реф. Ббк 53. 54 К78
 Скачать 3.89 Mb.
|
|
Ортопедическое лечение может проводиться только по рекоменда ции врача-ортопеда. Самостоятельно заказывать индивидуальные ортопе дические стельки, а тем более покупать нельзя. Ортопедическая обувь и стельки не лечат, а только предупреждают дальнейшую деформацию стоп. Пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как довольно быстро развивается атрофия мышц стопы. Поэтому необходимо в любом случае проводить массаж и лечебную гимнастику. Обувь для ребенка с плоско-вальгусными стопами подбирается осо бенно тщательно. Она должна быть устойчивой, иметь высокий жесткий задник, удерживающий пятку в правильном положении. Лучше носить ботиночки, фиксирующие голеностопный сустав. Обувь должна точно соответствовать размеру стопы стоящего ребен ка и быть на 0,5-1 см длиннее его самого длинного пальца. Маленький каблучок — обязательная деталь хорошей обуви, он должен быть широ ким и устойчивым. Детям с деформацией стоп нельзя носить валенки, резиновые сапоги, мягкие тапки, сандалии без задника. Ни в коем случае нельзя донаши вать чужую обувь, как бы она хороша ни казалась. Плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных ножек ребенка. ИСКРИВЛЕНИЕ НОГ Первые самостоятельные шаги... Сколько радости это событие дос тавляет самому малышу и всем его близким. Обратите внимание: ребе нок ходит, широко расставляя ноги, колени и стопы слегка развернуты кнаружи. Это положение помогает сохранять пока еще неустойчивое равновесие. 288 Следует знать, что типичное для грудных детей отклонение колен кнаружи сохраняется у некоторых до трех лет, а потом переходит в лег кое отклонение, кнутри, которое, в свою очередь, удерживается до четы- рех-пяти лет. Это нормально, но лучше заранее, не дожидаясь диагноза, укреплять мышцы ног, воспитывать навык правильной ходьбы, заниматься актив ной профилактикой искривлений. Вальгусная (Х-образная) деформация ног О вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда рассто яние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямлен ных коленях превышает 4-5 см (рис. 245). Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног по является чаще всего через несколько месяцев после того, как ребенок Рис. 245. Х-образное искривление ног 10 Зак.655 2 8 9 встал на ноги и начал ходить. Это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста и слабым еще мышечно- связочным аппаратом. Основной причиной деформации ног является рахит, перенесенный в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченная форма. В тяжелых случаях возможно искривление костей голени, выпуклость кнутри. К более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врож денный вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов. Неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес ма лыша. Однако, у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у астеников. Девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом. При вальгусной деформации основные изменения происходят в ко ленном суставе: неравномерное развитие мыщелков бедренной кости: бо лее быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных, приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связ ки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность. Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгиба ние ног в коленных суставах. Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плосковальгусное положение — пятки отклонены кнаружи. Развивает ся плоскостопие. В далеко зашедших случаях страдает походка — ребенок ходит неуверенно, неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Если одна нога искривлена больше другой — часто развивается искривление позвоночника, сколиоз. Лечение вальгусной деформации — дело трудное и длительное, тре бует от родителей постоянного внимания и настойчивости. Постарайтесь убедить малыша в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку. Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного суста ва на наружный край стопы, назначение которого — нести тяжесть тела. Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздержи ваться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя. В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, кото рые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голе ностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению 290 мышечно-связочного аппарата. Упражнения для ног (см. соответствую щую главу) необходимо делать ежедневно, постепенно увеличивая на грузку. Упражнения для других мышечных групп стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки. Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде. Снижение излишнего веса так же приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп. Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопе дическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирую щими стельками. Но вопрос о ношении такой обуви должен решать врач- ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую обувь) и обязательно с жестким задником. Дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше хо дить босиком, чтобы тренировать мышцы стопы. Летом так же очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, предоставляя стопам и пальцам свободу движений. В случае значительных деформаций ног применяется лечение ортопе дическими шинами, корригирующими укладками, хирургическое лечение. Лечебная гимнастика и массаж Стабильность и нормальное функционирование коленного и голенос топных суставов зависит от состояния окружающих мышц. С помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослаблен ные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряженные. Массаж проводится курсами по 12-20 процедур, ежедневно или че рез день, с перерывами между курсами 2-^4 недели. Интенсивность мас сажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребенка должно оставаться приятное ощущение после массажа. Исходное положение (и. п.) — ребенок лежит на животе, под голено стопный сустав кладется небольшой валик. • Массаж спины: поглаживание, растирание (кончиками пальцев, «пиле ние», гребнеобразное), разминание, снова поглаживание. Не забывайте: погла живание проводится несколько раз на каждой массируемой области, после каждого приема. Поглаживание всего тела — в начале и в конце сеанса. • Поясничпо-крестцовая область: поглаживание, интенсивное рас тирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз. 291 •Ягодичная область: поглаживание в круговом или Х-образ- ном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирую щие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание. • Задняя поверхность бедра: поглаживание в направлении от под коленной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, легкие ударные приемы (похлопывание, рубле ние одним-двумя пальцами), поглаживание. • Задняя поверхность голени: общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, растирание дифференцированное — наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка) — более интенсивно. Раз минание одной или двумя руками по всей мышечной группе. По внутрен ней поверхности — легкие ударные приемы. По наружной — вибрация, растягивание. В конце — обязательное поглаживание. • Область коленного сустава — коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю по верхность (внутренний мыщелок бедра). При надавливании на внутрен ний мыщелок бедра одной рукой, другой — удерживайте голень в ниж ней трети и старайтесь привести ее к средней линии (рис. 246). • Ахиллово сухожилие: поглаживание и растирание (щипцеобразное). И. п. — ребенок лежит на спине, под коленями — валик. у Передняя поверхность бедра: поглаживание, мягкое, но тщатель ное растирание, мягкое разминание, поглаживание в направлении от ко ленной чашечки вверх и кнаружи. V Передне-боковая поверхность голени: поглаживание от стопы вверх до колена, легкое растирание, поглаживание. V Коленный сустав — коррекция: круговое поглаживание обла сти сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедрен ной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени (рис. 247). V Стопа: поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или попереч ное, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно — вокруг внутренней лодыжки, растирание внутреннего края стопы, поглаживание. После массажа обязательно проделайте несколько упражнений (см. главу «Плоско-вальгусные стопы»). • Сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах. 292 Рис. 246. Корригирующий прием. I момент Рис. 247. Корригирующий прием. II момент 293 Проводится поочередно для одной ноги, затем для другой. Можно помогать малышу, сгибая его стопу одной рукой, другой — фиксиро вать голень. • Вращение стоп. Сначала одна стопа вращается в обе стороны, за тем — другая. Если надо, помогайте малышу, только вращение должно быть мягким, безболезненным. • Захват игрушки стопами. Предложите ребенку захватить и удер живать стопами некоторое время удобную игрушку (кеглю, маленький мячик и т. п.). Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой — во время ежедневных занятий, включая их в обычный комплекс. Некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя ио-турецки. Поэтому следует сажать ребенка таким образом как можно чаще. • Вставание из позы сидя по-турецки. Малыш сидит по-турецки. Предложите ему встать, опираясь на наружные края стоп. Помогайте ребенку, поддерживая за руки. При повторении упражнения следует ме нять положение ног так, чтобы в и. п. сидя сверху была поочередно то левая, то правая нога. • Приседание с разведением колен. Поддерживая ребенка под мыш ки или за руки, научите его приседать с широким разведением колен. Полезно сидение на корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп: они должны полностью опираться о пол и стоять параллельно. • Вставание на носки. Предложите ребенку встать на носочки и по тянуться вверх, затем опуститься на полную стопу. • Ходьба на наружных краях стоп. Попросите малыша пройти немно го, опираясь на наружные края стоп: Мишка косолапый по лесу идет, Шишки собирает, песенку ноет. • Ходьба на двускатной ребристой доске. • Ходьба по «узкой дорожке» (рис. 248). Приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к другу. С этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 см) доску, полосу на ков ре, можно нарисовать «узкую дорожку» мелом, отметить ее веревками. Следите за правильностью ходьбы на прогулке, водите ребенка по брев ну на детской площадке, поребрику тротуара и т. п. 294 Рис. 248. Ходьба по «узкой дорожке» Упражнение в воде. Все вышеперечисленные (кроме двух последних) можно делать во время купания. Теплая вода снимает излишнее напряжение мышц и облегчает дви жения. Полезно также ходить по рифленому коврику, подпрыгивать на нем. Варусная (О-образная) деформация ног О-образное искривление ног определяется у стоящего с плотно сжа тыми стопами ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величи не деформации (рис. 249). Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако, этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представля ла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые. 295 Рис. 249. О-образное искривление ног Для профилактики рахита и, особенно, его осложнений необходимо как можно чаще гулять с малышом на свежем воздухе, делать ему мас саж, заниматься гимнастикой. Не стоит ставить ребенка на ножки, дож дитесь, пока он сделает это самостоятельно. Не стоит помещать ребенка в манеж и в тому подобные устройства, ограничивающие его подвиж ность и позволяющие стоять подолгу. Ребенок обязательно должен ползать на четвереньках и ползать как можно дольше, потому что только этим способом он приобретает нуж ную выносливость мышц и устойчивость скелета, необходимые в даль нейшем для вертикальной позы. При варусной деформации происходит неравномерное развитие ко ленного сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внут ренней. Растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны. 296 Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи. В тяжелых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (се ниж ней трети) — кнутри. Стопы приобретают плосковарусную установку: пятки отклонены вовнутрь, передние отделы стоп — тоже. Развивается косолапость. Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмот реть на него сбоку. Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в за пущенных случаях нарушается походка, ребенок часто падает, быстро устает. Страдает позвоночник: появляются (по закону компенсации) раз личные нарушения осанки, возможен сколиоз. Лечение длительное и настойчивое под контролем врача-ортопеда, может в значительной степени уменьшить деформацию костей и суста вов, нормализовать тонус мышц и в конечном счете привести к полному излечению. Детский организм очень пластичен, все в нем растет и изме няется, поэтому консервативный метод лечения особенно эффективен. В этот метод обязательно входят (в легких случаях является основой) мас саж и лечебная гимнастика. Ортопедическая обувь подбирается с учетом рекомендаций вра ча: она должна быть новой, не разношенной, с жестким задником, хорошо фиксировать голеностопный сустав. Применяется скошенный кнутри каблук или ортопедические стельки, сделанные по индивидуаль ному заказу. Дома не следует носить мягкие шлепанцы и войлочные тапки, лучше ходить босиком, давая возможность развиваться мелким мыш цам стопы. В тяжелых случаях применяют корригирующие укладки во время сна и ношение специальной обуви постоянно. Всем детям необходимо делать специальный массаж и заниматься с ними лечеб ной гимнастикой. Лечебная гимнастика и массаж ЛГ и массаж — наиболее физиологические способы исправления костномышечных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные особенности ребенка, его физическое и умственное развитие, в то же время оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь орга низм. Это тот редкий случай, когда лечение не имеет побочных эффек тов. Надо только проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре и внимательно наблюдать за ребенком. 297 Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами 2-4 недели. Интенсивность воздействия постепенно возрастает к середине курса. Массаж необ ходимо сочетать с упражнениями для исправления порочного поло жения стопы. Исходное положение — ребенок лежит на животе, под голеностоп ными суставами — небольшой валик. • Массаж спины: поглаживание по всей спине от поясницы вверх к шее и в стороны к подмышкам: растирание (кончиками пальцев, пиление, тыльной поверхностью согнутых пальцев); разминание, снова поглаживание. Поглаживание проводится несколько раз — после каждого приема, в начале и в конце. Кроме этого, поглаживанием всего тела начинается и заканчивается сеанс массажа. • Поясничпо-крестцовая область: поглаживание, энергичное расти рание, разминание, поглаживание от позвоночника вниз и в стороны. 'Ягодичная область: поглаживание в круговом или Х-образном на правлении, интенсивное растирание гребешками согнутых пальцев, энер гичное разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление, поглаживание). • Задняя поверхность бедра: поглаживание, мягкое растирание, мяг кое разминание по типу «валяния», поглаживание. При тугоподвижности в коленном суставе применяется большее ко личество поглаживаний, потряхивание мышц бедра и голени (задних по верхностей), вибрация. • Голень, задняя поверхность: щадящий массаж— поглаживание, легкое растирание, разминание «валяние», потряхивание, поглаживание по внутрен ней части икроножной мышцы. Наружная часть массируется более энергично. • Ахиллово сухожилие не массируется. • Область коленного сустава — коррекция: поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на наружную поверх ность (наружный мыщелок). Для коррекции бедра и голени применяется ритмичное |