анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
C. эпидуральная анестезия D. местная анестезия E. масочный наркоз Задача 34 Предстоит срочная нефрэктомия у пациентки 50 лет. Оптимальным вариантом анестезии при этом является A. местная анестезия B. общая многокомпонентная анестезия в сочетании с эпидуральной C. местная анестезия с седативными и наркотическими препаратами 49 D. внутривенная и внутримышечная анестезия кетамином E. эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз Задача 35 Предстоит плановая аденомэктомия у пациента 82 лет в условиях перидуральной анестезии. В анамнезе пациента хроническое обструктивное заболевание легких и ишемическая болезнь сердца. Эпидуральная анестезия у этого пациента A. является адекватным методом предотвращения кровопотери B. является оптимальным методом анестезии C. редко вызывает гипотензию D. противопоказана, так как пациент принимает аспирин вовремя преходящих атак ишемии E. противопоказана ввиду наличия у пациента хронического обструктивного заболевания легких Задания для проверки исходного уровня Тема ВСО и КЩС Задача 1 При исследовании кислотно-основного состояния КОС и содержания электролитов у пациента 32 лет сострой почечной недостаточностью выявлено рН 7,55, раСО 2 44 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу A. бикарбонатный, фосфатный B. белковый, бикарбонатный C. гемоглобиновый, фосфатный D. фосфатный, белковый E. белковый, гемоглобиновый Задача 2 У пациента 33 лет сострой кишечной инфекцией, гиповолемическим шоком при исследовании КОС выявлен метаболический ацидоз. Какие функциональные изменения в пре- и посткапиллярных сфинктерах произойдут у этого пациента при метаболическом ацидозе A. посткапиллярных и расслабление прекапиллярных сфинктеров B. расслабление прекапиллярных и спазм посткапиллярных сфинктеров C. спазм и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров D. расслабление и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров E. изменений сосудов микроциркуляции не происходит Задача 3 У пациента 45 лет с пилоростенозом язвенного происхождения в предоперационном периоде диагностирован гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз. Каков основной механизм развития такого метаболического нарушения у этого пациента A. потеря Н вместе с хлором в виде соляной кислоты при многократной рвоте B. снижение концентрации в плазме крови иона гидрокарбоната при многократной рвоте C. уменьшение в крови концентрации хлорида натрия, что обусловливает дисбаланс между ионами натрия, калия, хлора и водорода 50 D. увеличение в крови концентрации хлорида натрия с развитием дисбаланса между ними другими ионами E. включение в определение алкалоза слова «гипохлоремический» неверно, так как нет однонаправленности в действии ионов хлора и ионов водорода, имеющих противоположные знаки зарядов Задача 4 Доставлен тучный пациент 30 лет с жалобами на боль в правой половине живота, рвоту. Осложнениями, развившимися при потере кислого желудочного сока у этого пациента, являются. гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз B. изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз C. изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз D. гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз E. гипотоническая гипергидратация, метаболический ацидоз Задача 5 Пациент 80 лет жалуется на отсутствие стула 7 дней. Подкожно-жировой слой истончен. Пульс 88 в минуту, артериальное давление 150/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот асимметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Через тонкую переднюю брюшную стенку пальпируется бугристая опухоль в области сигмовидной кишки. Наиболее вероятными изменениями гомеостаза у пациента являются A. только потеря воды B. только потеря натрия C. только потеря и натрия, и воды D. гипокалиемия E. нарушение кислотно-основного состояния Задача 6 Пациент 40 лет поступил в клинику в связи с тяжелым отравлением этиленгликолем. Рекомендовано определить характер сдвига КОС и пути коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотно-основного равновесия у этого пациента A. сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований, рСО 2 B. избыток или дефицит оснований, рСО 2 , концентрацию кетоновых тел плазмы крови C. кислородное насыщение венозной крови, рН крови, концентрацию аммиака моче D. стандартные бикарбонаты, скорость оседания эритроцитов, рО 2 и рСО 2 венозной крови. сумму буферных оснований, клиренс инулина, актуальный бикарбонат в артериальной крови Задача 7 Пациент 23 лет получил черепно-мозговую травму 3 суток назад. Без сознания. Дыхание равномерное, по машинному типу. Показатели КОС рН 7,56, рСО 2 30 мм рт.ст., ВЕ +8 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л. SB 26 ммоль/л. Избыток оснований (BE +) у этого пациента характерен для A. газового алкалоза B. негазового алкалоза C. негазового ацидоза D. компенсированного газового ацидоза 51 E. дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза Задача 8 Пациент 50 лет поступил в клинику с открытым переломом правого бедра, полученным 8 часов назад. При исследовании КОС рН 7,25, рСО 2 45 мм рт.ст., ВЕ -8 ммоль/л. Дефицит оснований (BE -) у этого пациента характерен для A. негазового ацидоза B. негазового алкалоза C. компенсированного газового алкалоза D. газового ацидоза E. дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании КОС выявлены такие показатели рН 7,35, рСО 2 31 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 38 ммоль/л, SB 18 ммоль/л. Для негазового ацидоза характерно A. избыток оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО 2 артериальной крови B. дефицит оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО 2 артериальной крови C. повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, снижение рСО 2 артериальной крови D. повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, повышение рСО 2 артериальной крови E. повышение РСО 2 артериальной крови, избыток оснований, повышение стандартных бикарбонатов Задача 10 Пациент 20 лет поступил в клинику в связи с дыхательной недостаточностью, обусловленной полирадирулоневритом. При исследовании КОС рН 7,25, рСО 2 65 мм рт.ст., ВЕ +10 ммоль/л, ВВ 56 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для декомпенсированного респираторного ацидоза, диагностированного у этого пациента характерно A. избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО 2 артериальной крови B. дефицит оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО 2 артериальной крови C. снижение содержания стандартных бикарбонатов, избыток оснований, снижение рСО 2 артериальной крови D. снижение рСО 2 артериальной крови, снижение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований E. избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО 2 артериальной крови Задача 11 Пациентка 30 лет попала в ДТП, где получила множественные оскольчатые переломы нижних конечностей и черепно-мозговую травму. Доставлена в клинику в состоянии сопора. Дыхание равномерное, учащено до 30 в минуту. Показатели КОС рН 7,46, рСО 2 30 мм рт.ст., ВЕ -2,5 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л, SB 20 ммоль/л. Газовый алкалоз, диагностированный у этой пациентки, сопровождается такими признаками A. спазм периферических сосудов, артериальная гипотензия B. расширение сосудов мозга и коронарных сосудов C. стимуляция сосудодвигательного центра, гиперкалиемия D. увеличение минутного объема сердца (МОС) и венозного возврата (ВВ) 52 E. смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо Задача 12 Пациент 43 лет поступил в клинику в связи с множественными переломами, полученными в автокатастрофе. Состояние тяжелое. При исследовании КОС рН 7,35, рСО 2 38 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Для метаболического ацидоза, диагностированного у этого пациента, характерно A. увеличение содержания ионов Н+ в клетках, гиперкалиемия B. увеличения содержания калия в клетках C. уменьшение содержания ионов Н+ в клетках, гипокалиемия D. увеличение содержания иона гидрокарбоната в плазме крови, увеличение содержания калия в клетках. снижение содержания иона хлора в плазме крови, гиперкалиемия Задача 13 Пациентка 28 лет поступила в клинику после падения с высоты 4 этажа в связи с политравмой, гиповолемическим шоком вследствие кровопотери. Сознание на уровне комы 1 ст. Дыхание поверхностное, ЧД 28 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 132 уд. в мин. При исследовании КОС рН 7,29, рСО 2 28 мм рт.ст., ВЕ -9 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л.Для коррекции метаболического ацидоза у пациентки предполагается введение раствора гидрокарбоната натрия. Какое изменение гомеостаза у пациентки послужит противопоказаниемк назначению гидрокарбоната натрия A. нестабильность гемодинамики B. гиповентиляция C. гипонатриемия D. гипоосмолярная кома E. высокая чувствительность к катехоламинам Задача 14 Пациент 58 лет поступил в клинику сострой кишечной инфекцией, осложнившейся гиповолемическим шоком. При исследовании КОС рН 7,33, рСО 2 35 мм рт.ст., ВЕ -6 ммоль/л, ВВ 45 ммоль/л. Компенсация метаболического ацидоза происходит у пациента за счет. снижения выведения ионов Нс мочой B. экскреции щелочного фосфата C. реабсорбции бикарбоната, гипервентиляции D. уменьшения образования аммиака. задержки элиминации СО через легкие Задача 15 Пациент 16 лет поступил в клинику в связи диабетической гипергликемической кетоацидотической комой. При исследовании КОС рН 7,38, рСО 2 35 мм рт.ст., ВЕ -4 ммоль/л, ВВ 50 ммоль/л.Почечная компенсация метаболического ацидоза у пациента происходит за счет A. реабсорбции натрия B. экскреции бикарбоната C. реабсорбции хлорида D. секреции аммония E. реабсорбции ионов водорода Задача 16 Пациенту 45 лет выполняется оперативное вмешательство по поводу кровоточащей язвы желудка. Отмечена тенденция к артериальной гипотонии. С целью коррекции 53 гемодинамики анестезиолог решает ввести внутривенно капельно раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК. Какие из перечисленных препаратов относят к этой группе A. полиглюкин, реополиглюкин B. растворы Рингера, Хартмана C. макродекс, реомакродекс D. гемодез, гелофузин E. рефортан, стабизол Задача 17 Пациенту 61 года, находящемуся на продленной ИВЛ с целью коррекции клеточной дегидратации внутривенно капельно назначен изотонический раствор глюкозы. Изотонической является концентрация растворов глюкозы A. 0,85% B. 3% C. 4,2% D. 5% E. 10% Задача 18 Пациентка 60 лет поступила в клинику по поводу открытого перелома левого плеча. Травма получена в автокатастрофе. Состояние тяжелое. АД 70/0 мм рт.ст, ЧСС 140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. С целью выведения пациентки из состояния шока проводится инфузионная терапия. По каким критериям анестезиолог оценивает адекватность инфузионной терапии A. стабильное артериального давления, почасовый диурез B. увеличение центрального венозного давления (ЦВД), минутный диурез C. динамика ЭКГ, уровень калия плазмы крови D. уменьшение тахикардии, увеличение удельного веса мочи E. увеличение уровень гематокрита и эритроцитов капиллярной крови Задача 19 Пациент 45 лет в течение целого дня непрерывно работал на улице при высокой температуре воздуха. Поступил в клинику с признаками обезвоживания. На основании какого критерия из перечисленных ниже анестезиолог диагностировал это состояние у пациента A. снижение показателей гематокрита B. повышение показателей гематокрита C. периферические отеки D. высокий тонус глазных яблок E. повышение тургора тканей Задача 20 У пациента 39 лет сострой двусторонней пневмонией в течение суток отмечается высокая лихорадка и выраженная одышка. Какой компонент водно-электролитного баланса нарушен у пациента более всего A. баланс воды B. баланс калия C. баланс натрия D. баланс хлора E. баланс водорода Задача 21 Пациентке 52 лет с ИБС, застойной сердечной недостаточностью, в связи с острым отравлением грибами выполнено промывание желудка через зонд большим количеством 54 воды. Через 3 часа у пациентки появились жалобы на головную боль, слабость, тошноту. При осмотре сознание на уровне оглушения. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 72 в минуту. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное обследование. Каких изменений в анализах пациентки следует ожидать A. повышение концентрации общего белка плазмы крови B. уменьшение гематокрита C. каких-либо изменений не будет D. значительное повышение концентрации натрия плазмы крови E. высокий удельный вес мочи Задача 22 У пациента 32 лет с позиционным синдромом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии реаниматолог производит расчет суточного объема поступления жидкости с учетом диуреза, патологических потерь и количества эндогенной воды. Эндогенной считается вода, которая A. образуется в результате катаболизма белков B. образуется в результате катаболизма жиров C. образуется в результате катаболизма белков, жиров, углеводов D. располагается во внутриклеточном секторе E. представлена водой спинномозговой жидкости Задача 23 Пациент 61 года после оперативного вмешательства нефрэктомии по поводу опухоли левой почки лихорадит в течение суток. При расчете суточного объема поступления жидкости у этого пациента реаниматолог должен учесть, что потеря жидкости A. увеличивается на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры B. уменьшается на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры C. не изменяется D. увеличивается на 0,5 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры E. уменьшаются на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры Задача 24 Пациента 69 лет в течение нескольких суток беспокоят тошнота и рвота. В амбулаторных условиях была выявлена гипергликемия (глюкоза сыворотки крови 14 ммоль/л). Для обследования поступил в стационар, где была установлена концентрация калия в плазме крови 6,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гиперкалиемии у пациента A. избыточное поступление калия в организм B. кетоацидоз C. употребление пищи, богатой калием D. хроническая почечная недостаточность в ст. олигурии E. гипоальдостеронизм Задача 25 У пациента 53 лет в течение недели лечения в стационаре по поводу обострения хронического бронхита увеличилась масса тела на 3 кг. Чтобы исключить формирование скрытых отеков, ему решено выполнить пробу Мак-Клюра – Олдрича. Чтобы выполнить эту пробу, пациенту нужно ввести A. подкожно 2 мл физраствора и определить время рассасывания B. внутрикожно 0,2 мл физраствора и определить время рассасывания C. внутривенно краситель и определить его концентрацию в крови D. внутривенно маркер и определить скорость его экскреции с мочой 55 E. внутривенно капельно 100 мл физраствора и определить динамику артериального давления Задача 26 У пациента 28 лет сострой кровопотерей, не превышающей 10% объема циркулирующей крови, принято решение о восполнении дефицита объема циркулирующей крови кристаллоидным раствором. Каким из перечисленных растворов следует воспользоваться ввиду максимальной приближенности его состава к плазме крови A. 0,9% натрия хлорид B. 1,5% натрия гидрокарбонат C. 0,9% аммония хлорид D. 5% раствор глюкозы E. раствор Рингера-Локка Задача 27 У пациентки 29 лет, страдающей несахарным мочеизнурением, появилось повышение температуры тела до Св связи с чем она обратилась в стационар для обследования. При обследовании гематокрит 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки A. гипертоническая дегидратация B. гипотоническая дегидратация. C. изотоническая дегидратация D. гипертоническая гипергидратации E. гипотоническая гипергидратации. Задача 28 Назначая инфузионную терапию пациенту 43 лет после операции холецистэктомии, дренирования брюшной полости реаниматолог выбирает из ряда полиионных растворов (Рингера, Фокса, Дарроу, Эббота). Такое разнообразие полиионных растворов создано с целью A. удовлетворения авторских амбиций B. применения у больных разного возраста C. возмещения потерь биологических жидкостей D. более легкого расчета дозы раствора по дозе компонентов E. совместимости с различными лекарственными препаратами Задача 29 В клинику доставлен пациент 40 лет в бессознательном состоянии. Найден лежащим на улице. Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные, на одежде следы рвотных масс. Дыхание самостоятельное, ЧД 28 в мин. Т С. При исследовании КОС рН 7,45, рСО 2 43 мм рт.ст., ВЕ +5 ммоль/л, SB 28 ммоль/л. Избыток оснований у пациента, наиболее вероятно, является следствием A. рвоты B. выраженной потливости C. выраженной гипервентиляции D. лихорадки E. отравления этиленгликолем Зан 4 кон уровень Задача 1 56 Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента A. гипотоническая гипергидратация с клеточной гипергидратацией B. гипертоническая дегидратация с клеточной гипергидратацией C. изотоническая дегидратация с клеточной дегидратацией D. изотоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией E. гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией Задача 2 У пациента 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек в послеоперационном периоде появились стал заторможенным. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента A. внутриклеточная дегидратация B. внеклеточная дегидратация C. внутриклеточная гипергидратация D. внеклеточная гипергидратация E. гипертоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией Задача 3 У пациента 55 лет после операции резекции желудка при наличии сопутствующего нефросклероза на 4 сутки послеоперационного периода появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам A. раствора Рингера B. 4% раствора гидрокарбоната натрия C. 10% раствора глюкозы |