профтом. профстом. Балки определена двумя ее принципами. Одна ее поверхность должна быть обращена к синусоиду, другая к желчному капилляру. Большинство балок имеют по ширине 2 гепатоцита. Балка построена из гепатоцитов
 Скачать 7.01 Mb.
|
|
Занятие 2. Оттискные (слепочные) материалы Классификация слепочных материалов, показания к применению. Отработка методики получения оттисков на фантомах. Оттиск – обратное (негативное) отображение твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Нужны для изготовления гипсовых моделей. Модели: 1) рабочие (основные) – используются в зуботехнической лаборатории для создания зубных протезов 2) вспомогательные – модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой (если замещается дефект зубного ряда одной челюсти) 3) диагностические – для изучения с целью уточнения диагноза, планирования конструкции) 4) контрольные (серийные) – диагностические модели, которые регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения, в процессе и после лечения. Оттискные ложки Бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные: изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралалюминия или пластмассы. Металлические ложки бывают с перфорациями (для прохождения слепочной массы и улучшения механического сцепления ее с ложкой, а также для снижения давления на протезное ложе) и без перфораций (используются, в основном, для снятия слепков с беззубых челюстей). Могут использоваться повторно после дезинфекции и стерилизации. Пластмассовые ложки бывают, в основном, с перфорациями. Используются однократно. Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части. Форма: нормальная, квадратная, готическая. Размер: 1, 2, 3. Индивидуальные: при концевых дефектах зубного ряда, полной потере зубов. Оттиски: 1) Анатомические – получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границе протезного ложа. 2) Функциональные – снимают ложкой с использованием функциональных проб, позволяющих отразить подвижность складок слизистой оболочки. Двойные оттиски: первый слой – основа: плотным, вязким материалом, второй – коррегирующий: мягким, текучим материалом для высокой точности. Борта ложки – доходят до переходной складки Между зубами и дном ложки – 2-3 мм оттискного материала. Методика: 1) Ополаскивание полости рта, глотание слюны 2) Замешивание оттискной массы в соответствии с инструкцией 3) Укладывание массы в ложку – вровень с бортами, излишки убрать 4) Введение в полость рта – боком – ручку устанавливают по средней линии – плотно прижать: сначала в задних отделах, затем в передних, чтобы избежать затекания слепочной массы в глотку. Голова больного расположена отвесно, подбородок наклонен вперед 5) Формирование краев оттиска: Активные движения – напряжение мимической и жевательной мускулатуры, языка, губ. Пассивные – врач перемещает губы и щеки пациента своими пальцами. 6) Выведение – после застывания слепочной массы. Рычагообразные движения указательными пальцами в боковых отделах + большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку, предупреждая удар ложки по зубам противоположной челюсти. Критерии: точно отпечатанный рельеф протезного ложа (зубной ряд, межзубные промежутки, контуры десневого края, переходная складка), нет пор и смазанностей. Требования к слепочным массам: Токсикологические – отсутствие раздражающего, токсико-аллергического действия Гигиенические – отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта Химические – постоянство химического состава Физико-механические – высокие прочностные качества, постоянство линейно-объемных размеров Классификация Твердые Гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты. Гипс – получают в результате обжига природного гипса (двуводный сульфат кальция переходит в полугидрат сульфата кальция). После обжига гипс размалывают, просеивают и фасуют. Замешивают в воде – образуется опять двугидрат и смесь затвердевает. Реакция экзотермическая, идет с выделением тепла. Консистенция – сметанная: хорошо заполняет формы и дает четкие отпечатки. Могут добавляться соли-катализаторы, ускоряющие время схватывания гипса (сульфат калия или натрия, хлорид калия или натрия), или ингибиторы (сахар, крахмал, глицерин). + четкие отпечатки, безвредность, без неприятного вкуса и запаха, практические не дает усадки, не набухает в воде, низкая стоимость - хрупкость (поломка оттисков), плохо выводится из полости рта, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. Цинкоксидэвгеноловые пасты – содержатся в двух тубах: белая (основная) и желтая (катализатор). Пасты смешиваются в равном соотношении, идет реакция прецепитации между цинком и эвгенолом, происходит затвердевание. Предназначены для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. + четкий, детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, легко отделяется от модели, не подвержен усадке. - могут деформироваться и крошиться при выведении из полости рта. Эластические Альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные. Альгинатные – многокомпонентный дисперсный порошок (основной компонент – альгинат натрия), к которому добавляется холодная вода. Замешивается с помощью шпателя в резиновой чашке. Используются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, в ортодонтии. + высокая эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота в применении. - плохое прилипание к оттискным ложкам, усадка Силиконовые – на основе кремнийорганических полимеров (синтетических каучуков) В основном, предназначены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст: основной и катализаторной. Пасты: - высокой вязкости – используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках; - средней вязкости – используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов; - низкой вязкости – используются в качестве коррегирующего слоя в двойных оттисках. Замешиваются в руках (без перчаток, т.к. сера из перчаток может снижать активность катализатора) до однородности цвета (30-45 сек). Силиконовые массы используются при дефектах, частичной или полной потере зубов. + точное отображение рельефа протезного ложа, низкая усадка, низкая остаточная деформация, выбор степени вязкости, легкая отделяемость от модели, прочность. - плохое прилипание к ложке. Полисульфидные (тиоколовые) – полимер, окисляемый катализатором с разрастанием модели и превращением пасты в каучук. Выпускаются в виде двух паст: основная и катализаторная (основной компонент – двуокись свинца, поэтому паста всегда коричневых оттенков). Три степени вязкости. Используются для получения двойных оттисков. + высокая точность, постоянство линейно-объемных размеров, прочность. - неприятный запах, недостаточная эластичность. Полиэфирные – основная (полиэфир с умеренно низкой молекулярной массой и этиленовыми кольцами) и катализаторная (2,5-дихлорбензенсульфонат) пасты. Могут быть высокой и низкой вязкости. Применяются для получения функциональных оттисков с использованием индивидуальной ложки, для однослойных оттисков при протезировании вкладками, полукоронками-облицовками, коронками и мостовидными протезами. + тиксотропная консистенция (текучесть под давлением и сохранение устойчивости без давления в оттискной ложке), гидрофильность. Термопластические Характеризуются размягчением и затвердеванием только под воздействием изменения температур. Критерии: Размягчение при температуре, не вызывающей боли и ожогов тканей полости рта Не должны быть липкими в интервале рабочих температур Должны затвердевать при температуре несколько большей, чем температура полости рта Должны в размягченном состоянии представлять однородную массу Легкая обработка инструментами Выпускается в виде пластин, палочек. Основное назначение в настоящее время – окантовка краев оттискной ложки (из-за отсутствия эластичности и высокой плотности). Понятие контролируемая и профессиональная чистка зубов Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста(врача-стоматолога,гигиениста). Она является этапом обучения пациента рациональной чистки зубов, а также входит составной частью в профессиональную гигиену полости рта. Методика проведения контролируемой чистки зубов: В первое посещение проводят осмотр полости рта, регистрируют состояние зубов и десен (окрашивают, определяют индексы). Пациенту объясняют связь между зубным налетом и болезнями пародонта, демонстрируют зубной налет на его зубах перед зеркалом с помощью инструментов, дают рекомендации по правильному выбору зубной щетки, межзубных (промежуточных) очистителей, зубных паст, а также по уходу за зубами (время, продолжительность, частота). На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой. Пациенту демонстрируют чистку зубов на фантоме, при этом подчеркивают правильное положение и манипуляции зубной щетки. Избирают адекватный метод индивидуальной гигиены полости рта. За этим следует демонстрация чистки зубов пациента перед зеркалом. Во время третьего посещения пациент чистит зубы самостоятельно, после чего врач определяет и демонстрирует с помощью красителя зубной налет, не удаленный из труднодоступных участков зубного ряда. Если необходимо, делают замечания относительно техники чистки зубов. Проводят обучение правильному использованию межзубных очистителей и других вспомогательных средств. Пациенту демонстрируют чистку зубов и другие очищающие процедуры. Четвертое и последующие посещения через 14, 30, 60 дней, во время которых проводят консультации и осуществляют контроль за правильным соблюдением пациентом гигиены полости рта. Профессиональная чистка - комплекс мероприятий проводимой для профилактики заболеваний полости рта и восстановления оптимально возможного эстетического вида улыбке. В качестве проф чистки зубов выполняются следующие мероприятия: Максимальное удаление налёта с эмали и избавление благодаря этому от неприятного запаха изо рта. Оздоровление состояния полости рта. Осветление цвета зубной эмали. Необходимость профессиональной чистки Причины, по которым необходима профессиональная чистка следующие. Даже самый ответственный к состоянию своего здоровья человек, редко может похвастаться тем, что чистит их идеально, не оставляя остатков пищи в труднодоступных местах. К тому же далеко не все делают это с особенной тщательностью. Курение, особенно в течение длительного времени оставляет желтоватый налет. Портит цвет эмали частое употребление напитков с красящими веществами: чай, кофе. Виды отложений       3. (зубные отложения и методы их выявления).
|