реф. Ббк 53. 54 К78
 Скачать 3.89 Mb.
|
|
ЗНАЧЕНИЕ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Первый год жизни — самый ответственный этап развития ребенка, особенно рожденного преждевременно. От того, как он сумеет приспосо биться к новым условиям жизни (вне материнского организма), как спра вится с нарушениями в состоянии здоровья, зависят благополучие и гар мония последующего его развития. Необходимо помнить, что на первом году жизни организм ребенка пластичен, обладает большими потенци альными возможностями к восстановлению поврежденных или задер жанных в своем развитии функций органов и систем. Физическое воспитание недоношенных детей на первом году жизни основывается на физиологических особенностях организма этих детей: недостаточное созревание коры головного мозга к моменту рождения, не зрелость его структур, несовершенство дыхательной функции, низкие адаптационные (приспособительные) возможности в меняющихся услови ях внешней среды (несовершенство обменных процессов, терморегуля ции). В первые месяцы жизни у недоношенных детей могут отмечаться пониженный тонус мышц, общая вялость, малоподвижность, слабо выра женные безусловные рефлексы или даже их отсутствие. У некоторых детей в возрасте 2-3 месяцев начинают преобладать процессы возбуждения: могут наблюдаться нарушения сна (ребенок плохо засыпает, часто просыпается), повышенный тонус мышц, значительная двигательная активность. В связи с пониженной сопротивляемостью организма большинство недоношенных детей более подвержены острым респираторным вирус ным инфекциям. У них чаще развиваются осложнения. Методика лечебной физкультуры для недоношенных детей разрабо тана с учетом их физиологических особенностей, а также данных совре менной науки о нормализации важнейших функций организма вслед ствие оздоровления психики и нервно-мышечного аппарата. Задачами массажа и гимнастики являются прежде всего оздоровление, закаливание и своевременное правильное развитие организма ребенка. Весьма важно развивать основные движения (особенно ползание, поворо ты, сидение, стояние, ходьбу), а также положительные эмоции, зрение, слух, речь, совершенствовать функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем, тренировать органы равновесия (вестибулярный аппарат). Физическое воспитание здоровых недоношенных детей следует на чинать рано — с 2-3-недельного возраста. Подход к выбору характера упражнений, приемов массажа должен быть индивидуальным, береж ным, с учетом возраста ребенка, его развития, массы тела при рождении. 159 Начинать лечебную гимнастику надо с упражнений, основанных на врожденных рефлексах новорожденного. Эти упражнения активные, они более щадящие, чем пассивные, т. е. упражнения, которые взрослые про водят сами, например, сгибая и разгибая ноги ребенка. Методика включает в себя: 1) лечение положением; 2) лечебную гим настику; 3) приемы классического и точечного массажа. Эти методы могут применяться одновременно (сочетанно) или последовательно (по очередно). Преимущественное использование того или другого метода определяется как состоянием здоровья ребенка, так и его заболеванием, а также тренированностью организма в процессе занятий. Лечение положением — это приемы, способствующие правильному положению головы, шеи, тела, рук и ног. Осуществляется оно различны ми укладками и упражнениями. В лечебную гимнастику входят упражнения, основанные на безус ловных рефлексах, некоторые активные упражнения и упражнения при помощи взрослого, т. е. пассивные упражнения. Классический массаж выполняется посредством следующих приемов — поглаживание, растирание, разминание, вибрация, легкие ударные приемы. Родителям следует научиться различным приемам массажа, так как эту процедуру лучше всего проводить дома самим. Т о ч е ч н ы й м а с с а ж осуществляется одновременным надавлива нием и вращением одним или двумя пальцами на определенные рефлексоген ные зоны тела ребенка и применяется как при ослабленных растянутых мыш цах, так и при повышенном мышечном тонусе с целью снятия напряжения мышц. При этом быстрые отрывистые и относительно сильные надавливания вызывают возбуждение и напряжение мышц— стимулирующий метод. Мед ленные мягкие воздействия на эти же зоны, вначале с постепенно нарастаю щим увеличением давления, вибраций, остановкой и последующим ослабле нием воздействия (без отрыва от зоны), вызывают ослабление мышечного напряжения в отдельных группах мышц — тормозной метод. Лечебную физкультуру нужно проводить ежедневно, в одно и то же удобное для семьи время, она должна стать одним из обязательных режим ных моментов. Отдельные упражнения следует повторять 2-3 раза в день. Возможно проводить занятия с ребенком несколько раз в день (4—6), но понемногу, по 5 минут каждое занятие. Начинать занятия надо за 30 мин до кормления или через 45-60 мин после него. Нельзя делать массаж и гимнастику перед ночным сном. Комната должна быть хорошо проветрен ной, температура воздуха в ней 20-24° С. В теплое время года лечебную физкультуру лучше делать при открытом окне или форточке, а с 5-6-ме сячного возраста — на свежем воздухе. 160 Увеличивать физическую нагрузку в комплексе лечебной гимнастики следует постепенно и на протяжении длительного времени. Это очень важно, чтобы не переутомлять ребенка. Признаки утомления при занятиях гимнастикой и массажем: недо вольство ребенка, возбуждение, ухудшение качества выполнения им уп ражнений, значительное отвлечение от занятий, вялость (пассивность). При появлении хотя бы одного из признаков утомления необходимо уменьшить нагрузку в занятиях. Недоношенные дети в силу физиологических особенностей быстрее устают и охлаждаются, поэтому в самом начале занятий комплекс лечеб ной гимнастики можно разделить на две части, проводя его в два приема. Упражнения надо чередовать в определенной последовательности, меняя работающие группы мышц. Массаж должен предшествовать гимнастическим упражнениям. Прежде чем выполнять движения руками и ногами, следует их по массировать. В середине комплекса производится массаж спины, а затем можно приступить к движениям, в которых участвуют мышцы спины. Перед упражнениями в положении лежа на спине проделыва¬ ется массаж живота и груди. Продолжительность каждого массажно го приема 0,5-1-2 минуты. Пока ребенок не привык к колебаниям температуры, не следует об нажать его полностью, приступая к занятиям лечебной физкультурой. Так, например, проводя упражнения для мышц рук, нижнюю половину тела ребенка в это время следует прикрыть пеленкой и, наоборот, не снимать распашонки, занимаясь ногами. Лишь когда ребенок привыкнет к воздушным ваннам при занятиях гимнастикой, можно обнажать его полностью. Таким образом, массаж и гимнастика будут сочетаться с про цедурой закаливания воздухом. Величину нагрузки определяют продолжительностью занятий и по вторением каждого упражнения в комплексе, темпом, размахом движе ний, степенью сложности упражнений, чередованием их с паузами отды ха, дыхательными упражнениями. Для лучшего контакта с ребенком во время занятий нужно исклю чить отвлекающие моменты: разговоры и нахождение в комнате других людей, громкую музыку, обилие игрушек. Все внимание родителей, проводящих занятие, должно быть сосредоточено на ребенке. При этом упражнения следует сопровождать спокойным, негромким, ласковым обращением к ребенку или звучанием тихой, мелодичной музыки. С 3-4 ме сяцев жизни надо приучать ребенка к речевым указаниям (например, «возьми погремушку, кольцо»), с 8-9 месяцев стараться вызвать по сло- 161 ву взрослого самостоятельное исполнение ребенком ряда упражнений. Таким образом, в каждое занятие необходимо включать упражнения, способствующие развитию зрительных, слуховых реакций и двигатель ных умений. Достижения ребенка при выполнении упражнений следует учитывать и поощрять улыбкой, тоном, ласковыми словами. Даже если ребенок не поймет их смысла, то уловит по тону одобрительное отношение матери или отца. Обращенная к ребенку речь имеет и другое, не менее важное, значение. Четкая, правильная речь родителей, сочетаемая с показом на зываемой игрушки, действием руки ребенка, например, захватывающей эту игрушку, подготавливает его к произношению первых слогов и слов. Чтобы заинтересовать ребенка, при проведении гимнастики надо ис пользовать игрушки. Например, чтобы повернуться и захватить игрушку, ребенку необходимо выполнить определенные движения. Игрушки долж ны быть разных цветов, формы, звучания. Продолжительность занятий по одному и тому же комплексу зависит от разных причин: степени психофизического развития ребенка, его воз можности усвоить упражнения комплекса. Показанием к увеличению нагрузки, расширению комплекса, переводу на следующий, более сложный комплекс, помимо возраста ребенка, явля ется его хорошая реакция непосредственно на проводимые упражнения (спокойное поведение, 1-уление, розовая окраска кожи, теплые конечности). Переход к занятиям по комплексу с большей психофизической на грузкой необходимо делать постепенно, путем введения в старый комп лекс нескольких упражнений, вырабатывая новые навыки последующего комплекса, и лишь через некоторое время полностью заменять упражне ния предыдущего комплекса упражнениями нового. Т а б л и ц а 2 Подбор величины нагрузки в комплексе лечебной гимнастики Снижение нагрузки Продление курса занятий по одному и тому же комплексу, например, не 3 недели, а 1—1,5 месяца Уменьшение времени однократно проводи мого занятия, например, не 15-20 минут, а 10-15 минут, за счет уменьшения числа повторений каждого упражнения и прие мов массажа в комплексе Повышение нагрузки Более быстрый переход к новым упражне ниям и к новому комплексу лечебной гимнастики Увеличение продолжительности однократ но проводимого занятия за счет увеличения числа повторений каждого упражнения и приемов массажа в комплексе 162 Снижение нагрузки Снижение темпа и амплитуды движений. Занятия проводить в медленном и среднем темпе Чаще включать паузы отдыха и дыхатель ные упражнения. Последние делать без движения рук и ног ребенка (так называе мые статические упражнения) Разбить основной комплекс, проводя его в течение дня в 2-3 приема Исходное положение во время занятий — лежа Тон обращения к ребенку при проведении занятий негромкий, неторопливый, спокойный Повышение на1рузки Ускорение темна и увеличение амплитуды движений. Занятия проводить в среднем темпе, а некоторые упражнения — и в быстром Реже включать паузы отдыха, давать ды хательные упражнения не только стати ческие, но и с движением рук и ног ре бенка (так называемые динамические упражнения) Дополнительно к основному комплексу повторять некоторые упражнения и прие мы массажа 3 5 раз в день по 5-8 минут Исходное положение лежа. Когда ребе нок овладеет навыками движений в гори¬ зонталышм положении (повороты туло вища, ползание, самостоятельное приса- живание и вставание), некоторые упраж нения давать в положении сидя*, а к 1 году — стоя Наряду с обычным тоном обращения допустим более оживленный * Упражнения в положении сидя можно давать в том случае, если у ребенка в этом положении спина не круглая, а прямая. При физическом воспитании недоношенных детей, учитывая несо вершенство дыхательной системы, обмена веществ, придается особо важное значение дыхательным упражнениям. Занятия необходимо на- ' чинать с дыхательных упражнений, а также перемежать ими некото рые упражнения комплекса. Дыхательные упражнения настоятельно рекомендуется проводить и самостоятельно 3-5 раз в течение дня. Они способствуют повышению снабжения всех органов и тканей, в том числе и центральной нервной системы, кислородом, улучшению общего состояния ребенка. При проведении массажа надо помнить о том, что кожа у недоно шенных детей первых месяцев жизни тонкая, сухая, легко ранимая. В связи с этим вначале используют наиболее щадящие приемы массажа (поглаживание) и лишь постепенно вводят другие приемы (нежная виб рация, легкое растирание, похлопывание, разминание). 6» 163 ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА И МАССАЖ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА 4 МЕСЯЦЕВ На первом году жизни ребенка происходит становление его психомо торного развития. В первые недели движения ребенка беспорядочные, несогласованные. До 3-4-месячного возраста тонус мышц-сгибателей рук и ног повышен, в связи с чем руки и ноги ребенка согнуты в суставах. Постепенно движения совершенствуются. Вначале появляются координи рованные движения головы, плечевого пояса, рук, затем — движения в горизонтальном положении в виде поворота на бок, на живот, на спину, ползание. Одновременно идет развитие хватания, опоры рук, ног, сиде ния, стояния и ходьбы. Движения способствуют укреплению опорно-дви гательного аппарата. Без движений нет нормального развития ребенка. На каждом возрастном этапе применяют те упражнения, к которым ребенок подготовлен. Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики, разработан ные с учетом возрастных особенностей развития ребенка. I комплекс упражнений Возраст ребенка — 2-3 недели жизни. Продолжительность занятий 6-8 мин. Каждое упражнение повторяют 3—4 раза. 1. Дыхательное упражнение И. п.: ребенок на руках матери, лицом к ней. Выполните легкие ритмичные надавливания на спину ребенка, пере двигая ладонь от шеи до поясницы (рис. 120). 2. Дыхательное упражнение И. п.: ребенок лежит на спине. Совершайте легкие ритмичные надавливания на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (рис. 121). 3. Дыхательное упражнение И. п.: ребенок лежит на боку. Ритмичные надавливания на грудную клетку, ее боковую и заднюю поверхности в положении на левом и правом боку поочередно. 4. Упражнения для стоп (рефлекторные) Указательным и средним пальцами одной руки захватите ступню ребенка, а большим пальцем другой нажмите на подошву у основания пальцев. Это вызывает сгибание пальцев стопы (рис. 122). Затем штрихо- 164 Рис. 120. Дыхательное упражнение на руках матери Рис. 121. Надавливание на грудную клетку 165 Рис. 122. Сгибание стопы вым движением большим пальцем проведите по внутреннему краю сто пы ребенка к пятке и по наружному краю к мизинцу. Происходит разги бание стопы (рис. 123). 5. Выкладывание на живот Ребенок, как правило, поднимает или поворачивает голову в сторону. Рекомендуется проводить перед каждым дневным кормлением, начиная с 30 с до 15 мин. 6. Упражнение для рук И. п.: ребенок лежит на спине. Слегка отведите согнутые руки ребенка в стороны, скользя ими по поверхности стола — вдох (рис. 124), затем мягко прижмите их согнуты ми к боковым поверхностям груди — выдох. Отведение рук можно де лать с легкой вибрацией. II комплекс упражнений Возраст ребенка — от 1 до 2 месяцев. Каждое упражнение повто рить 3-^4 раза. 1. Дыхательное упражнение Надавливания на спину и грудную клетку ребенка (см. 1 комп лекс, № 1, 2). 166 Рис. 123. Разгибание стопы Рис. 124. Упражнения для рук 167 2. Дыхательное упражнение И. п.: ребенок лежит на боку (поочередно левом и правом). Взрос лый левой рукой придерживает ребенка, а правой захватывает его согну тую руку (за локоть), поднимает ее кверху — вдох. Затем прижимает ее к груди и животу ребенка — выдох. 3. Массаж рук (поглаживание) И. п.: ребенок лежит на спине. Большой палец вложите в кисть ребенка, слегка придерживая ее ос тальными пальцами, свободной рукой поглаживайте внутреннюю повер хность руки малыша в направлении от кисти к плечу. 4. Упражнение для рук (рефлекторное) И. п. то же. Большими пальцами обеих рук мягко надавите на ладонную поверх ность кистей обеих рук ребенка. При этом малыш крепко захватывает ваши пальцы в кулачки (рис. 125). 5. Массаж ног И. п. то же. Поглаживайте наружную и заднюю поверхности голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя коленную чашечку. 6. Массаж стоп Поглаживайте тыльную поверхность стоп ребенка, поддерживая их 2-3 пальцами обеих рук за пятки. Поглаживание выполняется подушеч кой большого пальца по направлению от основания пальцев к голени, огибая лодыжки круговым движением спереди назад (рис. 126). Затем помассируйте подошву. Рис. 125. Рефлекторное упражнение для рук 168 Рис. 126. Массаж стопы 7. Рефлекторные упражнения для стоп (см. I комплекс № 4). 8. Массаж живота Круговое (по часовой стрелке) поглаживание живота ладонью одной руки, без надавливания на область печени (правое подреберье). Другой рукой придерживайте ноги ребенка. 9. Рефлекс опоры и выпрямления ног Поддерживайте ребенка под мышки лицом к себе, стопы малыша опираются о стол. При соприкосновении ступней полусогнутых ног ре бенка с поверхностью стола происходит их разгибание. 10. Рефлекторная «ходьба» При поддержке ребенка под мышки и легком наклоне его вперед вызы вается шаговый рефлекс. Направляйте движения ребенка к себе или от себя. 11. Выкладывание на живот 12. Массаж спины И. п.: ребенок лежит на животе. Поглаживание по направлению от головы к ягодицам— ладонью и от ягодиц к голове тыльной стороной кисти. 13. Развитие зрительного и слухового сосредоточения Положите ребенка поочередно на живот и на спину. Покажите малы шу яркую звучащую игрушку, подвигайте игрушкой, находящейся на рас стоянии 25-30 см, вправо, влево, вверх. Ребенок поворачивает голову за игрушкой (рис. 127, 128). 169 Рис. 127. Ребенок следит за игрушкой. 1 момент Рис. 128. Ребенок следит за игрушкой. II момент 170 |