|
|
дневник хирургия. Была направлена в кгбуз Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича в урологическое отделение
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
01.
07.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике.
Правила укладки в биксы
операционного белья, одежды, перевязочного и расходного материалов
Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций, перевязок,
проведения медицинских манипуляций (простых медицинских услуг)
Оснащение:
- дезраствор
- 2 ветоши с маркировкой «для биксов»
- 2 ёмкости для дезраствора
- перчатки, маска
- большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности
бикса
- перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить
в марлевые мешочки по 30-50 штук), тампоны, турунды
- индикаторы стерильности по 3 штуки
- бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и
фамилии (росписи) укладывающего бикс
Последовательность действий при укладке биксов:
1. Вымыть руки, осушить
2. Проверить исправность бикса
3. Надеть перчатки, маску
4. Приготовить ёмкость с дезраствором, ветошь
5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и
внутреннюю часть крышки) и снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки
боковых поверхностей и дна бикса) двукратно с интервалом 15 минут, разной ветошью
6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором
7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо
8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться
открытыми до конца стерилизации.
9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса
(для сбора конденсата)
10. Поместить на дно бикса индикатор стерильности
11. Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло (перед
закладкой халаты, простыни, полотенца тщательно осматривают, обнаруженные дырки
штопают, оторванные пояса и завязки пришивают; простыни расстилают на столе и с узкого
конца загибают на ширину 50 см., затем складывают вчетверо продольно /пополам дважды/ и
скручивают в рыхлый рулон, начиная с незагнутого конца; халаты складывают продольно
пополам рукавами и вязками внутрь, в правый карман кладут пояс или тесемку, выполняющую
его функцию, затем борты халата продольно загибают и халат рыхло скручивают в виде
рулона, начиная с подола; полотенца складывают пополам и скатывают в рулон; белье
укладывают в биксы вертикально параллельно движению пара, кроме этого позволяет сразу
найти, то, что нужно и извлечь необходимый материал, не нарушая порядок в биксе; материал
укладывают рыхло /между рулонами должна свободно проходить ладонь/, что обеспечивает
свободное прохождение пара; перевязочный материал/салфетки, шарики укладывают стопками
по секциям; ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются в раскрытом виде)
12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса
13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал
14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности
15. Поместить поверх салфетки под крышку бикса пинцет
16. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название
отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку.
После стерилизации – дату стерилизации и подпись медсестры, производившей стерилизацию.
После извлечения бикса из автоклава, отверстия (через которые проникает пар) закрывают.
Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу и холодным образом
Загрузка сухожарового шкафа
Показание: стерилизация хирургического инструментария
Оснащение:
-суховоздушные аппараты различной конструкции
- хирургические инструменты
Последовательность действий
1. Разложить на металлические сетки хирургический инструментарий так, чтобы часть отверстий была открыта для циркуляции нагретого воздуха
2. Поместить в пяти точках индикаторы стерильности
З. Закрыть дверцу шкафа, включить рубильник
4. Прогреть стерилизационную камеру в течение 5-10 минут
5. Открыть дверцу сухожарового шкафа, установить сетку с хирургическими инструментами на полки шкафа
6. Закрыть дверцу сухожарового шкафа
7. Установить ручку реле времени на требуемую длительность стерилизации
Примечание. По достижении заданной температуры в стерилизаторе на пульте управления
загорится сигнальная лампа, указывающая начало стерилизации
При автоматической стерилизации электронагреватели по окончании заданного цикла автоматически отключаются, и сигнальная лампа гаснет.
При полуавтоматическом режиме работы шкафа медицинская сестра по окончании стерилизации отключает его от сети, выключив рубильник или выключатель.
Примечание. Контрольные тесты помещают на расстоянии не менее 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Холодные способы стерилизации включают различные приемы уничтожения микроорганизмов
1. Химическая стерилизация, или дезинфекция – это уничтожение патогенных (болезнетворных) микроорганизмов с помощью химически ядовитых веществ (антисептиков). Метод используют в медицине. К антисептикам, или дезинфицирующим средствам относятся мыла, красители (зелёнка), соли тяжёлых металлов, окислители (хлор, йод, перекись водорода, перманганат калия), формалин , формальдегиды, спирты и др.
2. Физические методы стерилизации: стерилизация ультрафиолетовыми лучами (УФ) – используют при кварцевании, ультразвуком (УЗ), током ультравысокой частоты (УВЧ) и др. Эти приемы широко используют в медицине.
3. Стерилизация фильтрованием. Механическое освобождение от микроорганизмов путем фильтрации различных жидких сред через фильтры, задерживающие микробы. К таким мелкопористым фильтрам, у которых размеры пор меньше размеров бактерий, относятся фильтры Шамберлана из каолина, пластинчатые асбестовые фильтры Зейтца, мембранные фильтры из нитроцеллюлозы. Их используют для обработки легко портящихся от нагревания жидкостей.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток
|
1
|
|
Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу и холодным способом
|
1
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
2
|
|
Заполнение документов
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
02.
07.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике.
Заполняла документацию.
Изготовление перевязочного материала (шарик, салфетка, турунда, тампон)
Шарики марлевые
Показания:
- для обработки операционного поля, операционных ран, при перевязке ран
Оснащение: марля.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий:
Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;
- сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине
- заправить в полученный треугольник свободные концы
- сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук
Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.
Изготовление салфеток
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.
Последовательность действий:
- раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см -для средних, 60х40 см -для больших
- сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)
- сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)
- перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки
- сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли
Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану
Изготовление турунды
Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение: бинт шириной 5 см.
Последовательность действий:
— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка
— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев
Изготовление тампона
Показание: для тампонады ран при кровотечении.
Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м.
Последовательность действий:
— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине
— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь
прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— скрутить тампон в клубок
Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.
Транспортировка пациентов с различными видами хирургической патологии в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)
Оснащение: транспортные средства; носилки; импровизированные носилки; лямки; щит.
Выполнение манипуляции:
Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и головного мозга:
1. перед транспортировкой провести иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подручных средств;
2. Транспортировку осуществлять в положении лежа на спине.
При локализации раны в затылочной области и переломе затылочной кости:
1. оказать первую помощь;
2. пострадавшего транспортировать в положении на боку.
Транспортировка пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии:
1. уложить пострадавшего на бок;
2. зафиксировать это положение, что обеспечивает хорошую иммобилизацию и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс.
Транспортировка пострадавших с переломами костей носа и повреждениями челюсти:
1. придать пострадавшему полусидячее положение, что предупредит аспирацию крови;
2. если пострадавший при этом находится в бессознательном состоянии, придать ему положение лежа на животе и подложить под лоб и грудь валики из одежды, одеяла или других вещей.
Транспортировка при переломах ребер и ключицы:
1. транспортировку осуществлять в положении сидя;
2. при тяжелом состоянии транспортировать пострадавшего на носилках в полусидячем положении.
Транспортировка пострадавших с переломами бедра и других костей нижних конечностей:
1. провести иммобилизацию транспортными шинами;
2. транспортировать пострадавшего на носилках в положении лежа на спине.
Транспортировка пострадавших при переломах костей верхних конечностей:
1. провести иммобилизацию транспортными шинами;
2. оценить состояние пострадавшего;
3. при удовлетворительном состоянии транспортировать его в положении сидя;
4. если травма у пострадавшего сопровождается шоком или значительной кровопотерей, уложить пострадавшего на носилки;
5. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Транспортировка при переломах костей таза:
1. уложить пострадавшего на щит в положении на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями;
2. под колени подложить тугой валик из одежды, одеяла и др. высотой 25-30 см;
3. бедра несколько развести в стороны;
4. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Транспортировка при переломах позвоночника:
1. уложить пострадавшего строго в горизонтальном положении на спине на ровной жесткой поверхности;
2. при переломах шейного отдела позвоночника транспортировать пострадавшего на спине с валиком под шеей, обеспечивающем некоторое откидывание головы назад и ее фиксацию;
во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Транспортировка при всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей:
1. транспортировать пострадавшего с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга;
2. во время транспортировки контролировать состояние пациента.
Завершение манипуляции:
После доставки пациента в ЛПУ использованные средства иммобилизации и транспортировки подвергаются дезинфекции в соответствии с Сан.Пин.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
2
|
|
Гигиеническая обработка рук
|
4
|
|
в\м инъекция
|
3
|
|
Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ
|
1
|
|
Заполнение документов
|
3
|
|
|
|
|
|
|
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя |
|
|
Скачать 111.96 Kb.