. судорожный синдром, выраженная влажность кожных покровов, нарушение сознания Задача 36 Пациент 55 лет без сознания обнаружен родственниками лежащим на полу. Обстоятельства заболевания неизвестны. Кожа бледная, влажная. Зрачки резко сужены, без фотореакции. Дыхание поверхностное, из полости рта обильное пенистое отделяемое. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 56 уд. в мин, АД 125/60 мм рт. ст. Мышечный тонус повышен. Каков предварительный диагнозу пациента A. отек легких B. отравление барбитуратами C. острое нарушение мозгового кровообращения D. отравление фосфорорганическим соединением E. отравление прижигающим веществом Задача 37 В клинику доставлен пациент 40 лет, который был найден прохожими на улице в бессознательном состоянии. При осмотре кома 1 ст, выражен запах алкоголя. Цианоз губ. Дыхание поверхностное, учащенное, хриплое из-за гиперсаливации и скопления слизи в носоглотке. Тоны сердца звучные, ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 в мин. Алкоголь в моче по Карандаеву 3,2 промилле. Какой тип дыхательной недостаточности имеет место у этого пациента A. центральный B. обтурационно-аспирационный C. циркуляторный D. смешанный E. гемический Задача 38 100 В клинику доставлена пациентка 50 лет, которая с суицидальной целью приняла 7 таблеток люминала. При осмотре кома 1 ст, витальные функции в норме. Оптимальным комплексом детоксикационной терапии у этой пациентки является A. промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, кишечный лаваж, УФОК B. промывание желудка через зонд, гастроэнтеросорбция, форсированный диурез, гемосорбция C. промывание желудка через зонд, форсированный диурез, плазмаферез D. инфузионная терапия, диуретики, лечебная гипервентиляция, перитонеальный диализ E. стимулирующая терапия аналептиками, антидотная терапия, перитонеальный диализ Задача 39 Пациент 18 лет, который употреблял алкоголь в компании друзей, через 20 минут найден в бессознательном состоянии. Доставлен в клинику после оказания помощи бригадой СМП. При осмотрена одежде следы рвотных масс. Сознание на уровне оглушения. Зрачки узкие, фотореакции нет. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание с частотой 12 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Тоны сердца неритмичны, ЧСС 70 в минуту, АД 80/50 мм.рт.ст. Минутный диурез 1 мл. Отравление каким ядом можно предположить у пациента A. кардиотоксического действия B. нейротоксического действия C. нефротоксического действия D. пульмонотоксического действия E. гастроэнтеротоксического действия Задача 40 В клинику в сопровождении родственников доставлена пациентка 70 лет, которая была найдена без сознания рядом с пустым флаконом из-под неизвестных таблеток. Последний контакт с пациенткой был 6 часов назад. При осмотре кома 1, кожа бледная, мраморная. Дыхание неритмичное, ЧД 23 в минуту. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Какой синдром является ведущим у этой пациентки A. дыхательная гипоксия B. ренальная олигоанурия C. экзотоксический шок D. токсическая энцефалопатия E. тканевая гипоксия Задача 41 Пациент 60 лет, страдающий ревматизмом и митральной недостаточностью, с суицидальной целью выпил 20 таблеток фенобарбитала. Объективно кома 2 ст. Кожа бледная, положителен симптом белого пятна. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс неритмичен, слабого наполнения и напряжения, с частотой 100 в минуту. Живот мягкий, на пальпацию больной не реагирует. Темп мочеотделения снижен. Каков метод лечения после интубации трахеи и промывания желудка предпочтителен у этого пациента A. форсированный диурез B. антидотная терапия C. гемосорбция D. перитонеальный диализ E. гемодиализ 101 Задача 42 Пациентка 60 лет работала на приусадебном участке, используя карбофос. К вечеру у нее появились заторможенность, потливость, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мимических мышц лица, груди, голеней. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 60 в минуту. Активность холинэстеразы 35% от нормы. Какой метод детоксикации будет максимально эффективным у пациентки A. гастроэнтеросорбция с антидотной терапией B. форсированный диурез C. гемодиализ D. перитонеальный диализ E. гемосорбция Задача 43 Пациентка 86 лет доставлена в клинику через 1 час после приема большого количества таблетированных препаратов. Из анамнеза ГБ 3 ст, перенесла ко инфаркт миокарда около двух лет назад, страдает сердечной недостаточностью б. Объективно в сознании, жалуется на слабость, тошноту. Дыхание самостоятельное, ЧД 20 в минуту, аускультативно жесткое, ослабленное в нижних отделах сухие хрипы. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Какой метод детоксикационной терапии предпочтителен у пациентки A. промывание желудка, гастроэнтеросорбция B. форсированный диурез C. ранний гемодиализ D. ранняя гемосорбция E. плазмаферез Задачи для проверки исходного уровня знаний Тема:Комы Задача 1 У пациента 66 лет, страдающего сахарным диабетом, в результате погрешности в диете, развилась гипогликемическая кома. Основным патогенетическим звеном развившегося состояния у этого пациента является |