анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
B. экзогенной печеночной комой C. острой почечной недостаточностью D. полиорганной недостаточностью E. механической желтухой Задача 26 Пациентка, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является A. количество тромбоцитов в крови B. время кровотечения C. протромбиновое время D. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) E. время свертывания крови Задача 27 Пациентка 78 лет, с суицидальной целью выпила 20 таблеток клофелина. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ГБ 3 ст, ОНМК около 1 года назад. При осмотре заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 17 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 106 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки A. токсической энцефалопатией B. острой сердечной недостаточностью C. кардиогенным отеком легких D. повторным нарушением мозгового кровообращения E. острой почечной недостаточностью Задача 28 Пациентка 50 лет длительно принимала индометацин в связи с ревматическим полиартритом. Затем отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение количества выделяемой за сутки мочи до 100 мл. Объективно заторможена, ЧД 20 в мин, АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки A. острая гипертоническая энцефалопатия B. язвенная болезнь желудка 83 C. острая почечная недостаточность D. острая сердечная недостаточность E. ревмоваскулит головного мозга Задача 29 Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин, ЦВД 10 см.вод.ст. Через 3 суток при лабораторном обследовании мочевина 14 ммоль/л, креатинин 210 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента A. действия этиологического фактора B. олигоанурии C. начального восстановления диуреза D. полиурии E. выздоровления Задача 30 Пациент 20 лет в течение 7 дней находится на лечении по поводу острого гломерулонефрита, осложненного острой почечной недостаточностью. При осмотре бледен, выражены периферические отеки. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 65 в мин. Суточный диурез 300 мл. В крови эр. 2,2 Т/л, мочевина 35 ммоль/л, креатинин 650 мкмоль/л, субкомпенсированный метаболический ацидоз. На основании какого показателя можно определить тяжесть ОПН? A. выраженности гипергидратации B. уровня азотистых шлаков крови C. количества выделяемой за сутки мочи D. длительности стадии олигоанурии E. тяжести метаболического ацидоза Задача 31 У пациентки 30 лет с острым пиелонефритом и ОПН в течение 2 суток отмечено устойчивое увеличение диуреза в среднем на 300 мл. Какова основная особенность стадии восстановления диуреза A. частое развитие инфекционных осложнений B. быстрое снижение уровня азотистых шлаков крови C. дегидратация с потерей электролитов D. прогрессирование анемии E. развитие изотонической гипергидратации Задача 32 В клинику доставлена пациентка 30 лет с маточным кровотечением, осложнившемся геморрагическим шоком. После окончания трансфузии 300 мл эритроцитарной массы у нее появилась боль в поясничной области, снизилось количество мочи, которая приобрела темно-коричневую окраску. Витальные показатели стабильны. Какого первоочередного лечения требует пациентка A. неотложного гемодиализа B. введения фуросемида в дозе 100 мг C. введения маннитола в дозе 100 мл D. трансфузии свежезамороженной плазмы E. форсированный диурез 84 Задача 33 У пациента 15 лет сострой кишечной инфекцией диагностирован гиповолемический шок. После введения кристаллоидов и коллоидов АД 100/50 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин, ЦВД 12 см.вод.ст. Минутный диурез составляет 0,3 мл. Маннитоловая проба отрицательна. Какова дальнейшая тактика влечении больного A. продолжение инфузионной терапии B. ограничение инфузий, введение фуросемида C. введение дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин D. введение гидрокортизона вдохе мг E. диагностическое УЗИ почек Задача 34 У пациентки 27 лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки A. калий крови свыше 7 ммоль/л B. мочевина крови свыше 25 ммоль/л C. креатинин крови свыше 250 мкмоль/л D. признаки интерстициального отека легких E. минутный диурез менее 0,3 мл Задача 35 Пациент 80 лет поступил в клинику через 2 суток после употребления этиленгликоля. При осмотре заторможен, односложно отвечает на простые вопросы, кожа бледная, отечная. Дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту, аускультативно жесткое, влажные хрипы в нижних отделах. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 56 в мин. Мочу не выделяет. Мочевина 29 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, на ЭКГ – брадикардия, высокий зубец Т. В каком лечебном мероприятии нуждается пациент A. массивная антибактериальная терапия B. перитонеальный диализ C. гемодиализ D. ультрафильтрация E. форсированный диурез Задача 36 У пациента 51 года, доставленного в клинику через 3 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 2 л солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 180/110 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,8 ммоль/л. Каков наиболее эффективный метод влечении этого пациента A. гипотензивная терапия B. кортикостероиды, пеногасистели C. интенсивная стимуляция диуреза D. коррекция гиперкалиемии E. гемодиафильтрация Задания для проверки исходного уровня знаний Тема:Острые отравления 85 Задача 1 Бригада вызвана к мужчине 48 лет, накануне выпившему 100 мл алкоголя. Пациент предъявляет жалобы на нарушение зрения. Сознание оглушенное. ЧСС 92 уд. в мин, АД 140/80 мм рт. ст. Дыхание спокойное. Другие органы без патологии. Ваша тактика A. вызов на себя специализированной бригады с одновременным проведением дезинтоксикационной терапии B. госпитализация в токсикологический центр C. самостоятельная госпитализация в терапевтическое отделение для наблюдения D. рекомендовать обратиться в поликлинику E. транспортировать домой под наблюдение родственников Задача 2 В клинику доставлен пациент 47 лет, который в состоянии алкогольного опьянения, с суицидальной целью после ссоры с женой выпил несколько глотков уксусной эссенции. Доставлен в клинику через 40 минут после случившегося. Реаниматологу в комплексе интенсивной терапии необходимо назначить этому пациенту A. обильное питье B. спазмолитики, кортикостероиды C. солевые слабительные D. очистительную клизму E. промывание желудка при поступлении, через 6 и 12 часов Задача 3 В клинику доставлена пациентка 45 лет в бессознательном состоянии с предположительным диагнозом острое бытовое отравление неустановленным веществом. На ЭКГ синусовая тахикардия, внутрижелудочковая блокада с удлинением комплекса QRS, переходящая в атриовентрикулярную и экстрасистолию. Отравление каким веществом вызвало у пациентки такие изменения на ЭКГ A. амитал-натрием B. амитриптилином C. кодеином D. этиленгликолем E. уксусной эссенцией Задача 4 При поступлении в клинику состояние пациента 49 лет средней тяжести. Жалуется на резкую мышечную слабость, снижение зрения. Бледен с цианотичным оттеком, обильное слюнотечение, отмечается периодическое подергивание отдельных групп скелетных мышц, при аускультации в легких масса влажных крупнопузырчатых хрипов, пульс 48 в минуту. Отравление каким веществом предположил реаниматологу пациента, назначив ему атропин в качестве антидота A. инсулином B. амитриптилином C. ФОС D. этиленгликолем E. тяжелыми металлами Задача 5 Пациент 45 лет доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Жалуется на резкое ухудшение зрения. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, резкий запах алкоголя изо рта. Зрачки равномерно расширены, фотореакция вялая. Из анамнеза известно, 86 что накануне распивал спиртные напитки в чужом гараже. В комплексной интенсивной терапии реаниматолог назначил пациенту этиловый спирт. Отравление каким веществом предположил реаниматологу пациента, назначив ему этиловый спирт в качестве антидота A. инсулином B. амитриптилином C. ФОС D. метиловым спиртом E. салициллатами Задача 6 В клинику доставлен пациент 78 лет. Из анамнеза известно, что он живет один, страдает церебральным атеросклерозом. Дочь застала пациента лежащим на полу, без сознания с пустым флаконом, где находилось лекарство от депрессии. В качестве антидотной терапии реаниматолог назначил пациенту прозерин. Отравление каким веществом имеет место у пациента A. инсулином B. амитриптилином C. ФОС D. ложными суррогатами алкоголя E. тяжелыми металлами Задача 7 Пациент 48 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кашель, боль в груди придыхании, профузную рвоту и диарею. АД 70/50 мм рт.ст., тахикардия, некардиогенный отек легких. Из анамнеза известно, что пациент работает на частном предприятии по ремонту аккумуляторов. В комплексной интенсивной терапии реаниматолог назначил пациенту унитиол. Отравление каким веществом предположил реаниматологу пациента, назначив ему унитиол в качестве антидота A. салициллатами B. амитриптилином C. ФОС D. этиленгликолем, метиловым спиртом E. тяжелыми металлами Задача 8 Пациентка 50 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии. Эйфорична, в двигательном возбуждении. Периодически рвота. Выражена одышка, синюшная окраска слизистых, губ, ушей, ногтей. Жалуется на резкую слабость, шум в ушах, головную боль. Мочи за последние сутки 200 мл. Из анамнеза известно, что пациентка работает на карандашной фабрике. В комплексной интенсивной терапии реаниматолог назначил пациентке раствор метиленовой сини к качестве антидота. Каким веществом вызвано отравление у пациентки A. инсулином B. амитриптилином C. ФОС D. этиленгликолем E. анилином Задача 9 В клинику поступила пациентка 20 лет с острым бытовым отравлением неизвестным веществом. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации с применением 87 активных методов. При отравлении каким веществом из перечисленных ниже гемодиализ будет неэффективным A. амитриптилином, аминазином B. фенобарбиталом, литием C. этиленгликолем D. ртутью, соединениями тяжелых металлов E. метиловым спиртом Задача 10 В клинику поступил пациент 22 лет с предположительным диагнозом отравление грибами. На основании какого клинического признака реаниматолог сделал это предположение A. клиника гастроэнтерита через 6-12 часов после отравления B. период мнимого благополучия на вторые сутки после отравления C. клонические судороги D. метаболический алкалоз E. коматозное состояние впервые часов от момента отравления Задача 11 В клинику поступил пациент 49 лет в тяжелом состоянии после обработки растений хлорофосом без должной защиты. Какой основной патофизиологический механизм действия фосфорорганических соединений при отравлении ФОС: A. гиперпродукция холинэстеразы B. предотвращение синтеза ацетилхолина C. ускорение процесса нарушения синтеза ацетилхолина D. блокада холинэстеразы E. механизм неизвестен Задача 12 Доставлен пациент 60 лет после употребления спиртных напитков с предположительным диагнозом острое бытовое отравление дихлорэтаном. В качестве антидотной терапии этому пациенту реаниматологу следует назначить A. витамин В внутривенно B. вазелиновое масло в желудок C. ацетилцистеин внутривенно D. витамин Е внутривенно E. цитохром С внутримышечно Задача 13 Работник, принимавший участие в ликвидации пожара в помещении, где хранилось 2 кг металлической ртути, доставлен в клинику с жалобами на эмоциональную несдержанность, сердцебиение, потливость, дрожь в теле, боли в области сердца. Ухудшение состояния произошло в последние сутки. Объективно кожа бледная, влажная. Настроение депрессивное, стойкий красный дермографизм, неустойчивый уровень артериального давления. Какой из препаратов должен быть назначен этому пациенту A. тетацин кальция B. атропина сульфат C. унитиол D. дипироксам E. амилнитрит Задача 14 После принятия большой дозы алкоголя мужчина 48 лет ушел из дома, а затем был обнаружен утром сидящим в коридоре. Что делал ночью - неизвестно. Сознание ясное. Кожа 88 бледная, пастозная. АД 90/60 мм рт. ст, ЧСС 96 уд. в мин. Сердце и легкие без особенностей. Выражен отек нижних конечностей до уровня бедер. Пульсация артерии тыла стопы сохранена. Олигурия. Моча мутная, темно-вишневого цвета. У пациента можно предположить A. нефропатию при отравлении хлорированными углеводородами B. нефропатию при отравлении этиленгликолем C. нефропатию при отравлении прижигающей жидкостью D. нефропатию при синдроме позиционного сдавления E. нефропатию при отравлении алкоголем Задача 15 В клинику поступила пациентка 22 лет в тяжелом состоянии, без сознания, с предположительным диагнозом отравление неустановленным веществом. АД 90/0 мм рт.ст., тахикардия. Дыхание поверхностное, затрудненное. Противопоказанием для промывания желудка у пациентки является A. примесь крови в промывных водах B. ожог пищеварительного тракта C. бессознательное состояние D. противопоказаний нет E. ИВЛ Задача 16 В клинику поступил пациент 48 лет в тяжелом состоянии после обработки растений хлорофосом без должной защиты. Клиническими признаками отравления хлорофосом у пациента были A. возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хореического типа, широкие зрачки B. возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея, суженные зрачки C. судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки D. рвота, боль в животе, гемоглобинурия E. коматозное состояние, потливость, полиурия Задача 17 В клинику доставлен пациент 43 лет, который по ошибке при отсутствии маркировки на бутылке сделал из нее несколько глотков. В бутылке была азотная кислота. Для промывания желудка пациенту следует применить A. воду B. слабый раствор бикарбоната натрия C. слабый раствор лимонной кислоты D. растительное масло E. слабый раствор перманганата калия Задача 18 В клинику поступила пациентка 76 лет с острым бытовым отравлением аспирином с суицидальной целью. Какие изменения гомеостаза будут выявлены у пациентки A. метаболический ацидоз B. гемолиз C. гипофибриногенемия D. увеличение протромбинового индекса E. увеличение содержания проконвертина Задача 19 В клинику поступил наркоман 17 лет с клиникой передозировки наркотиков. Антидотная терапия у этого пациента включает введение 89 A. кордиамина B. кофеина C. налоксона D. бикарбоната натрия E. дигоксина Задача 20 Ребенок 7 лет вовремя прогулки сорвали съел несколько ягод, похожих на мелкую вишню. Клиническим симптомами отравления белладонной у ребенка являются A. галлюцинации, мидриаз, сухость кожи B. понос, тошнота, рвота C. бронхорея, саливация, миоз D. снижение АД, брадикардия, головная боль E. потливость, полиурия, повышение АД Задача 21 В клинику доставлен пациент 66 лет, обнаруженный на автобусной остановке без сознания. Сознание на уровне комы 2 ст. Выражен запах алкоголя. Диагноз алкогольной интоксикации пациенту может быть установлен на основании наличия у пациента комплекса симптомов A. потери сознания, преходящей анизокории, гиперсаливации, тахикардии, непроизвольного мочеиспускания и дефекации B. потери сознания, анизокории, брадикардии, односторонней арефлексии и атонии сгибательной мускулатуры C. потери сознания, миоза, миофибрилляции, брадикардии, гиперсаливации, бронхореи, гипертонуса сгибательной мускулатуры D. потери сознания, гиперемии лица, сухости слизистых и кожных покровов, мидриаза, тахикардии E. комы, снижения АД, положительных менингеальных знаков, миоза Задача 22 Пациент 60 лет вечером найден родственниками в заторможенном состоянии. Утром, со слов дочери, был эмоционально лабилен, принимал успокоительное, днем жаловался на слабость, головокружение, плохо разговаривал. До этого считался здоровым. При осмотре сопор, живо реагирует на боль. Зрачки сужены, фотореакция сохранена, очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет. Мышечная гипотония. Кожа бледная, сухая. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 100 в минуту, ЧД 14 в минуту. Чем может быть обусловлена тяжесть состояния пациента A. инфарктом миокарда B. ишемическим инсультом C. недиагностированным сахарным диабетом D. отравлением барбитуратами E. пароксизмальной тахикардией Задача 23 Пациент 20 лет найден жильцами дома в подъезде без сознания. Врач вызванной бригады СМП отметил у него выраженный цианоз и редкое поверхностное дыхание с частотой 10 в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Нарушений со стороны гемодинамики нет. Для какого состояния характерны имеющиеся у пациента изменения дыхания A. алкогольной интоксикации B. отравления наркотическими препаратами C. отравления карбоксиобразователями 90 D. отравления уксусной кислотой E. аспирационного синдрома Задача 24 Пациент доставлен в клинику с жалобами на судорожные подергивания в мышцах, потливость, спастическую боль в животе. Известно, что накануне работал на даче. Объективно возбужден, зрачки узкие, равные, кожа влажная, чистая. Фибриллярные подергивания мышц конечностей. Дыхание затрудненное, в легких влажные хрипы. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 50 в минуту, слабого наполнения. Клинические проявления состояния пациента характерны для A. отравления ФОС B. ишемического инсульта C. синусовой брадикардии D. отравления грибами E. гипогликемического состояния Задача 25 Пациент 48 лет по ошибке выпил два глотка жидкости, находившейся в бутылке из- под минеральной воды. Сразу ощутил жгучую боль в ротоглотке и за грудиной, затруднение дыхания. Через 3 часа обратился в клинику. Объективно несколько возбужден, негативен. Кожа бледная. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 110 в минуту, пульс аритмичен. ЧД 24 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Выделил 50 мл мочи. Счем связано снижение АДу пациента A. угнетением вазомоторного центра B. гиповолемией, болью C. нарушением сердечного ритма и проводимости D. усиленным выбросом эндогенного ацетилхолина E. нарушением сократительной способности миокарда Задача 26 Пациент 50 лет, найденный на улице, доставлен в клинику. При осмотрена боль не реагирует, мышечная гипотония, гипорефлексия. Зрачки расширены. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. ЧД 24 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в верхних и средних отделах справа, там же влажные хрипы. АД 150/100 мм.рт.ст. Каков генез дыхательных расстройству пациента A. угнетение дыхательного центра B. токсический отек легких C. ларингобронхоспазм D. правосторонняя субтотальная пневмония E. аспирационный синдром Задача 27 Пациент 28 лет доставлен в клинику без сознания. Со слов врача СМП, был найден в подъезде, где пролежал целую ночь на правом боку. Объективно сознание на уровне глубокого оглушения, жалуется на боль и ограничение подвижности в правых конечностях. Что лежит в основе синдрома токсической нефропатии у пациента A. нарушение клубочковой фильтрации B. острая гемоглобинурия C. острая миоглобинурия D. отравление нефротропным веществом E. длительный ацидоз Задача 28 91 В клинику доставлена пациентка, по ошибке выпившая жидкость из флакона, маркированного как нашатырный спирт. Чем является это вещество по химическому строению A. органической кислотой B. минеральной кислотой C. окислителем D. щелочью E. многоатомным спиртом Задача 29 В клинику доставлен пациент, в состоянии алкогольного опьянения выпивший неизвестную жидкость. При осмотрев сознании, беспокоен, дезориентирован. Жалуется на слабость, фибриллярные мышечные подергивания, двоение в глазах. Зрачки узкие, одинаковые. Кожа влажная, гиперсаливация. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 62 в минуту. ЧД 24 в минуту, аускультативно в легких жесткое дыхание. В комплексе интенсивной терапии пациенту назначен дипироксим. Механизм действия антидота связан сего способностью A. блокировать М-холинорецепторы, возбуждать N-холинорецепторы B. вызывать тотальную блокаду Ми N-холинорецепторов C. вытеснять ингибитора из его обратимого комплекса с ферментом D. разрывать необратимый комплекс ингибитора и фермента E. угнетать поступление ингибитора в кровь Задача 30 В клинику доставлен пациент, в течение нескольких часов находившийся в задымленном помещении дома с печным отоплением. При осмотре сознание на уровне глубокого оглушения, жалуется на головную боль, чувство нехватки воздуха, нарушение координации движений, кашель. Оксид углерода, поступив в кровь пациента связался с A. альбумином B. трехвалентным железом тканевых ферментов C. α - глобулином D. гемоглобином E. β – глобулином Задача 31 В реанимационное отделение поступил больной 40 лет по поводу острого отравления нефротоксическим веществом. В лабораторных анализах мочевина 45 ммоль/л, креатинин 690 мкмоль/л, анурия. Планируется проведение гемодиализа. Метод гемодиализа основан на принципе удаления A. низкомолекулярных веществ посредством диффузии B. низкомолекулярных веществ посредством конвекции C. среднемолекулярных веществ посредством диффузии D. крупномолекулярных веществ посредством адсорбции E. среднемолекулярных веществ по градиенту давления Задача 32 В комплексе интенсивной терапии пациенту с острым отравлением алкоголем назначен кремниевый энтеросорбент. Принцип адсорбции, используемый для энтеросорбции у пациента, основан на A. поглощении токсичного вещества всем объемом сорбента B. замещении ионов на поверхности сорбента ионами токсичного вещества C. взаимодействии сорбента и яда на границе раздела сред D. формировании устойчивой связи с лигандом молекулы или иона E. разрушении молекулярных связей токсичного вещества 92 Задача 33 Пациентке 55 лет, находящейся в реанимационном отделении по поводу лептоспироза, осложнившегося острой печеночно-почечной недостаточностью, отеком головного мозга, планируется проведение ультрафильтрации. На каком принципе основан метод ультрафильтрации A. создания градиента гидростатического давления B. создания градиента концентрации токсичного вещества C. обеспечение градиента осмолярности D. сочетание принципов диализа и осмоса E. изолированная диффузия токсичного вещества Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема Острые отравления Задача 1 В клинику поступил пациент 44 лет в состоянии глубокой комы с предположительным диагнозом отравление неизвестным веществом. Реаниматологами обсуждается программа детоксикации. Форсированный диурез как метод детоксикации показан при отравлении A. ноксироном |