22.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике. В течении дня выполняла премедикацию по назначению врача, подготовила пациента к обезболиванию, наблюдала за больными в ходе обезболивания, повторила манипуляцию катетеризацию мочевого пузыря, осуществляла транспортировки пациентов в операционную и обратно.
Выполняла такие манипуляции как:
Подготовка пациента к обезболиванию
Местная анестезия
- объяснить пациенту о преимуществе местной анестезии
-предупредить о возможном появлении боли во время операции , о которой он должен сообщить врачу
-необходимо выяснить аллергологичесий анамнез, особенно на анестетики
-осмотреть кожные покровы в месте проведения анестезии
-измерить температуру
-подсчитать пульс, измерить АД
-подготовить ЖКТ в зависимости от операции
-предложить больному опорожнить мочевой пузырь или вывести мочу катетером.
-премедикацию по схеме
Премедика́ция — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез.
Общая анестезия
- Проинформировать пациента, получить его согласие.
- Осмотреть пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти.
-Выяснить аллергологический анамнез.
- Проведение необходимых лабораторных и клинических исследований (для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента).
- ОАК, ОАМ
- Биохимический анализ крови (общий белок крови, уровень трансаминаз, билирубин);
- Кровь на HbsAg
-Определение группы крови и резус-фактора;
- ЭКГ
- ФГ
- Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др, по необходимости.
-Измерить пульс, АД, температуру.
- Накануне операции взвесить пациента (т. к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела);
- Вечером, накануне прием гигиенической ванны, смена белья;
- Вечером очистительная клизма, или за 2 часа до операции;
-Последний прием пищи накануне в 18 часов (следим чтобы пациент не принимал никакой пищи из-зи опасности аспирации рвотными массами и рвоты при наркозе); утром голод, не пить, не курить.
- Успокоить пациента, объяснить суть обезболивания;
- Обеспечить моральный и душевный покой.
- Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне (при нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана).
- Утром в день операции – подготовка операционного поля (сухое бритье и обработка анестетиком);
- Опорожнить мочевой пузырь перед операцией.
- По назначению врача – медикаментозная подготовка (премедикация).
Выполнение премедикации по назначению врача
Показания: снижение вероятности предоперационных и послеоперационных осложнений. Премедикацию пациенту проводят за 30 мин до операции
Вводят 2% промедол 1мл.,0,1% атропин 0,01мг/кг., 1% димедрол 0,3 мг/кг.
После премедикации пациент должен находится в постели, его необходимо информировать о том, что у него может появится головокружение, слабость, учащение сердечных сокращений , сухость во рту.
Наблюдение за больным в ходе обезболивания
Наблюдение за пациентом во время общего наркоза
- Во время наркоза медсестра периодически измеряет АД, пульс, дыхание
- ведет регистрацию этих показаний в наркозной карте
- оказывает помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза до полного пробуждения пациента
- наблюдает за транспортировкой пациента из операционной в послеоперационную палату
- по указанию врача- анестезиолога продолжает последующее наблюдение
- ведет учет израсходованных на обезболивание препаратов
Наблюдение за пациентом во время местной анестезии
- медсестра периодически измеряет пациенту АД, пульс, дыхания.
- ведет регистрацию этих показателей в наркозной карте
- во время операции выявляет признаки отравления: головокружение, общая слабость, тошнота, бледность кожи, частый пульс слабого наполнения
- при возникновении клинической картины анестезия прекращается
- пациенту предлагают подышать парами амилнитритом или нашатырного спирта ( 5 капель на ватку)
- после спиномозговой анестезии медсестра укладывает пациента на спину без подушки и следит за строгим постельным режимом, пульс, АД, в течение 2-х суток
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
- стерильным пинцетом выложить в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет
- объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию
-уложить пациента на спину ( ноги согнуты в коленях и разведены в стороны)
- встать справа от пациента
- между ног поставить лоток для сбора мочи
- левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз
- сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет
- взять пинцетом катетер на расстоянии 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки
- раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи
- убрать катетер, осушить промежность
-снять перчатки, вымыть руки
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.
Необходимо попытаться вывести мочу с помощью методов (изолировать ширмой, включить кран с водой). При отсутствии эффекта:
-Вымыть руки
-Приготовить на стерильном лотке стерильные салфетки, стерильный мягкий катетер
-Приготовить стерильное вазелиновое масло и антисептик (раствор фурацилина 1:5000)
-Надеть стерильные перчатки
-Обработать область наружного отверстия уретры от центра к периферии раствором фурацилина 1:5000)
-Взять половой член с помощью салфетки, расположить его к пупку и, смочив катетер в стерильном масле, начать введения катетера
-С помощью пальпации по спинке члена следим за продвижением катетера
-Когда катетер на уровне лонного сочленения, половой член необходимо опустить вниз и продолжать введение катетера
-Подставить лоток для мочи.
Санитарная обработка пациентов
Оснащение: перчатки, фартук, клеенка, марля, мыло, полотенце, водный термометр
Показания: операция
Санитарную обработку пациента осуществляют с целью создания барьера, препятствующего распространению и передачи инфекций из загрязненных участков кожи. Частичную санитарную обработку проводят пациентам перед экстренной операцией. При этом обмываются загрязненные участки тела.
- надеть перчатки, фартук
- подложить клеенку с пеленкой под больного, чтобы она спускалась в пустой таз
- приготовить воду t = 42*, марлю, полотенце
- обмыть участки тела с мылом, при этом подкладывать пеленки, чтоб вода не подтекала под пациента
- влажную кожу пациента насухо протереть полотенцем
- укрыть пациента простыней по мере обработки- снять перчатки и фартук, помыть руки и осушить
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Подготовка пациента к обезболиванию
|
2
|
|
Выполнение премедикации по назначению врача
|
2
|
|
Наблюдение за больным в ходе обезболивания
|
2
|
|
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин
|
2
|
|
Транспортировка пациента в операционную и обратно
|
5
|
|
Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар
|
1
|
|
|
|
Скачать 111.96 Kb.