Билет 1 Анатоме, функционале основы формирования лор
 Скачать 353.5 Kb.
|
|
Билет 19 1.Травмы ушной раковины и наружн. слух. прохода. Разл-т изолир. травмы уш. Раков. и трав.,сочет-ся с повр-м периаурикулярн. ткан., сред. уха или др. отдел. Черепа( диагн-ся на основан. клин-х призн. и Rg, КТ височ. кости).Повр-я ушн.раков. Поверх-е повр-я ушн.раков. возник-т в резул. ушиба, удара,укуса и т.д. Возмож. Частичн. или полн. отрыв ушн.раков. Инфицир-е раны уш. Раков. в момент травмы или в резул. Несвоевр. Оказ-я помощи может прив-и к разв-ю хондроперихондрита с послед. Расплавл. хряща и деформ. Уш. Раков.Лечение. При поверхн. Распол-й ране без вовлеч. в процесс надхрящн. Произв. Экон. Хир.обработку, смаз. края кожи 5 % спирт.р-ром йода, наклад-т первичн. швы под мест.анестез. Оптимал. Явл. Налож-е швов в ранние сроки, не позд. 2 сут. Вводят п\к столбн. анатоксин, назн-т антиб. В\м, сульфанилам. внутрь. Ежедн. Производ. Перевяз. раны, назн-т физио. При отсут. Нагноен.рана заж-т первичн. Натяжен., швы сним-т ч\з нед. При нагноен. швы сним. И при необх-ти делают допол-ые разрезы кожи для эвакуац. гноя. Лечат рану по правил. Гнойн. хирург.(перев. с фурацил., левомеколем или гиперт.р-ром хлор. натрия). заживл. проход. вторичн.натяж-м. При глуб. ранах, полн. Отрыв ушн. Раков., пров. ПХО, эконом. Удал-т нежиз-ные тк., инор.тела. Мест. Анестез.при этом произв. с добавл. в р-р анестетика антиб. Глуб. Проник-е раны (огнестр., колот., резан., рублен.) могут сопр-ся травм. костей черепа, бараб. Переп.и т.д., поэт. наряду с Rg произв.отоскопию, исслед. слуха (шепотн. и разгов. речь), Провер. Налич. Спонтан. нистагма, невролог.симпт. Повр-я нар. Слух. прох. Могут соч-ся с травмой уш. Раков. или возн. Изолир. При удал. Инородн. тела, серн. пробки, туал. уха. Повр-я кост. части слух. прох. часто комб-ся с травм. Скулов. и сосцев. Отрост., височ.-нижнечел. Суст., бараб. Пол-и, иногда —с пораж. Внутр. Уха.Косв. (непрям.) повр-я кост. стенок нар. Слух. прох. Встреч-я ьно часто;они возн-т при паден. на нижн. челюсть и при ударах в подбород. При этом проис-т перел. передненижн.стен. нар. Слух. прох., перелом сопров-ся кровотеч. из уха и болью при движ-х нижн. Челюс.Диагностика. DS устан-т с учет. Анамн., резул. Осмотр.раны, зондир-я, отоскопии, Rg-графии височ. кост. и височ.-нижнечел. Суст., исслед-я слуха и вестиб-й ф-и.Лечение. 1-я помощь- ПХО раны с останов.кровот. и промыв. раны дез. Р-ром, введ. по схеме П\столбн. Сывор. Для предупр-я развит.сужения слух. прох. в резул. Рубцев-я, с целью ликвид. Воспал. Необх. с перв. дня произв-ть тампонаду слух. прох. турундами, пропит. левомеколем, стрептоцидов. Или синтомицин. эмульсией. При кажд.перевязке в слух.проход ввод. 10 кап. суспензии гидрокортизона. По стихан. Воспал. Явл. в нар. Слух. прох. Ввод.трубчат.дилататор из силикона , пров-т антибиот-пию, физио (тубусн. кварц в слух. прох., УВЧ, микроволны, лазеротерапия).При перел-х передненижн. Ст. нар. Слух.прох. назн- жидк. пищу, челюсть фикс-т повязк. Отгематома.(О)- кровоизл.и образ-е гематомы м\у хрящ. и н\хрящниц. Ушн. Раков.Причина-м. Б. тупой удар по уху или длит.сдавл.ушн. раков.(у борцов,боксеров). Типич. Лок-ция — перед. Пов-сть ушн. Раков.в в\трети. О имеет вид гладк. Синюшн. Опух., неред. Флюктуир-ей; Б-го редко беспок.болезн-ть, обычно он отмеч. лишь ощущ-е неловк-ти. О может самост.рассос.,но при длит. существ-и возм.нагноен., развит. хондроперихондрита и послед-е сморщ-е ушн. Раков.Иногда пункти-т О. с аспирац. содерж-го и послед. налож. давящ. повязки( гипс. Повяз.)на 5—7 дн. При развит. нагноен. показ. широк.вскрыт. О с выскабл. полости и удал.некротиз-х тк. Наз-т антиб. с учет. Чувствит.МФ При перел. хряща вправл-т отломки и наклад. Моделир. Давящ. повязку. Перихондрит ушн. Раков(ПУР).— огранич-е или диф-е воспал- н\хрящницы, при котор. в процесс вовлек-ся кожа наруж. слух.прохода.Причина- травма кожи и послед. Инфицир-е.Вз- чаще синегн.пал. Возможно возник-е ПУР как осложн. Фурунк. Нар. Слух. прох.Клиника. Начальн. Симпт.-боль в обл. ушн. Раков.или нар. Слух.прох. Она может предш-ть появл-ю припухл. кожи наруж. уха, распростр.по всей ушн. Раков. Припухл. кожи вначале неравном., бугрист. В дальнейш. Появл. Флюктуац. , образ-ся гн. экссудат м\у н\хрящниц. и хрящ. Пальпац. Ушн. Раков. резко болезн.Процесс может прив-ти к гн. Распл-ю хр. с отторж. Некротиз-х тк. В резул.- рубцев-е, сморщ-е и обезображ. Уш. Раков.Диагностика. Устан-тьDS несложно,но в нач. заболев. надо диффер-ть от рожи и гематомы.Лечение. В нач. стад.- п\воспал. Леч-е. Основа- антибиот.широк. спектра.Примен. внутрь аугментин по 0,375—0,625 г 2р.\сут или цефуроксим аксетил (зиннат) по 500 мг 2 р\сут., спирамицин (по 3 000 000 ЕД 2—3 р\сут) или рулид по 0,15 г внутрь 2 р\сут.). Одновр-но назн.местн.терапию: полимиксин М в виде 1 % мази или эмульсии, поражен. часть раков. Смазыв-т 5 % спирт.р-ром йода, 10 % р-ром нитрата серебра. Провод. физио: УФО, УВЧ или СВЧ.При появл. Флюктуац.- широк. разрез тк. Парал. контурам раков. и выскаблив. из полости абсцесса некрот-х тк. В полость вклад-т тампон, пропит. Р-ром антиб. или гиперт. Р-ром, котор. меняют ч\з 3—4 ч. На ухо наклад-т асептич. повязку. Перевязки ежед., при тяжел. Течен. — 2 р\сут.После прекращ. Выделен. Наклад-т тугую повязку на ушн. Раков. 2.Риногенный менингит Риногенный менингит(Р М)— воспал оболочек гол мозга, развивающ в результате распростран бактериальн инф из полости носа и околонос пазух. Возникает при остром или обострении хр гн воспал в верхн группе околонос пазух — лобной, решетчатых, клиновидной. Инф проник контактным путем в переднюю черепную ямку и выз воспал мозговых оболоч. Причиной м/б травма решетчатой пластинки во время внутринос операций, при переломах основания черепа. Клиника и д-ка. Для гн менингита хар-ны остр начало, ↑ Т. ↑ В/Д , гол боль, тошнота и рвота, воспалит процессможет распр на гол мозг и черепные нервы, явл причиной судорог, психомоторн возбуждения, потери сознания и появления пат рефлексов —Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, с-том Кернига.Диагностич критерий изменение спинномозговой жидкости — ↑кол-ва кл и содерж белка. При спинномозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей из-за↑ В/Д. Рентгенограмма или КТ выявляет первичный гн очаг. В крови нейтрофильный лейкоцитоз ( 15,0-25* 109/л) со сдвигом лейкоцитарн формулы влево, СОЭ 40-60 Леч срочная расширенная радикальная операция на пораженных околоносовых пазухах для элиминации гн очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную(АВ-пенициллин 30млн ЕД в сут в/в кап или амоксицилин с клавулановой к-той), дегидратационную терапию( маннитол по 30-60 г / сут, лазикс 3-4 мл /ч/сут, глю 40% 20мл) ,спинномозговые пункции, детоксикация – обильное питье, гемодез, реополиглюкин,вит В1,В6, С, подкожно в/м антигистаминные препар и кортикостероиды. Профил санация очага инф. 3.Коникотомия. Показания, техника операции, осложнен ближайшие и отдаленные. Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса. Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т. д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои и проникают в пространство под голосовыми складками. Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 0,5 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща. Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не погиб от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеотомии. Коникотомия может быть произведена без анестезии. Билет 20 1.Остр. и хрон. тубоотит. (евстахиит) Тубоотит(Т) —остр. или хр.катарал. сред. отит, сальпингоотит, туботимпанит) катарал. воспал. слиз. сред. уха, развив-ся вследст. дисфункц. слухов. трубы. Свободн. выпота в бараб. полости обычно нет, основн. роль играет пат.проц/ в слух. трубе, привод-й к наруш. ее ф-ий, с умерен. Выраж. Воспален. в барабан. полости.Причина остр. Т- я выраж. Расстр-во ф-ий слух.трубы, привод. к наруш. вентил. Бараб. Пол-ти.Проход-ть глоточн. Отверст. Слух. трубы м. Б.наруш. при распр-и инфекции из ВДП на слиз. Обол. Слух.трубы. Инфицир-ие слух. трубы происх. при ОРЗ, гриппе. Этиол: вирусы, Str.,Staf.Ост. воспал. процес. ВДП явл. времен. причин. наруш. ф-й слух. трубы. Более стойк. эти наруш.быв-т при аденоидн. Вегетац., хр. забол. полости носа и околонос. пазух (хр. гн. или полипозн. риносинусит, искривл. перегор. носа, гипертроф. Задн. концов нижн. носов. раковин ), опухоли носоглотки;резкие перепады атм. давл.при подъеме и спуске самол. (аэроотит), при погруж. и всплыт. водолазов и подводн. (мареотит). Наруш. вентиляц.бараб. полости привод. К тому, что содерж-ся в ней воздух всасыв. Слиз-й обол., а пополн-е затрудн. в связи со сдавл.глоточн. отверст. Слух. трубы. В резул. Давлен. В бараб. полости сниж., в ней разв-ся разреж.; бараб. Переп. Втяг-ся, в бараб.полости может появ. транссудат,Затем могут появ. и кл.воспал. —ней. и лф (признак экссудат. Стад. Воспал.). Свобод. Экссуд.в этот п-д в бараб. Пол-ти еще нет. Отмечен. Измен-я позв-т рассм-ть остр.Т как воспал. Сред. уха с преоблад.патологии слух. трубы. Клиника. Жалобы- ощущ-е заложен-ти уха, пониж. слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонир. Собств. голоса в "б-м" ухе).Нередко жалобы появл. во время ОРВИ или в п-д реконвал-и после нее. Залож-ть уха может появит. после перепада атм. давл-я. Боль в ухе обыч.отсут-т или выраж.незначит., общее сост-е страд. мало.При отоскопии отм-ся втянут-ть бараб. Перепонки( укороч. рукоятки молот., резкое выстоян. в стор. слухов. прох. коротк. отрост., более отчетл. Выд-ся перед. и зад. Молоточк. складки, свет-й конус исч-т или дефор-н. Иногда- радиал.инъек. сосуд. Бараб. перепонки вдоль рукоят. молоточка или циркулярн. в обл. барабан. кольца ). Слух сниж. незначит.—до 20—30 дБ, по типу наруш. звукопровед. Иногда б-е отмеч-т улучш-е слуха после зеван. или проглат-я слюны, сопров-ся раскрыт. просв. слух. трубы.Диаг-ка. DS не выз-ет затруднен. при налич. Отмеч-х признаков. Лечение. Направл. на устран. Неблагопр. Ф-в, влияющ. на состоян. глоточн. отверст. слух. трубы. Для умен. Отечн. Слизис. Назн-т сосудосуживю капли в нос: нафтизин, санорин.; а\гистамин. (супрастин, кларитин ). Для предупр-я заброса инфицир-й слизи из носоглотки ч\з слух. трубу в бараб. Пол-ть предостер-т от энергичн. сморкан.Нос очищ-т по одной ноздре , не напряг.Не реком. Произв.продув. слух. труб по Политцеру; предпочтит. Катетериз. Слух. трубы, выполняем. после тщател. Анемиз. Глоточн. Отверст. Ч\з катетер в слух. трубу ввод. Неск. Кап. 0,1 % р-ра адренал. или сусп. Гидрокорт.; физио: УФО, УВЧ на нос, лазеротерап.на обл.ь глоточ. Отверст. слух. трубы, пневмомассаж бараб. перепонки. Остр.Т прох-т за неск. дней. Эффект-ть лечен. Хр. Т завис. от своевр. Устран. Патол.полости носа, околоносов. пазух и носоглотки, котор.способс-т возникн. и поддерж-т Т. 2.Анат и физиол лимфаденоидн глот кольца; Лимфаденоидн глот кольцо Вальдеера-Пирогова. Лимфаденоидн тк делится на лимфатическую и лимфоидную. лежащую вне фолликулов.Под лимфатич тк понимают лф, сгруппированн в фолликулы, под лимфоидной тк — диффузн скопл лимфоидных элементов, рассеянных среди рыхлой ретикулярной соединит тк.Лимфатич структуры организма делят на 3 гр:• лимфатич тк селезенки и костн мозга, находящ на пути общего тока крови относят к лимфокровяному барьеру;• лимфатич узлы, лежащ на пути тока лимфы относят к лимфоинтерстициальному барьеру. В лимфатич узлах происходит выраб ат при инфициров;• миндалины как и пейеровы бляшки и солитарне фолликулы киш-ка относят к лимфоэпителильному барьеру, где осущ контакт м/у внутренней и внешней средой организма.Т.о, выделяют 4 ступени в сист лимфоэпителиального барьера глот кольца. Слиз обол миндалины—1барьер, при несостоят кот возник ангина. 2 — стенка кров сосуд миндалины — гистогематический, при несостоят в кровь попадают микробы или их токсины, вызывая метатонзиллярные забол. 3 барьер капсула миндалины, наруш этого барьера вызывает паратонзиллит. 4 барьер —регионарные шейные л/у.Кольцо" Валъдейера—Пирогова образ 2 небн миндалины (I и II), 1глоточн, или носоглоточн, аденоиды (III)1язычн (IV) и 2трубн (У—У1).Иногда скопления лимфоидн тк бывают на задн и бок стенках глотки, в грушевидн карманах и вобл желудочков гортани (морганиевы желудочки). Отличительные признаки лимфаденоидн глоточн кольца: 1 В небн миндалинах имеются лакуны и крипты, разветвления крипт достигают 4—5-го порядка, а язычн и глоточн миндалинах имеются не крипты, а расщелины или борозды, без разветвлений. 2 Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности в миндалинах. В глоточн миндалине лимфоэпителиал симбиоз распростр на всю поверхность эпителия, что связано с постоянным хар-ром раздражителя — дыханием. В небных миндалинах лимфоэпителиал симбиоз сохран и в криптах. Значительная извилистость системы крипт обеспечивает длительный контакт внешнего раздражителя и эпителия крипт,необходимый для выработки ат. В язычн миндалине лимфоэпителиал симбиоз выражен слабо. 3 Небн миндалины окружены "ложной" капсулой — плотной соединительноткан обол, покрывающ миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы . Глоточн и язычн миндалины капсулы не имеют.4 В верхнем полюсе околотонзиллярной клетчатки небн миндалин располагаются слиз железы Вебера, кот в отличие от таковых глоточн и язычн миндалин сообщаются с криптами. 5 Лимфаденоидн тк с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточн миндалина претерпевает инволюцию, с 14—15 лет, язычн миндалина максим развития достигает к 20—30 годам. Инволюция небн миндалин в 14—15 лет, но сохран до преклонного возраста. функции миндалин 1 образование лимфоцитов — лимфопоэз происходит в центрах фолликулов затем оттесняются к периферии фолликулов, и попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы и на поверхность миндалин. 2 формирование иммунитета (образование ат) обеспечивает тесный контакт слиз обол миндалин с бактериальн агентом. Узость и извилистость крипт способствует длительн контакту аг и лимфоретикулярн тк миндалины. 3 элиминационная ф-ция,( выведение излишнего кол-ва лф). 4 ферментативная ф-цию миндалин глоточн кольца и небн миндалин.Обнаруж в тк миндалин и мигрирующих ферментов — амилазы, липазы, фосфатазы содержание кот возрастает после приема пищи. Лимфаденоидн глоточн кольцо имеет связь с с вилочковой, щит, поджелуд железами, корковым вещ-вом надпочечник. тесная связь в системе гипофиз — кора надпочечников — лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания. 3.Доброкачественные опухоли гортани: виды, с-мы, лечение. Среди доброкач. опух. горт. наиб. распростр. явл. папилломы и сосудистые опухоли. Папиллома- доброкач. фиброэпителиальная опух. верх. дых. путей, представляющая собой одиночные или чаще множеств. сосочк. выросты; приводящая к нарушению голосообразовательной и дых. функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; в настоящее время определено более 70 типов этого вируса. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего — на 2—5-м году жизни. Папиллома растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает. Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью. Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняют под наркозом при прямой ларингоскопии; у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия. В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоскопия. Лечение. Папилломы могут быть удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии, у детей — обязательно под контролем прямой микроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производят в несколько этапов. Следует стремиться к выполнению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи. Эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяют хирургический лазер. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект. С целью урежения рецидивов папилломатоза используют довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидин, препараты интерферона (реафсрон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зовиракс (ацикловир), дискретный плазмаферез. Ангиома. Доброкач. сосудист. опух. горт., формирующаяся из расшир. кровеносных (гемангиомы) или лимфатич. (лимфангиомы) сосудов, локализующ. на пов-ти голосовых, вестибулярных или черпало над горт. складок. Растет медленно, обычно бывает единичной, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфангиома имеет бледно-желтую окраску. Клиника. Проявления ангиомы зависят от локализ. и распростр. опухоли. При локализ. в верхн. отделе гортани беспокоит ощущ. инородного тела, иногда покашливание. Постеп., в течение неск. лет, симптоматика нарастает: появл. охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голос. складки, то первым симптомом является постеп. измен. голоса от незначит. слабости до афонии. Наруш. дых. хар-но для крупных опух., исход. из нижн. отдела гортани. Леч. ангиом хир., чаще вып. эндоларингеальным доступом. Следует учит. воз-ть возникн. интраоперац. кровотеч. Распростр. гемангиомы удаляют при нар. доступе с предварит. трахеостомией. При диффузных гемангиомах проводят повт. криовоздействие |