|
|
дневник хирургия. Была направлена в кгбуз Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича в урологическое отделение
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
24.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике. Сначала наблюдала как медсестра подает стерильный материал и инструмент врачу, потом повторила за ней. Принимала участие в обработке чистой и гнойной раны, снимала кожные швы. Затем повторила алгоритм обработки пролежней.
Выполняла следующие манипуляции:
Подача стерильных материалов и инструментов врачу
Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке
Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)
Подача руками:
- зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу
- медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)
- крючки подавать рукояткой к хирургу
- шприц подавать в собранном виде
Подача корнцангом:
- зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента
- ножницы подавать за оба кольца
- скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу
- шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу
Снятие кожных швов
Оснащение:
• Кожный антисептик для обработки швов (р-р йодоната);
• Стерильный перевязочный материал;
• Клеол, лейкопластырь;
• Стерильный инструментарий (пинцет анатомичекий – 2, остроконечные ножницы);
• Стерильный лоток.
Последовательность действий:
1. Приготовить все необходимое для снятия швов и наложения повязки.
2. Проинформировать пациента о ходе манипуляции, получить его согласие.
3. Придать пациенту удобное положение.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Приготовить стерильный лоток с инструментарием и перевязочным материалом.
7. С помощью пинцета снять старую повязку. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором.
8. Осмотреть рану. Сосчитать швы, которые необходимо снять.
9. Взять второй пинцет (анатомический), смочить тампон в мензурке с раствором йодоната. Обработать сами швы и края раны (от центра к периферии).
10. Пинцетом положить марлевую салфетку около послеоперационной раны.
11. Захватить пинцетом узел шва и легким движением потянуть подкожную часть нити по направлению к рубцу так, чтобы показалась неокрашенная часть лигатуры.
12. Взять остроконечные хирургические ножницы. Подвести острую браншу ножниц под неокрашенную часть лигатуры и разрезать ее.
13. Шов удалить. Каждый снятый шов складывать на лежащую рядом салфетку, затем после снятия всех швов салфетку скинуть в дезинфицирующий раствор.
14. После снятия швов рубец обработать тампоном (на пинцете), смоченным в растворе кожного антисептика.
15. Наложить асептическую повязку.
16. Зафиксировать асептическую повязку с помощью бинта или клеола, лейкопластыря (наложить бинтовую или безбинтовую повязку).
17. Придать пациенту удобное положение.
18. Сбросить использованный инструментарий в дезинфицирующий раствор.
19. Снять перчатки. Вымыть руки.
20. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении манипуляции и реакции на нее пациента.
Проведение перевязки чистой и гнойной ран
Техника перевязки чистой хирургической раны:
1) смазать края раны иодонатом или иодопироном;
2) обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты);
3) наложить асептическую повязку.
Техника перевязка гнойной раны:
1) Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2) Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку от¬слоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.
3) После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внут¬ренний слой 3% раствором перекиси водорода. Промокшие салфетки осто¬рожно снять пинцетом.
4) Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) от края раны к периферии.
5) Взять другой стерильный пинцет.
6) Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком уда¬лить гной, промыть рану раствором антисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.
7) Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь) в зависимости от стадии течения раневого процесса.
8) Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря
Осуществление УФО гнойной раны
Подготовка оснащения к процедуре
1. Использование заблаговременно включенного аппарата или включенного указанного врачом другого аппарата и прогрев голени (10-15 минут).
2. Выбор аппарата, выбор облучателя (место), расстояние облучателя.
Подготовка пациента к процедуре
1. Провести психологическую беседу.
2. Придание больному нужной позы.
3. Обнаружение и осмотр места облучения.
4. Надевание светозащитных очков.
5. Определение биодозы - осмотр облучения и подсчет эритемных полосок, расчет или перерасчет биодозы по формуле.
Проведение процедуры
1. По указанию медицинской сестры больной должен раздеться и надеть светозащитные очки.
2. Затем пациент ложится на спину, на кушетку в кабинете, и медицинская сестра устанавливает облучатель на указанной в схеме расстояние в такой точке, с которой достигается равномерное облучение всей передней поверхности тела.
3. Далее проводится поочередное облучение передней, задней и боковой поверхности тела в течение времени, указанного в схеме.
Окончание процедуры
1. После окончания процедуры отводим в сторону рефлектор и, не выключая лампу, закрываем светозащитной тканью.
2. Сделать отметку в учетно-отчетной документации.
3. Пригласить пациента на следующую процедуру (при необходимости)
Обработка пролежней
Оснащение:
- лоток;
- шпатель;
- 1% раствор бриллиантовой зелени;
- 5% раствор перманганата калия;
- мазь Вишневского;
- мензурки;
- стерильные марлевые салфетки;
- шарики;
- деревянные палочки с ватой;
- лоток для используемого материала;
- перчатки.
Подготовка к процедуре:
- установить доверительные отношения с пациентом;
- объяснить пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;
- вымыть руки, надеть перчатки.
Выполнение процедуры:
При появлении красного пятна (по согласованию с врачом):
- смочить деревянную палочку (зонд) с ватой в растворе бриллиантовой зелени и обработать кожу, палочку выбросить (обработку повторить 2-3 раза в день)
- положить под пациента обернутый в наволочку подкладной круг;
менять положение пациента каждые 2 часа (при возможности).
При появлении пузыря:
- отлить в мензурку 3% раствор перекиси водорода и с помощью шарика обработать поверхность пролежней;
- отлить в мензурку 5% раствор перманганата калия и при помощи палочки с ватой смочить края пролежня;
- провести облучение кварцевой лампой (3 мин.) области пролежня;
- наложить стерильную салфетку;
- подложить подкладной круг;
- обработку проводить ежедневно;
- когда эпидермис отторгнется, снять его стерильным пинцетом, обработать рану антисептиком, осушить и положить повязку с мазью Вишневского;
- лечение раны по назначению врача провести ежедневно;
- не забыть подкладывать подкладной круг.
Завершение процедуры:
- используемый материал опустить в дезинфицирующий раствор;
- снять перчатки, вымыть руки.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Подача стерильных материалов и инструментов врачу
|
1
|
|
Снятие кожных швов
|
1
|
|
Проведение перевязки чистой и гнойной ран
|
2
|
|
Осуществление УФО гнойной раны
|
1
|
|
Осуществление обработки пролежней
|
1
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
3
|
|
|
| |
|
|
Скачать 111.96 Kb.