1
|
Мужчина, 45 лет был доставлен бригадой скорой помощи. Он был обнаружен дома во время пожара и получил ожоги общей площадью до 45%. Сознание отсутствовало и по тяжести состояния был заинтубирован на месте. Показатели на момент поступления: температура – 36,1°C, ЧСС 126 ударов в минуту, АД 81/42 мм рт.ст., ЧД 21, SpO2 97%.Экспресс анализ показал уровень гематокрита 52%. Для дальнейшего лечения были установлены катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 6 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Сатурация Hb крови в центральной вене – 47%. Вид шока.
|
|
Анафилактический шок
|
|
Кардиогенный шок
|
|
гипердинамический септический шок
|
|
Гиповолемический шок
|
|
Нейрогенный шок
|
2
|
Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на значительно ухудшившийся продуктивный кашель в течение последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65 мм.рт.ст., ЧСС 123 уд/мин, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент.
|
|
Компенсированный метаболический ацидоз
|
|
Компенсированный метаболический алкалоз
|
|
Некомпенсированный метаболический ацидоз
|
|
Некомпенсированный дыхательный ацидоз
|
|
Некомпенсированный дыхательный алкалоз
|
3
|
Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peak inspiratory pressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateau pressure)?
|
|
Увеличенный целевой дыхательный объём (tidal volume)
|
|
Отек легких
|
|
Асцит
|
|
Смещение трубки в бронхи
|
|
Бронхоспазм
|
4
|
У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировой эмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO2 70 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na+ 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp.
|
|
PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст
|
|
PaCO2exp 35 мм.рт.ст
|
|
PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст
|
|
PaCO2exp 22 мм.рт.ст
|
|
PaCO2exp 38 мм.рт.ст
|
5
|
У больного, оперированного по поводу непроходимости в ответ на внутривенное введение оксибутирата натрия развились судороги. Какой раствор для купирования судорог Вы назначите
|
|
Раствор хлористого калия
|
|
Раствор хлористого натрия
|
|
Раствор хлористого кальция
|
|
Рефортан
|
|
Глюкозу 10%
|
6
|
Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полость, пациенту взят артериальный анализ КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, K+ 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ.
|
|
Гиперхлоремический ацидоз
|
|
Почечно-канальцевый ацидоз
|
|
Лактат-ацидоз аэробного типа
|
|
Кетоацидоз
|
|
Лактат-ацидоз анаэробного типа
|
7
|
Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий.
|
|
Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокурония; эндотрахеальная интубация
|
|
Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация
|
|
Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
|
|
Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
|
|
Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация
|
8
|
Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов):
|
|
нейролептанальгезия
|
|
низкопоточная анестезия энфлюраном
|
|
низкопоточная анестезия галотаном
|
|
атаралгезия
|
|
низкопоточная анестезия севофлюраном
|
9
|
Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог определил Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. SpO2 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами?
|
|
Сдвиг влево, медленное возвращение к норме
|
|
Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме
|
|
Никаких изменений
|
|
Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме
|
|
Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме
|
10
|
Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента?
|
|
Артериальная гипоксемия
|
|
Гиперлактатемия
|
|
Изменение анионного интервала
|
|
Гипокапния
|
|
Гемическая гипоксия
|
11
|
Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) в отделении реанимации и интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких.
|
|
Физиологическое мертвое пространство 40%
|
|
Физиологическое мертвое пространство 30%
|
|
Физиологическое мертвое пространство 20%
|
|
Физиологическое мертвое пространство 35%
|
|
Физиологическое мертвое пространство 25%
|
12
|
Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет:
|
|
Теофиллин
|
|
Смесь гелия и кислорода
|
|
Антибиотики широкого спектра действия
|
|
Магния сульфат внутривенно
|
|
Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов
|
13
|
Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс.
|
|
Кислородный индекс 280 мм.рт.ст
|
|
Кислородный индекс 185 мм.рт.ст
|
|
Кислородный индекс 175 мм.рт.ст
|
|
Кислородный индекс 150 мм.рт.ст
|
|
Кислородный индекс 220 мм.рт.ст
|
14
|
У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого.Что из нижеперечисленного является верным?
|
|
Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком.
|
|
Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения
|
|
В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца
|
|
Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена.
|
|
Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей
|
15
|
Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место:
|
|
Внутрипаренхимальное кровоизлияние
|
Скачать 119.2 Kb.