|
|
дневник хирургия. Была направлена в кгбуз Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича в урологическое отделение
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
25.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике. Помогала медсестре изготовить дренажи (марлевые, резиновые, комбинированные, трубчатые). Наблюдала за введением в дренаж лекарственных средств. Подготовка пациента к дополнительным обследованиям. Выполняла следующие манипуляции:
Изготовление дренажей ( марлевых, резиновых, комбинированных трубчатых)
Изготовление турунды
Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение: бинт шириной 5 см.
Последовательность действий:
— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка
— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев
Марлевые дренажи:
Для этой цели можно использовать салфетки, турунды, тампоны
Резиновые дренажи:
- из перчаточной резины нарезать полоски
Комбинированные дренажи:
- приготовить марлевый дренаж
- перевязать полоской перчаточной резины посередине
Трубчатые дренажи:
готовятся из фрагментов резиновых трубок, если нет фабрично изготовленных дренажных трубок
Введение в дренаж лекарственных препаратов
- Вымыть руки
- Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом
- надеть стерильные перчатки
- обработать шариком со спиртом край дренажа
- открыть зажим, перекрывающий дренаж
- ввести лекарственное вещество в дренажную трубку
При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельзя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца
Подготовка пациента к дополнительным методам обследования
Подготовка пациента и сбор мочи для общего анализа
Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
Подготовка пациента для сдачи крови на биохимический анализ
Рекомендуется сдавать кровь на биохимическое исследование натощак, последний прием пищи не менее чем за 10 часов до взятия крови. Необходимо воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи за 2 дня до проведения анализа.
Перед проведением процедуры следует отдохнуть в приемной 10-15 минут и успокоиться. Забор крови на биохимический анализ проводится медицинской сестрой процедурного кабинета в стерильных условиях и стерильным материалом. Далее, забор, пробирка с кровью и направлением в специальном контейнере передается в клинико-биохимическую лабораторию.
Подготовка пациента к ФГДС
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.
2. Провести психологическую подготовку пациента.
3. Проинформировать пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечить накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследить, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредить пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводить пациента в палату после исследования и попросить его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание: - перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; - при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде.
Наложение мягких повязок
Для наложения мягкой бинтовой повязки используются узкие бинты шириной 3,5-7 см, средние 10-12 см и широкие 14-16 см.
Узкие бинты необходимы для перевязки пальцев кисти и стопы. Средние для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, и голени. Широкие для перевязки грудной клетки, молочной железы, живота, бедра.
Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности бинтуемого участка и физиологические положения в суставах. Учитывается форма бинтуемого участка – цилиндрическая или коническая, что может потребовать большего числа перегибов бинта. Наложенная повязка должна удовлетворять следующие требования:
- закрывать полностью больной участок тела
- не нарушать лимфо- и кровообращение
- быть удобной для пациента
- быть аккуратной
Повязка «Чепец»
Показания: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала). Повязка очень простая и удобная. Может быть наложена без помощника. Никогда не сползает и оказывает хорошее давление на рану.
Недостатки: лямки видны из-под головного убора, и их приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей.
Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и бинтовая полоска длиной 80 – 90 см.
Взять отрезок бинта длиной 80 – 90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.
Повязка Дезо
Показания: фиксация верхней конечности к грудной клетке при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Повязка может быть также выполнена гипсовыми бинтами.
При наложении повязки Дезо верхней конечности придается физиологическое положение. Сначала фиксируется плечо к туловищу, затем удерживается лучезапястный сустав и, наконец, локтевой сустав поврежденной стороны. Суставы здоровой верхней конечности остаются свободными, и, пациент может производить любые движения здоровой рукой.
Оснащение: бинт шириной 20 см, ватно-марлевый валик, ножницы, булавка или лейкопластырь.
Примечание: Закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке.
Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей. Очень осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе, привести и прижать к груди. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. Опустить бинт вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых)
|
1
|
|
Введение в дренаж лекарственных препаратов
|
2
|
|
Подготовка пациента к дополнительным методам обследования
|
3
|
|
Наложение мягких повязок
|
3
|
|
Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно
|
4
|
|
Заполнение документов
|
3
|
|
|
|
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка
|
Подпись
|
28.
06.
2021
|
8.30 ч. Приступила к практике. Участвовала в определении группы крови и резус-фактора.
Алгоритм «Определение группы крови с помощью цоликлонов».
1. Убедиться в пригодности цоликлонов и крови донора.
2. Надеть маску, очки , фартук, нарукавники, перчатки.
Обработать перчатки раствором спирта 70%. Подогреть флакон с кровью до температуры 3 градусов. Раствор с цоликлоном до 20 градусов.
3. На планшете написать фамилии пациента
4. Вскрыть ампулы с цоликлоном анти А красный цвет , анти В синий. Нанести на планшет или тарелку по 1 капле анти А и анти В . Посредине капаем 1 к крови и разными концами палочки или стекла смешиваем кровь . с цоликлоном. соотношение 1:10, 1 это кровь. Окончание результата ждем 2,5 мин. Оценка результатов при отсутствии аглютинации с 2 мя цоликлонами кровь 1 группа , при наличии аглютинации с цоликлонами АВ кровь 2 группа, с цоликлонами анти В 3 гр, если аглютинация с 2мя цоликлонами , то 4 группа . но 4 группа нужно подставить с цоликлонами анти АВ.
Алгоритм «Определение резус-фактора со стандартной сывороткой анти-резус».
Оснащение:
1. Стандартная сыворотка анти-резус
2. Стерильная пробирка
3. Исследуемая кровь ( в пробирке)
4. Физиологический раствор ( в пробирке)
5. Стерильные пипетки 2 шт
6. Ёмкость с 3% раствором хлорамина
Техника манипуляции:
1. Внести пипеткой в пробирку две капли сыворотки анти-резус
2. Внести отдельной пипеткой одну каплю крови
3. Вращать между ладонями 5 мин
4. Внести 1 каплю физраствора в случае если наблюдается агглютинация.
5. Встряхнуть пробирку, наблюдать агглютинацию 5 мин.
6. Форма ответа: при определении резус фактора со стандартной сывороткой анти-резус..
1. Агглютинация не наблюдается – резус фактор отрицательный
2. Агглютинация наблюдается – резус фактор положительный
7. После проведения манипуляции все использованные предметы замачиваются в емкости с трехпроцентным раствором хлорамина.
Техника проведения пробы на индивидуальную групповую совместимость
Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательств.
Приготовить: пробирка с кровью пациента; флакон с кровью донора; стандартная белая тарелочка для определения группы крови; пипетки; стеклянные палочки; лотки; часы; изотонический раствор хлорида натрия;перчатки; емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Выполнение манипуляции:
Нанести на белую фарфоровую тарелочку 2 капли сыворотки крови реципиента.
Добавить 1 каплю крови донора, в 5 раз меньшую капли сыворотки пациента.
С помощью стеклянной палочки перемешать каплю крови донора с сывороткой крови пациента.
Если произошла реакция агглютинации, то для исключения ложной агглютинации добавить 1 каплю изотонического раствора хлорида натрия и тарелочку покачать. Результат читать через 5 минут.
Оценка результата:
а) если произошла агглютинация, то кровь донора и реципиента не совместима – переливать ее нельзя;
б) если агглютинации нет, то кровь донора и реципиента совместимы и переливать ее можно.
Окончание манипуляции:
Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
Вымыть руки, осушить полотенцем.
Проба на резус - совместимость с использованием 10% раствора желатина производится в вакутейнерах при температуре 46 – 48 Со в течении 10 минут. На дно вакутейнера, соответственно обозначенного, помещают 1 каплю эритроцитов донора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2-3 капли сыворотки реципиента. Содержимое вакутейнера перемешивают, путем встряхивания и помещают в водяную баню при температуре 46-48 Со на 10 минут. Затем вакутейнер извлекают из водяной бани, добавляют в него 5-8 мл. физиологического раствора, перемешивают содержимое путем 1-2-х перевертываний вакутейнера и просматривают в проходящем свете. Наличие агглютинации означает, что кровь реципиента не совместима с кровью донора.
|
|
| |
|
|
Скачать 111.96 Kb.