анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
кислородотерапию, нитраты C. интубацию трахеи, ИВЛ D. осмодиуретики E. муколитики Задача 14 У пациента 40 лет с тотальной правосторонней пневмонией определены следующие показатели кислотно-основного состояния pH7,2, BE -0, а 70 мм рт.ст., а 55 мм рт. ст. Такие изменения у пациента характеризуют. дыхательный алкалоз B. дыхательный ацидоз 127 C. метаболический ацидоз D. метаболический алкалоз E. нормальные значения кислотно-основного состояния Задача 15 Мужчину 48 лет извлекли из речной воды через 4 минуты после истинного утопления. Сознание утрачено, пульс и дыхание сохранены. Какое состояние возникнет у пострадавшего в результате утопления A. гемолиз эритроцитов B. гипертоническая гипергидратация C. гипокалиемия D. декомпенсированный дыхательный алкалоз E. гипернатриемия Задача 16 Пациент 30 лет госпитализирован в клинику через 1 час после перенесенной остановки кровообращения в результате истинного утопления в соленой воде. Объективно сознание на уровне оглушения, умеренный цианоз, самостоятельное дыхание учащено до 28 в мин. Какой патологический процесс развился у этого пациента на берегу в результате утопления A. отек легких B. гипокоагуляция C. гиперкалиемия D. острая почечная недостаточность E. гиперволемия Задача 17 Пациент 35 лет доставлен в клинику после утопления в соленой воде. В сознании, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. ЧД 22 в мин. В комплексе интенсивной терапии этому пациенту нужно применить A. регидратацию B. нитраты C. β - адреноблокаторы D. салуретики E. дыхательные аналептики Задача 18 Пациент 52 лет извлечен из пресной воды с клиникой истинного утопления возбуждение, цианоз кожи, дыхание частое, на расстоянии слышны шумы вдыхательных путях, кашель, тахикардия, артериальная гипотензия, рвота. Какое главное первоочередное действие A. немедленно освободить дыхательные пути B. приступить к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца C. начать массивную инфузионную терапию D. обеспечить ингаляцию кислородом E. ввести подкожно кордиамин для возбуждения дыхательного центра Задача 19 Пациентка 70 лет пришла на прием к терапевту. Внезапно у нее развилась боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой. При обследовании диагностирована тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Какое из перечисленных ниже состояний, имеющееся у этой пациентки, вероятнее всего осложнилось ТЭЛА? A. ишемическая болезнь сердца 128 B. митральный порок сердца C. идиопатическая мерцательная аритмия D. аортальный порок сердца E. артериальная гипертония Исходный уровень Тема шок Задача 1 У пациентки 17 лет, не имеющей сопутствующей патологии, которая поступила в клинику с неспецифическим язвенным колитом, открылось кишечное кровотечение. Начато переливание свежезамороженной плазмы, введены хлористый кальций и контрикал. Однако кровотечение продолжается, удерживается артериальная гипотония, тахикардия. При измерении параметров центральной гемодинамики снижен сердечный выброс. Наиболее характерным клиническим проявлением низкого сердечного выброса, обусловленного дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК) является A. бледность кожных покровов, акроцианоз B. тахикардия, аритмия C. сложность визуализации периферических вен D. одышка, полиурия E. снижение центрального венозного давления (ЦВД) Задача 2 У пациента 34 лет в результате профузной диареи и рвоты в результате погрешности в диете развилась внеклеточная гипотоническая дегидратация. Для состояния гиповолемии нехарактерно. уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) B. снижение АД, тахикардия C. уменьшение ударного объема и сердечного выброса (УО и СВ) D. повышение ЦВД, давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) E. снижение давления наполнения левого желудочка Задача 3 Пациент 45 лет, шахтер, находится в клинике с сепсисом, септикопиемической формой, развившимся в результате синдрома длительного сдавливания. Отличительным критерием септикопиемии от септицемии является A. бактериемия B. снижение иммунологической реактивности организма C. гнойно-резорбтивная лихорадка D. токсинемия E. наличие метастатических гнойников Задача 4 Пациентке 33 лет выполняется операция – искусственное прерывание беременности в сроке 12 недель. После введение очередного расширителя Гегара у пациентки началось профузное маточное кровотечение. Основным показанием к гемотрансфузии у пациентки является A. уровень эритроцитов 3,0 Т/л B. ДЗЛК более 14 мм.рт.ст. C. уровень гемоглобина менее 80 гл D. систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. E. ЧСС более 110 уд. в минуту 129 Задача 5 Пациента 16 лет укусила оса. У него быстро развился анафилактический шок. При оказании помощи пациенту, он должен находиться в положении A. с приподнятым головным концом. с опущенным головным концом C. в положении лежа D. в положении на боку E. в положении сидя Задача 6 Пациент 40 лет получил автодорожную политравму: закрытую черепно-мозговую травму, открытый перелом левого бедра с повреждением артерии. Бригада скорой помощи, прибывшая через 5 минут после травмы, обнаружила пациента без сознания, с нитевидным пульсом, 116 в минуту, АД 60/40 мм. С чего следует начинать реанимационные мероприятия у пациента A. остановить кровотечение B. ввести в/в адреналин C. провести дефибриляцию сердца D. ввести в/в рефортан E. снять ЭКГ Задача 7 При первичном осмотре травмированного мужчины на месте ДТП врач отметил, что пострадавший не отвечает на его вопросы, дыхание хриплое и судорожное, на деформированной голени - кровоточащая рана. Какое первоочередное действие должен выполнить врач A. проверить реакцию зрачков на свет B. подсчитать частоту пульса C. проверить проходимость дыхательных путей D. остановить кровотечение E. измерить артериальное давление Задача 8 В санпропускник доставлен пострадавший с жалобами на боли в области таза. Два часа назад при взрыве был придавлен перевернувшимся автомобилем. Стонет от боли. АД 70/40 мм.рт.ст, ЧСС 115 в минуту. Таз деформирован. Укорочение правой нижней конечности. Органы брюшной полости без патологии. Оптимальным способом обезболивания для этого пациента является A. наркотический анальгетик B. внутрикостная анестезия в крыло подвздошной кости C. внутритазовая анестезия D. ненаркотический анальгетик E. проводниковая анестезия Задача 9 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является A. дефицит гемоглобина B. гиповолемия C. гипопротеинемия D. коагулопатия E. дефицит фибриногена 130 Задача 10 Пациент 28 лет, получивший ножевое ранение с пересечением крупного венозного сосуда, потерял около 1200 мл крови за 5-10 минут, после чего было выполнена успешная временная остановка кровотечения. Непосредственно после этого больной в сознании, несколько эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния, при попытках стать – головокружение и обморок. Лежа ЧД 20 в 1 мин, АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин. Какой механизм компенсации обеспечил стабилизацию гемодинамики в данный моменту пациента A. снижение легочного кровотока B. гипопродукция предсердного натрийуретического пептида и олигурия C. выход интерстициальной жидкости в сосуды D. централизация кровообращения E. опорожнение депо крови в селезенке Задача 11 У пациента 58 лет с гиповолемическим шоком, обусловленным продолжающимся внутренним кровотечением, входе подготовки к операции остановки кровотечения на фоне струйного переливания плазмозаменителей и гемотрансфузии не удается поднять АД выше 50/0 мм рт.ст. Врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента A. фенилэфрин (мезатон) B. норэпинефрин (норадреналин) C. эпинефрин (адреналин) D. дофамин (допмин) E. добутамин (добутрекс) Задача 12 У пациента 40 дет с сепсисом, септическим шоком путем внутривенной инфузии плазмозаменяющих растворов быстро достигнуто центральное венозное давление 12 мм рт.ст., но артериальное давление остается низким 90/40 мм рт.ст., тахикардия 100 в 1 мин. У больного нет признаков кровотечения, ему проводится адекватная поддержка дыхания. Для стабилизации АД врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента A. фенилэфрин (мезатон) B. норэпинефрин (норадреналин) C. левосимендан (симдакс) D. дофамин (допмин) E. добутамин (добутрекс) Задача 13 У пациента с анафилактическим шоком на укус насекомого, несмотря на капельную инфузию адреналина и переливание плазмозамещающих растворов, позволившую достигнуть центрального венозного давления 7 мм рт.ст., сохраняется АД 90/60 мм рт.ст. и тахикардия 100 в 1 мин. Врач полагает, что сохраняющаяся артериальная гипотония связана с некупированным снижением постнагрузки. Какой показатель может подтвердить или опровергнуть предположение врача в данном случае A. давление заклинивания легочной артерии B. конечно-диастолическое давление в левом желудочке C. конечно-диастолический объем левого желудочка D. сердечный индекс E. общее периферическое сосудистое сопротивление 131 Задача 14 У пациентки 17 лет с тяжелым гнойным пиелонефритом, сепсисом, септическим шоком не удается достигнуть стабилизации артериального давления, несмотря на адекватное по темпу и количеству введение плазмозамещающих растворов, максимальную дозу норэпинефрина (норадреналина. Не привела к успеху и замена норэпинефрина на эпинефрин (адреналин. Врач предполагает добавить к терапии препарат группы глюкокортикоидов. Какой препарат должен быть избран у этой пациентки A. преднизолон B. метилпреднизолон C. дексаметазон D. гидрокортизон E. беклометазон Задача 15 В гинекологическое отделение поступила пациентка 20 лет с температурой 39,7 0 C и с жалобами на боли внизу живота, рвоту, понос. Четыре дня назад был сделан криминальный аборт. При поступлении АД 80/60 мм рт. ст, дыхание затруднено, психомоторное возбуждение. Живот при пальпации напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Матка увеличена до 9 недель беременности, ограничено подвижная, болезненна. Выделения гнойно. Какое состояние осложнило перфорацию матки у пациентки A. инфекционно-токсический шок B. пельвиоперитонит C. апоплексия яичника D. двусторонняя пневмония E. внематочная беременность с кровотечением Задача 16 У пациента 28 лет началось кровотечение из язвы желудка, развился гиповолемических шок. АД 90/60 мм.рт.ст. Каким препаратом наиболее целесообразно начать инфузионную терапию у этого пациента A. кристаллоидом B. реополиглюкином C. альбумином D. эритроцитарной массой E. свежезамороженной плазмой Задача 17 Мужчине 33 лет под местной анестезией (мл раствора лидокаина) проведена экстракция зуба. Через 7 минут после обезболивания и через 2 минуты после удаления зуба больной начал жаловаться на недостаток воздуха, головокружение, ощущение сжатия в грудной клетке. Объективно кожа и слизистые бледные, отек лица и шеи, частота дыхания 32 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Какое состояние развилось у пациента A. анафилактический шок B. болевой шок C. геморрагический шок D. токсико-бактериальный шок E. кардиогенный шок Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема Шок Задача 1 132 Сразу после инъекции пенициллина, растворенного в 0,25% раствора новокаина в правое плечо пациенту 25 лет острым менингитом, пациент потерял сознание, АД 50/0 мм рт.ст. Артериальная гипотензия у пациента развилась вследствие. увеличения проницаемости сосудов, потери объема внутрисосудистой жидкости B. симпатолитического эффекта введенного антибиотика C. стимуляции осморецепторов гипоталамуса D. холинолитического эффекта растворителя для введения антибиотика E. активации функции задней доли гипофиза комплексом антиген-антитело Задача 2 У пациента 44 лет с отеком легких и септическим шоком, которому проводится искусственная вентиляция легких, АД 70/0 мм рт.ст.. Для поддержания гемодинамики реаниматолог применил внутривенную инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. Каков эффект от введения такой дозы дофамина у пациента. стимуляция образования оксида азота (NO) эндотелиальными клетками B. стимуляция рецепторов почечных и брыжеечных сосудов C. стимуляция β 1 -адренорецепторов сердца D. блокада высвобождения медиаторов воспаления E. блокада α 1 -адренорецепторов сосудов малого круга кровообращения Задача 3 У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику после внутриматочного введения щелочного раствора с целью прерывания беременности, развилось маточное кровотечение. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Выражена мраморность кожных покровов, цианоз губ Температура С. Мочи нет. Нарушение гемодинамики у пациентки связано с. нарастающим метаболическим алкалозом B. централизацией кровообращения C. угнетением продукции глюкокортикоидов D. уменьшением продукции NO-синтетазы E. угнетением функции сосудодвигательного центра Задача 4 Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является A. дефицит гемоглобина B. гиповолемия C. гипопротеинемия D. коагулопатия E. дефицит фибриногена Задача 5 У пациента 40 лет с интраоперационной кровопотерей до 1 литра замещение крови проводят методом гиперволемической гемодилюции. Удовлетворительную кислородную емкость крови у пациента обеспечивает гематокрит, не ниже. 20-25% B. 30% C. 35% D. 40% E. 45% Задача 6 133 У пациентки 30 лет, которую оперируют по поводу кисты яичника, после введения 30 мл 1% раствора гексенала, развился анафилактический шок. Лечение анафилактического шока у пациентки включает срочное применение. адреналина B. левосимендана C. нативной плазмы D. гидрокарбоната натрия. эуфиллина Задача 7 В клинику поступил пациент 44 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом привратника. Пациент пониженного питания, тургор кожи значительно снижен, кожа и видимые слизистые сухие, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд. в мин, пульс слабого наполнения и напряжения, голени отечны. Отечный синдрому этого пациента развился в результате снижения A. онкотического давления плазмы B. среднего артериального давления C. концентрации белка в интерстициальных жидкостях D. венозного давления E. концентрации калия в плазме Задача 8 Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного кровотечения. АД 70/40 мм.рт., симптом белого пятна 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является A. восполнение дефицита объема циркулирующей крови B. стимуляция сократительной способности миокарда C. улучшение реологических свойств крови D. дегидратация E. стимуляция диуреза Задача 9 Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП. Пациентка заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин, АД 90/40 мм рт.ст. В крови эр. 3,5 Т/л, Н 100 гл. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки A. стабизол B. раствор Рингера C. 5% раствор глюкозы D. ацесоль E. трисоль Задача 10 В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие A. увеличения внесосудистого объема с отеком тканей B. гиперкоагуляции C. внутрисосудистого гемолиза D. увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови E. усиления выброса гистамина 134 Задача 11 В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с начавшейся отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭКу пациентки связано с A. повышением коллоидно-осмотического давления плазмы B. переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство C. стимуляцией сократительной способности миокарда D. угнетением реологических свойств крови E. активизацией антидиуретического эффекта Задача 12 В клинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме 30% ОЦК. У этого пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием артериовенозных шунтов. происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло B. паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер C. развивается полиорганная недостаточность D. наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита E. происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток Задача 13 Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела СВ крови гемоглобин 160 гл. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет A. 3:1 B. 1:1 C. 2:1 D. 1:2 E. 1:3 Задача 14 У пациента 69 лет общая кровопотеря вовремя аденомэктомии не превысила 1 литр. Основным принципом инфузионной терапии при кровопотере в объеме дол является. гиперволемическая гемодилюция B. гемотрансфузия C. инфузия полиионных растворов D. инфузия плазмы E. инфузия бессолевых растворов Задача 15 Пациент 34 лет доставлен в клинику после травматической ампутации левой нижней конечности под завалом породой в шахте. При поступлении (через 3 часа после травмы) состояние тяжелое, сопор, кожные покровы бледные, мраморные, с множеством подкожных кровоизлияний, пульс 120 уд. в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст., ЧД 40 в мин, анурия. С целью стабилизации АД бригадой СМП было в/в капельно введено 500 мл рефортана и норадреналин. В стационаре проведена инфузионная терапия, кровотечение остановлено хирургическим путем. Однако у пациента развился необратимый шок. Какова причина развития этого состояния у пациента 135 A. входе инфузионной терапии нужно было обязательно применить инфузию тромбоцитарной массы B. необоснованно введены вазопрессоры на фоне гиповолемии C. на догоспитальном этапе в составе инфузионной терапии необходимо было использовать реополиглюкин D. пациент нуждался в срочном введении эритропоэтина E. входе инфузионной терапии нужно было использовать 5% раствор глюкозы Задача 16 В момент выполнения экстирпации матки у пациентки 56 лет травмирована маточная артерия. Срочно начата массивная инфузионная терапия, направленная на возмещение кровопотери. Наиболее важными доступным для определения критерием адекватности инфузионно-трансфузионной терапии у этой пациентки в состоянии шока является нормализация |