|
|
дневник хирургия. Была направлена в кгбуз Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича в урологическое отделение
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
23.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике. Начала с изготовления перевязочного материала, помогала подготовить операционное белье к стерилизации, укладывала в биксы операционное белье, одежду, перевязочный материал, повторила алгоритм осуществление термической и химической дезинфекции инструментов. Затем одевала стерильный халат и перчатки, накрывала стерильный стол.
Выполняла следующие манипуляции:
Изготовление перевязочного материала (шарик, салфетка, турунда, тампон)
Шарики марлевые
Показания:
- для обработки операционного поля, операционных ран, при перевязке ран
Оснащение: марля.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий:
Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;
- сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине
- заправить в полученный треугольник свободные концы
- сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук
Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.
Изготовление салфеток
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.
Последовательность действий:
- раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см -для средних, 60х40 см -для больших
- сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)
- сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)
- перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки
- сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли
Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану
Изготовление турунды
Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение: бинт шириной 5 см.
Последовательность действий:
— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка
— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев
Изготовление тампона
Показание: для тампонады ран при кровотечении.
Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м.
Последовательность действий:
— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине
— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь
прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— скрутить тампон в клубок
Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.
Подготовка операционного белья к стерилизации.
Простыни:
- свернуть один раз простынь по ширине
- взять простынь за неразъемный край по ширине и сложить ее еще раз пополам
- положить простынь свернутую вчетверо на стол
- сложить прямоугольник, полученный из простыни втрое, неразъемный край при этом завернуть внутрь
-простынь сложенную полоской свернуть в рыхлый рулон, неразъемный край при этом завернуть во внутрь
Халаты:
- подвести свои ладони под плечи халата с изнаночной стороны
- повешать халат на свои ладони, свести их друг другу
- скинуть часть халата с одной руки на другую руку
- соединить халат по горловине и положить его на стол ( халат сложен в 4 слоя)
- вязки халата заправить внутрь
- халат сложенный полоской свернуть в рыхлый рулон от подола до горловины
Облачение медсестры в стерильный халат и перчатки
- достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде
- взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук
- подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов
- натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника)
- попросить завязать халат, стоящую позади медсестру
- надеть перчатки в три приема
- взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету
- подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету
- подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправить ее
Накрывание стерильного инструментального стола
- протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут)
- обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс
- надеть стерильное белье и перчатки
- накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола)
- расстелить нижнюю простыню «ртом к стене»
- расстелить верхнюю простыню «ртом к себе»
- верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой
- половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие)
- накрыть другой половиной полотенца
- надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола)
- расправить гармошку
В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры
И еще осуществляла кормление больного
Осуществление кормления больного (гастростома, назогастральный зонд)
Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ
Цель: введение зонда и кормление пациента.
Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если пациент без сознания: положение лежа, голову на бок, зонд оставляют на искусственное питание не более чем на 2–3 нед. Проводят профилактику пролежней слизистой.
Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, зажим, лоток, глицерин, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 оС), вода кипяченая теплая 100 мл.
Подготовка к кормлению
1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).
2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
3. Перевести пациента в положение Фаулера.
4. Проветрить помещение.
5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС.
6. Вымыть руки.
7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл).
8. Наложить зажим на дистальный конец зонда.
9. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
Кормление
10. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз.
Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин!
Завершение кормления
11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.
12. Над лотком отсоединить шприц от зонда.
13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой.
14. Снять зажим и промыть зонд под давлением.
15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
17. Помочь пациенту занять комфортное положение.
18. Вымыть руки.
19. Сделать запись о проведении кормления.
Алгоритм кормления пациента через гастростому
Подготовить:
- установить с пациентом доверительное отношение;
- объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение;
- перчатки;
- желудочный зонд;
- воронка или шприц Жане;
- 30-50 мл кипяченой воды;
- бинт;
- лейкопластырь;
- пробку для зонда;
- емкости с дезинфицирующим раствором;
- стерильные салфетки;
- ножницы;
- гели или мази;
- питательные смеси в количестве 200-500 миллилитров при температура 37-40°С (сладкий чай, морс, сырые яйца, масло, молоко, сливки, фруктовые соки, кисели, питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы);
- контейнер для мусора и ширму.
Действие:
- вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;
- огородите пациента ширмой, и придать ему положение удобное для кормления (сидя, лежа, положение Фаулера);
- прикрыв грудь салфеткой;
- присоединить воронку или шприц Жане к резиновой трубке;
- малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводить подогретую пищу в желудок;
после каждого введения пищи резиновую трубку промывают кипяченой водой в количестве 40-50 миллилитров;
- пережать трубку зажимом;
- отсоединить шприц;
- закрыть трубку пробкой и убедиться, что пациент чувствует себя комфортно;
поместить использованный инструментарий в емкость с дезинфицирующим раствором;
- снять перчатки и опустить их в контейнер;
- вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;
- заполнить медицинскую документацию.
Внимание:
- Нельзя вводить в воронку большое количество жидкости, так как из-за спазма мускулатуры желудка пища может быть выброшена через свищ наружу.
- Иногда пациенту рекомендуется самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают ее в воронку (при таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции).
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Изготовление перевязочного материала ( шарик, салфетка, турунда, тампон)
|
5
|
|
Подготовка операционного белья к стерилизации
|
3
|
|
Облачение медсестры в стерильный халат и перчатки
|
2
|
|
Накрывание стерильного инструментального стола
|
1
|
|
Осуществление кормление больных ( гастростома, назогастральный зонд)
|
1
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
3
|
|
|
| |
|
|
Скачать 111.96 Kb.