В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
29.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике.
Проведение инфузионной терапии в центральную вену
1. Приготовить стерильный лоток со стерильным шприцем, перевязочный материал, стерильную систему для введения стерильных растворов, два флакона со спиртом, пинцет, штатив, 10% изотонический раствор хлорида натрия, раствор гепарина.
2.Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.
3.Собрать стерильный шприц, набрать 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера).
4.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
5.Снять заглушку подключичного катетера.
6.Опустить заглушку во флакон со спиртом.
7.Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.
8.Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
9.Попросить больного задержать дыхание.
10.Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер канюлю капельницы.
11.Продолжать дыхание.
12.Отрегулировать определенное количество капель.
13.Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.
14.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
15.Убрать канюлю капельницы.
16.Ввести в подключичный катетер 0.2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончанию вливания - гепариновый замок).
17.Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета.
Алгоритм постановки внутривенного катетера
Подготовка к процедуре
Вымыть руки и собрать набор, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с гепарином (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь, спирт 70%, внутривенный катетер, жгут, ножницы, СИЗ.
Проверить целостность упаковки и сроки хранения медицинских изделий.
Алгоритм выполнения процедуры
– выбрать место для постановки катетера;
– наложить жгут выше места постановки катетера;
– надеть стерильные перчатки, обработав руки антисептиком;
– обработать место катетеризации, дать высохнуть антисептику;
– взять катетер и снять защитный чехол, срез иглы направить вверх;
– зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже места введения катетера;
– проколоть кожу под острым углом и ввести катетер, при появлении крови в камере уменьшить угол наклона, приблизив катетер к коже;
– продвинуть катетер по вене и мягко потянуть иглу-проводник назад, появление крови подтвердит правильное положение катетера в вене;
– полностью продвинуть канюлю в вену;
– снять жгут;
– пережать пальцем вену и окончательно удалить проводник;
– присоединить инфузионную систему;
– зафиксировать катетер;
– если не предполагается немедленное начало внутривенной терапии, то промыть катетер гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%;
– оценить состояние пациента;
– утилизировать используемый материал с учетом правил безопасности;
– обработать руки;
– зарегистрировать процедуру.
Осуществление ухода за катетером в центральной вене.
1) Обработать кожу вокруг катетера раствором спирта (70 град.), раствором бриллиантового зеленого (1 %)
2) Провести контроль на отсутствие перегибов, плотности резиновой пробки
3) Проверить проходимость катетера: подсоединить шприц с 20 мл. физраствора, попросить больного задержать дыхание на вдохе, потянуть поршень и кровь должна войти в шприц беспрепятственно
4) Смену инфузионной системы производить только на вдохе
После каждой инфузии ввести 5 тыс. единиц гепарина и плотно закрыть пробкой.
5) Обработать кожу вокруг катетера раствором спирта (70 град.), раствором бриллиантового зеленого (1 %)
6) Провести контроль на отсутствие перегибов, плотности резиновой пробки
7) Проверить проходимость катетера: подсоединить шприц с 20 мл. физраствора, попросить больного задержать дыхание на вдохе, потянуть поршень и кровь должна войти в шприц беспрепятственно
8) Смену инфузионной системы производить только на вдохе
После каждой инфузии ввести 5 тыс. единиц гепарина и плотно закрыть пробкой.
Проведение инфузионной терапии в центральную вену.
1. Приготовить стерильный лоток со стерильным шприцем, перевязочный материал, стерильную систему для введения стерильных растворов, два флакона со спиртом, пинцет, штатив, 10% изотонический раствор хлорида натрия, раствор гепарина.
2.Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.
3.Собрать стерильный шприц, набрать 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания катетера).
4.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
5.Снять заглушку подключичного катетера.
6.Опустить заглушку во флакон со спиртом.
7.Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить больному дышать.
8.Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натянуть поршень шприца на себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
9.Попросить больного задержать дыхание.
10.Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер канюлю капельницы.
11.Продолжать дыхание.
12.Отрегулировать определенное количество капель.
13.Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный катетер.
14.Попросить больного повернуть голову в противоположную сторону от подключичного катетера и задержать дыхание.
15.Убрать канюлю капельницы.
16.Ввести в подключичный катетер 0.2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончанию вливания - гепариновый замок).
17.Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив ее из флакона со спиртом с помощью пинцета. Продолжать дыхание.
Набор инструментов для катетеризации подключичной вены
Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия (ИГТТ), проведение парентерального питания, противопоказания к ИГТТ через периферическую вену, невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену, потребность в специальных диагностических исследованиях.
Приготовить:
1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол.
3. 5000 ЕД. гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
4. Лейкопластырь.
5. Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.
6. Корнцанг.
7. Пинцет хирургический.
8. Иглы для пункции вены (толстые иглы со срезом под углом 45º длиной 10 – 15 см).
9. Катетер с канюлей и заглушкой диаметром 0,8 – 1 мм, проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.
10. Стерильные полотенца для ограничения операционного поля.
11. Стерильные перчатки.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Проведение инфузионной терапии в периферическую вену
|
1
|
|
Проведение инфузионной терапии в центральную вену через катетер
|
1
|
|
Осуществление ухода за катетером в центральной вене
|
1
|
|
Составление наборов инструментов для катетеризации подключичной вены
|
1
|
|
Гигиеническая и хирургическая обработка рук
|
5
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
2
|
|
|
|
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
30.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике.
Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов
Термическая стерилизация:
- Перед стерилизацией инструментария проводится дезинфекция, ПСО, контроль качества ПСО
- Завернуть инструмент в чистую ткань
- Заложить в бикс
- Стерилизовать в рабочем режиме автоклава (132 град. 2 атм. 45 мин.) или сухожарового шкафа (180 град. 60 мин.)
Химическая стерилизация:
- раствор 6% перекиси водорода при 50 град. 3 часа при 18 град. 6 часов
- раствор дезоксона при 18 град. 45 мин.
Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов.
1)Рекомендуется контролировать каждый цикл стерилизации.
2)Для этого от рулона отрезают требуемое количество полосок индикатора длиной примерно 3 см.
3)Число полосок, закладываемых в стерилизатор, зависит от объема камеры стерилизатора (прилагается схема размещения)
4)Не допускается размещение индикаторов внутри стерилизуемых изделий и упаковок
5)По окончании цикла стерилизации индикаторы извлекают и сравнивают с эталоном
6)Наименование индикатора, срок годности, номер партии и завод-изготовитель указаны на упаковке индикатора
Использованные индикаторы могут подклеиваться в журнал учета стерилизации.
Проведение проб на качество предстерилизационной обработки инструментов
Цель: провести комплексный контроль качества ПСО
Оснащение: Азопирамовый реактив, пипетки для раствора азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода, лоток с ватными тампонами, инструменты, подвергающиеся контролю.
Обязательные условия: использование свежеприготовленного раствора азопирама 30 – 40 мин; соблюдение сроков хранения азопирама. Температура изделий от +18 до +25 градусов по С.
1.Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.
2. Подготовить оснащение.
3. Приготовить рабочий раствор азопирама:
а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить р-р из пипетки в емкость с маркировкой «рабочий р-р азопирама», пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом;
б) открыть флакон с 3%-ным р-м перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный р- р перекиси водорода», набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «рабочий раствор азопирама»;
в) смешать ингредиенты, закрыть раствор;
г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.
4. Взять пипеткой с маркировкой «рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
5. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.Оценить результат. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты в сине-фиолетовый цвет Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.
6. Сделать отметку о проведении предстерилизационной очистки
1) Азопирамовая проба проводится на наличие СМС: розовое окрашивание – остатки моющих щелочей
2) Фенолфталеиновая проба поводится на кровь: фиолетово-зеленое окрашивание – остатки крови
Для проб берется 1 % от партии.
Бритье операционного поля.
Операционное поле бреется медсестрой за 30 минут до операции (более раннее бритье может дать возможность попадания инфекции через микроссадины, образовавшиеся от лезвия бритвы.
Цель: достижение стерильности участка кожи, где будут проводить разрез, пункция и т.д.; облегчение перевязок больных в послеоперационном периоде.
Оснащение: антисептик, лоток, бритва одноразового использования, перчатки, стерильные марлевые салфетки.
· жидкое антисептическое мыло, крем
Последовательность выполнения:
1. объяснить больному необходимость данной процедуры и получить его согласие на ее проведение;
2. изолировать больного от окружающих;
3. придать больному удобное положение;
4. надеть перчатки;
5. обработать кожу салфеткой, смоченной в растворе антисептика;
6. намылить кожу антисептическим мылом или кремом;
7. сбрить волосы;
8. обработать кожу раствором антисептика.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов
|
2
|
|
Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов
|
1
|
|
Проведение проб на качество предстерилизационной обработки инструментов
|
3
|
|
Осуществления бритья операционного поля
|
1
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
3
|
|
Заполнение документов
|
2
|
|
|
| |
Скачать 111.96 Kb.