Билет 1 Анатоме, функционале основы формирования лор
 Скачать 353.5 Kb.
|
|
Билет 23 1.Переломы височной кости. Перел. Пирам. Височн. кости неред. Быв-т одним из проявл-й перел. Основан. черепа и возн-т в резул. удара по лбу или затылку, в ряде случ. — при паден.на подбород. Отличит. особен-ю этих перел-в явл. отсут-е смещ-я кост. Отломк. По хар-ру располож-я линии разлома на пирам. Перел. Дел-ся на продол.(наруш-ся целость крыши бараб. Пол-и и верхн. Стен.наружн. слух. прох.) и поперечн.( трещина прох-т поперек всей пирам.).Кажд. виду присуща опред-я симптом-ка. Продол. Перел. Пирам. обычно сочет-ся с поперечн. Перел. Основан. черепа. В подавл-м больш-ве случ. Возн-т разрыв бараб. Перепон.,ч\з котор. отмеч. Кровотеч., а нередко и истечен.СМЖ. Слух. и вестиб.ф-и хотя и наруш., но сохран. М.б. парез лицев. нерва, связан. с компрес. нерва вследств.развит. периневральн. отека, гематомы. Попереч. Перел. Пирам. Явл. одним из призн.продольн. перел. Основан. черепа. Бараб. Перепон. не страд-т, кровотеч-я из уха и истеч-я СМЖ обычно не быв-т.Трещ. прох-т ч\з массив внутр. уха, поэт. Поврежд-ся стволы нервов, проход-х во внутр. Слух. проходе, наруш. слух. и вестиб. Ф-ии и разв-ся паралич лицев. нерва.Особ. опасн. Перел. Височ.кости сост. в возмож. Развит. внутричер-х осложн. (отоген.менингит, энцефалит ) при проникн-и инфекц. Из сред. и внутр. уха в пол-ть черепа.Непоср-но после травмы сост. Б-го тяжел., набл. Спонтан.вестиб. р-и (головокр., спонтан. нистагм, отклон. рук, наруш.статич. и динамич. Равновес., тошн. и рвота).При кровотеч. из уха с отоликвореей выявл. Сим-м "двойн. пятна"( на перевяз. Матер. Вокруг центральн. Кровянист. пятна образ-я св-желт.ободок. Опред-ся парез или паралич лицев. нерва, менингеал. и очагов. Мозг. Сим-мы.Тугоухость — по типу наруш. звуковосприят. на стор.поражен., возм. глухота. При пораж. лабиринта звук в опыте Вебера латерал-ся в здор. ухо, а гематотимпанум без поврежд. лабиринта проявл. Латерализ-й звука в больн. ухо. При поясн. Пункц. у б-го с Перел.основан. черепа обнаруж. кровь в СМЖ.Если позвол. Неврологич. Симп-ка, произ-т Rg черепа для установл х-ра перелома.Rg височн. костей связ. с поворот. Головы в крайние полож.(это опасно в перв. время после ЧМТ). Бол. Информат.явл. КТ и МРТ, позвол-е точно локал-ть лин. Перел. И исключ. Внутричерепн. гематому. Лечение. На месте происш. с целью останов. Кровотеч. из уха выполн-т тампонаду наружн. слух. прох. Стерильн. турундами или ватой,накл-т асептич-ую повязку. Чтобы исключ. Смещен. головы б-го по отнош. к тулов., транспорт-т пострад. лежа на спине, обеспеч.неподв-ть наложен. на голову и шею корсета. След. Избег. Тряски б-го и поворот. его с боку на бок, наклонов или запрокид. головы. При подозр. на субарахноидал.кровотеч. произв.т поясн. пункцию, при налич.внутричереп. гематомы выполн. Нейрохирург.вмешат-во. Дальнейш. Лечеб. тактика базир-ся на сост-и б-го, включая неврологич.статус.Ликворея из уха, как прав., прекращ. Самост. При продолжающ. ликворее произ-т операц. На сред. ухе с обнаж. Тв. Мозг. Обол.и пластик. ее дефекта височн. мышцей.Прогноз завис. от х-ра перелома основан. черепа, его давности и неврол.симпт-ки (поврежд. Мозг. Обол. и в-ва мозга). Обширн. Поврежд. нередко ведут к летал.исходу непоср. или в ближ. время после травмы.В перв. дни после поврежд. Причин. смерти м.б.сдавл-е мозга гематом. Выздоровл. редко бывает полным, остаются гол. боль, головокруж., нередко присоед. Эпилептиформн. припадки. 2.Гипертрофия глоточн (носоглоточной, III) миндалины, степени ее увеличения( Аденоиды) Аденоидн вегетации— пат гипертрофия глоточ (миндалины. Бывают обычно в возрасте от 3 до 14 лет. В пер пол созревания, глоточ миндалина атрофируется и у взрослых встреч редко. Аденоиды наблюдаются у девочек и мальчиков, Аденоиды локализ в обл свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распростр по боковым стенкам книзу, на глоточн отверст слуховых труб. носоглотки, они имеют неправильн форму и разделены глубок расщелинами на несколько долек, напоминая петушиный гребень. Имеют мягк консистенц и бледно-розовую окраску.Морфологически аденоиды представлены соединит тк, м/у кот располаг лф. 4 степени гипертрофии глоточной миндалины: • I степень — аденоиды прикрывают 1/3 сошника, • II степень —до 1/2, • III степень —2/3 сошника; • IV степень - хоаны закрыты полностью. Клиника. хорошо выражена Основн признаки: наруш нос дыхания, серозн выдел из носа, наруш ф-ции слух труб, что приводит к частым отитам. Дети, плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт, фонация с "носовым оттенком". При длит течении забол наруш в развитии лицевого скелета, полуоткрытый рот и сглаженность носогубн складок, отвисшая нижн челюсть узкая и удлиненная, твердое небо —высокое и узкое, нар прикус. влияют аденоиды на дыхательную функцию и мозговое кровообращение, Уменьшен оксигенация крови приводит к вялости, понижению трудоспособности, дети отстают в учебе, головной боли., со временем наруш формиров грудной клетки ("куриная грудь"), малокровие. Постоян рот дыхание приводк высыханию слиз обол пол рта, развит атрофич фарингита, ангин, Наруш аэрации пол носа и околонос пазух привод к воспалит заболе этих органов и слух трубы с последующ инфициров ср уха и пониж слуха. Диагностика. Задняя риноскопия: позвол определ величину и располож аденоидов. пальцевое исследов носоглотки определяет ее консистенц, величина, особен строения свода и задн стенки носоглотки, Обзорн рентгенография в боковой проекции позволяет определ ст гипертрофии , эндоскопические методы диагностики: осмотр свод носоглотки, обл слух труб, характер роста и располож аденоидной тк. . Лечение. Завис от ст гипертрофии миндалины и от клинических проявлений. Гипертроф аденоидов III—4 ст явл показ к операции — аденотомии, при 1—11 ст показана консервативн терапия., но если отмеч наруш проходимости слух трубы, частые отиты, пониж слуха, показано— аденотомия.. Консерват методы :антигистаминную терапию, гомеопатические средства, местно — пр, содерж р-р серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум — спрей для носа, лимфомиозот по схеме, поливитамины, физиопроцедуры. Хирургическое лечение — аденотомию — Операцию производят аденотомом Бекманна — под аппликац анестезией, а в некот случаях и под кратковр наркозом с применением эндоскопов. Ребенка фиксируют , аденоиды срезают у основания и выбрасывают в полость рта или они остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. ,Противопоказ к хирург вмешат явл болезни крови (геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз), тяж забол ССС, увелич вилочковой железы. Осложнения при аденотомии :кровотеч в послеоперационном периоде. инфицирование послеоперационной раны с развит бокового или заглоточн абсцесса, поврежд глоточн отверстия слух трубы, попадание аденоидн тк в дыхат пути. 3.Методы лечения злокачественных опухолей гортани (перечислить и охарактеризовать каждый метод). Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Первые два метода могут применяться самостоятельно, химиотерапия — лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода зависит от стадии заболевания, гистологического строения раковой опухоли и в определенной степени от ее локализации. В I стадии многие предпочитают лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными. Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов, хотя тот и другой могут быть применены раздельно. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей и затем осуществляют лучевое воздействие на пути лимфооттока. В III стадии ведущим является комбинированный метод: сначала проводят хирургическое лечение, а затем лучевое. При лучевом воздействии поражаются отдельные раковые клетки и их небольшие скопления, в то время как крупные раковые образования под влиянием актинотерапии обычно не подвергаются полной резорбции. При хирургическом лечении больных раком гортани применяют три основных вида операций: • полное удаление гортани (ларингэктомия); • различные варианты резекции; • реконструктивные вмешательства. Тактика хирургического лечения вырабатывается в зависимости от стадии рака гортани, локализации опухоли, ее гистологического строения, общего состояния больного. Основные принципы, которыми руководствуется хирург, — обязательная абластичность удаления опухоли и максимальное сохранение органа. Во 11—111 стадии заболевания врач, ориентируясь по ларингоскопической картине, оценивает возможность абластичного удаления не всей гортани, а ее части (резекция), чтобы сохранить дыхательную и голосовую функции органа. Хордэктомия — удаление одной голосовой складки — одна из эффективных и небольших по объему операций. Показанием к хордэктомии является опухолевое поражение одной голосовой складки без перехода процесса на комиссуру и голосовой отросток черпаловидного хряща, без иммобилизации складки. При опухолях средней трети голосовой складки без нарушения ее подвижности хордэктомию можно произвести эндоларингеально, Гемиларингэк.томия — половинная резекция гортани — показана при поражении опухолью одной половины гортани. Если при этом имеется небольшой переход опухоли через переднюю комиссуру, эта часть может быть удалена одним блоком с пораженной половиной гортани. Оставшаяся часть составит примерно трать одной половины гортани. Эта операция называется переднебоковой (или диагональной) резекцией гортани. Передняя (фронтальная) резекция гортани заключается в удалении передней комиссуры и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы оказываются пораженными опухолевым процессом. При локализации опухоли в преддверии, когда пораженная часть органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены, операция обозначается как горизонтальная резекция гортани. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов производят резекцию гортани единым блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответствующей половины шеи или выполняют операцию типа Кроила, когда вместе с узлами и клетчаткой удаляют внутреннюю яремную вену. После заживления раны проводят лучевую терапию. Если не представляется возможным абластично произвести резекцию гортани (у больных с первичной опухолью III стадии), показана ларингэктомия, обычно вместе с подъязычной костью и корнем языка. Сначала производят абластичное формирование постоянной трахеостомы — полное рассечение трахеи на уровне 1—2 колец и вшивание ее в кожу. Затем гортань выделяют кверху и отсекают в пределах здоровых тканей. После введения носопищеводного зонла рану послойно зашивают кетгутом и шелком. Операции на гортани производят, как правило, под интубационным наркозом. В послеоперационном периоде назначают активную антибактериальную терапию, местное и общее лечение. Реконструктивные операции на гортани представляют собой довольно сложные, часто многоэтапные различного типа пластические операции, выполняемые после объемных резекций, а в ряде случаев и после экстирпации гортани. При этом преследуется цель восстановления естественного дыхания, голосообразовательной функции и глотания. Один из вариантов реконструктивной операции, выполняемой с целью восстановления боковой стенки гортани, включает выкраивание кожного лоскута на боковой поверхности шеи, отступив 3—4 см латерально от края срединного разреза. Форма лоскута прямоугольная, по размеру дефекта гортани. После выкраивания кожный лоскут не отсепаровывают от подлежащей ткани, а вместе с ней проводят в просвет гортани по специально сформированному туннелю через ткани шеи к боковому краю задней стенки гортани. Затем лоскут перемещают таким образом, чтобы он полностью выполнял дефект боковой стенки гортани; края его подшивают кетгутом по всему периметру дефекта. Тканевая питающая ножка кожного лоскута выполняет не только трофическую функцию, но и удерживает лоскут в крайнем боковом положении, что обеспечивает сохранение просвета гортани. Существует метод предоперационной лучевой терапии, который в ряде случаев позволяет в той или иной мере уменьшить опухоль. Однако при этом нужно иметь в виду, что послелучевые реакции облученных тканей могут значительно осложнять послеоперационный период, особенно после частичного удаления органа. Билет 24 1.Острый средний отит. Остр. гн. Сред. Отит(ОСО)-остр.воспален. слиз. Обол. Барабан. Пол-ти, при котор.в процесс вовлек-ся все отделы сред. уха. Это широко распр.ое забол.ие средн. уха, котор. может прот.ть легко или развив. бурно, вызыв. Тяжел.общ. воспал. Р-ю организма.Нередко оставл. после себя спаечн. Проц., сопров-ся трудно излеч. Тугоух. или перех. в хр., часто Прогрес-ую форму, также ведущ. к тугоух. и неред. к тяжел.осложн. ОСО особ. часто встреч. у детей до 3-лет. Возр. Отличит. Особ-ю этого забол. в настоящ. время явл. менее остр. начало и вялое теч-е, а в детск.возрасте — склон. к рецидив-ю. Этиол. Причина-сочетан. Ф-в( пониж. мест. и общ. резист-ти и попадан. инфекц. в бараб. пол-ть. ч\з слух. трубу).Вз-S.pneumoniae и H.influenzae , реже S.pyogenes, S.aureus или ассоц-и МО. Вирусн.отиты чаще набл. при эпидем. Вирусн. Заболев.Пути проникн. инфекц.: 1.тубоген.(часто)— ч\з слух. трубу. В слух. трубе. продуцир. слизь, облад-ая п\микробн. дейст., а ворсин. мерцат. эпител. постоян. перемещ. слизист. секрет по направл. к носоглотке. При разл.общ. инфекц. забол., обостр. хр.заболеваний ВДП защит. ф-я эпител. слух. трубы наруш-ся и МФ проник. в бараб. пол-ть.2. Травматич. Ср. отите (реже)- инфекц. попад. в сред. ухо ч\з поврежд. бараб. перепонку при ее травме или ч\з рану сосцев. отрост.3. Гематог.(редко) проникн. инфек. в ср. ухо (при инф.забол.-грипп, скарлат., корь, тиф, ТВ).4. Ретроград. распр-я инфекц.(крайне редко) из пол-ти черепа или из лабиринта. Патогенез. Ос. Ср. отит начин. с воспал.слиз. слух. трубы и бараб. полости.При этом набл-ся отек слизис. и ее лейкоцит-я инфильт-я.В резул. Резк. Наруш-я фун-и слух. трубы ср.ухо запол-ся экссудатом.Слиз. Станов. резко утолщ. на поверх-ти ее возн-т эрозии, изъязвления. В разгар воспал. Бараб.полость заполн-ся экссудатом, грануляц.и утолщ.слизистой . При наруш. Дренаж. Фун-и слух. Тр. это приводит к выбухан. Бараб. Переп.; в резул-ате сильн. Давлен.гнойн. экссудата и рас-ва кров-ия часто наст. Расплавл. участка и пробод. Бараб. перепонки с послед. отореей. После прекращ. Выделений из уха перфорац. Бараб. Переп.может зарубцев., но залож-ть уха сохр-ся. Клиника. В типич. Случ.ОСО хар-ся стадийн-ю течен. Различ. 3 стад.: *доперфоратив.;• перфоратив.;• репаратив. Начал.( доперфоратив.) стад.хар-ся выражен. Местн. и общ. Симп-ми. Ведущ. жалоба — боль в ухе, нередко очень резк., отдающ.в висок, темя. Неуклон. Нараст., иногда станов.мучител., нестерп. Боль возн. в резул. Воспал. Инфильтр. Слиз. Обол. Бараб.пол-ти и скопл. в ней экссуд.; происх-т раздраж. Рецепторн.окончан. ветвей тройничн. И языкоглот. нервов. Иногда- болезн.при пальп. и перк. Сосцев. Отрос., что обусловл. Воспал. его слиз. Обол. Одновр.возн. заложен., шум в ухе . Объек-но-сниж. слуха по кондуктивн. типу с небол. ухудш. Костн. проведен. звука. При грипп.отите, коревом и скарлатиноз.в процесс иногда вовл. Внутр.ухо,что проявл. более значит. Наруш. звуковоеприят.В этот п-д наруш. общ. Сост. Б-го — призн.интоксикац., повыш. Темпер. до 38—39 "С, в периф.крови выявл. Х-ные сдвиги.При отоскопии снач.- инъекц. сосудов по ходу рукоятки молоточ. и радиарн. Сосуд. перепонки,сопров-ся укороч. Светов. конуса. Затем_гиперем.бараб. переп. Нараст.,станов._разлитой,исчез. ее опозн. Пункты,перепонка_выпячив., станов. Инфильтрир., иногда покрыв.бел. налетом. Длит-ть начал. Стад.- от неск. Час. до_2—3сут). Перфоратив. Стад. Хар-ся прободен.бараб. переп. и появл. Гноетеч. Быстро стих.т боль в ухе, улучш. Самочув. Б-го,сниж. темпер. Выдел. из уха снач. Обильн., слиз.-гнойн., иногда с прим. крови. При отоскопии м.б. пульсир.рефлекс( гной пост. Ч\з перфорац. Порц.,Синхрон.PS).Утолщ. слиз. Обол. Бараб. полости может пролабир. Ч\з перфорац.отверст. бараб.перепон. в виде_образов., напом. Грануляцию.Ч\з неск. Дн. Кол-во выдел. Уменьш., они Станов. Густ. и приобрет. Гнойн. х-р. Гноетеч. обычнс продолж.5—7 дн. Перфорац. Небольш., с дефект.переп.;щелевидн. Перфор. без дефекта тк. Встреч. реже.Обширн. перфор. Быв. при скарлат.,коревом, туберкул.пораж. Репаратив. Стад.хар-ся прекращ. Гноетеч. и в спонтан.рубцеван.дефекта, но и восстановл. слуха.Исчез. гиперем. И Инфильтр. Бараб. переп., появл. ее блеск, станов. Различим. Опознав. контуры. Небол. перфор. (до 1 мм) закрыв. быстро, без следов. При больш. Перфор. Средн. Фиброзн.слой в месте дефекта обычно не реген-т.и если перфор. Все же закрыв., восстанавл. только эпидерм.слой снар. и слиз. изнутри. Этот участ.выгляд. атрофичн., имеет вид папиросн. бумаги. DS:При обыч.течен. отита измен. в периф.крови- умер. Лейкоцитоз. без выраж.сдвига формулы влево, нерез. Ув. СОЭ. При тяжел.процессе набл. Выраж.лейкоцитоз (иногда до 20,0-Ю9/^ и выше) с замет. Сдвигом влево.Длит-ть забол.обычно не превыш. 2—3 нед. При типич. Течен. DS не сложна- на основ. жалоб, анамн. и особен. Отоскопич. картины.Диф.диагнос.от наружн. отита. Лечение.Должно быть в завис. от стад., выражен. клиники и учит. Особен. Сомат.статуса пац.В остр. стад. Реком. Амбул.режим, при выраж.повыш. темп. тела, общем недом. — постел.При подозр. На мастоидит , начин. Внутричер. Осложн.- экстрен.госпитализ.Для восстан. и улучш. Вентиляц. И дренаж. Ф-и слух. трубы назн. Сосудосуж. или вяжущ. Кап. (0,1 % р-р нафтизина, санорина или галазолина, 3 % р-р протаргола) по 5 кап. в нос 3 р\д., сморкат. не сильно и не одноврем. Ч\з обе ноздри; Назн. Антиб. в доперфорат. Стад. Показ. при тяжел. Течен. Сред. отита с выраж. Болев. Синдр. и повыш. Темпер. до 38 "С и выше. При лечен. Неослож. форм у взросл. Явл. амоксициллин внутрь по 0,25—0,5 г 3 р\сут в теч. 7—10 дн. При отсутс. эффекта после 3 дн. терапии амоксициллином мен-т его на аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь 2—3 р\сут.или цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 р\сут.).;макролиды(рулид_по 0,15 г внутрь 2 р\д).Курс антиб-пии не менее 8—10 дн. Лечен. Антиб. Сочет. с нистатином и вит.Обезбол.-в нач. стад. парацетамол по 1 г 4 р\сут;Местно прим-т согрев. Полуспирт.компресс на ухо, ускор. Разреш. Воспал.процесса.Важное место- катетериз. Слух. трубы. Продув.слух. трубы с помощ. Катетера выполн. с целью дрениров. Сред. уха, устран. Разрежен. в бараб.пол-ти, для введ. в нее лекар. Препар.; во 11—111 стад. Продув. с помощью катетера также дает хорош. эффект. Ч\з катетер после продув. вводят в бараб. пол-ть смесь суспенз. гидрокортизона_и пенициллина , раств-го в изотон. Р-ре хлорида натрия. ; Не след. вводить в ухо ототоксичн.антиб.Если процесс не улуч-ся( сильн.боль в ухе ,высок. Темпер., при надавл. на сосцев.отрост. опред. Болезн., при отоскопии наблюд. Выпяч. Бараб. переп.) показан парацентез —разрез бараб. перепонки .Парацентез должен выполн-ся по экстр. показан. (головокр., рвота, сильн. Головн. боль ).Необх-ть парацентеза у дет. Возн. чаще.Разрез бараб. переп. Произв. Спец. Парацентезн. иглой , под контрол. зрения. Предварит. Нар. Слух. прох.тщат. очищ., стенки его обрабат.спиртом. Операц. Выполн. под местн. Обезбол.. Мест. Аппликац. Анестез. Достиг. Введ. на 10 мин в наруж. слух. проход ватного фитилька, пропит. Спец. Лекарс.смесью. ). Более надежн.-инфильтрац. Анестез. Введен. П\к 1 % р-ра лидокаина в задн.стен. слух. прохода на границе.перехода перепонч.-хрящ. отдела в кост. Разрез выполн. в задненижн. квадранте бараб. перепон.Глубина вкола парацентезн. иглы 1—1,5 мм. Разрез не должен доход. до бараб. кольца. Искусств. Перфор. Ч\з нескол. дней закрыв. Самост.После парацентеза в наруж. слух. проход вкладыв. Марлев. турунду или ватку. Следует часто менять турунды, очищая при этом слух.прох.от гноя.При налич. Перфор. Бараб. переп. Лекарст. Преп. в сред. ухо можно ввод. с помощ.транстимпанальн. нагнетан.Смесь антиб. и гидрокортизона влив. в наруж.слух. проход в колич. 1 мл и нагнет. Мягк. Вдавлив. козелка в наруж. отверст. слух. прох.Лекар. в-во прох. Ч\з бараб.полость, слух. трубу и может попасть в пол-ть носа и рта.Катетеризац. и транстимпанал. Нагнетан. Лек. В-в явл. эффективн.метод. леч-я.Во II, стад. Б-й продолж. Получ.антиб., а\гистам. Препар., ему вливают сосудосуж. капли в нос с целью восстановл. Ф-и слух. трубы. При обильн. Густ. Гнойн. отделяем. Назнач. муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт),эреспал — п\воспал. Препар. Физио:УФО, УВЧ- или СВЧ-терап., лазеротер., согрев.компрес. на ухо в дом. Услов.Мест. лечен.направл. на обеспеч.е благоприят. Услов. для оттока гн. Отделяем. После удал. Гнойн. секрета в ухо влив. 0,5—1 % р-р диоксидина, 20 % р-р сульфацил-натрия, капли отофа.Спирт. капли во II стад. назнач. не реком.В III п-д важно добит. Полн. восстановл. слуха. Антиб. Отмен-т, прекращ. туалет уха, теплов.процед.завершают. Основн.вниман. после исчезнов. Перфор.обращ. на восстанов.вентил. ф-и слух. трубы и повыш. Резист. организма. Провод. Продув. Слух.трубы..Выпол-т пневмомасс. Бараб. переп. с помощ. Пневматич.воронки Зигле, эндауральн. ионофорез лидазы.,назн-т биостимулят. — апилак, актовегин..Пров-т контрол. аудиометрию. Дефект бараб. переп. Закрыв., не оставл. следов, иногда в рубце отклад.петрификаты.Исход:1. благопр.течен.- выздоровл. с полн.восстановл.слуха;2.Перех.в хр. форму;3.Развит. осложнен.(мастоидит, лабиринтит, менингит и т. д.);4.Формир. спаек в бараб. пол-ти. 2.Гипертрофия глоточн (носоглоточной, III) миндалины, степени ее увеличения( Аденоиды) Аденоидн вегетации— пат гипертрофия глоточ (миндалины. Бывают обычно в возрасте от 3 до 14 лет. В пер пол созревания, глоточ миндалина атрофируется и у взрослых встреч редко. Аденоиды наблюдаются у девочек и мальчиков, Аденоиды локализ в обл свода носоглотки, могут заполнять весь купол, распростр по боковым стенкам книзу, на глоточн отверст слуховых труб. носоглотки, они имеют неправильн форму и разделены глубок расщелинами на несколько долек, напоминая петушиный гребень. Имеют мягк консистенц и бледно-розовую окраску.Морфологически аденоиды представлены соединит тк, м/у кот располаг лф. 4 степени гипертрофии глоточной миндалины: • I степень — аденоиды прикрывают 1/3 сошника, • II степень —до 1/2, • III степень —2/3 сошника; • IV степень - хоаны закрыты полностью. Клиника. хорошо выражена Основн признаки: наруш нос дыхания, серозн выдел из носа, наруш ф-ции слух труб, что приводит к частым отитам. Дети, плохо спят, часто храпят, рот полуоткрыт, фонация с "носовым оттенком". При длит течении забол наруш в развитии лицевого скелета, полуоткрытый рот и сглаженность носогубн складок, отвисшая нижн челюсть узкая и удлиненная, твердое небо —высокое и узкое, нар прикус. влияют аденоиды на дыхательную функцию и мозговое кровообращение, Уменьшен оксигенация крови приводит к вялости, понижению трудоспособности, дети отстают в учебе, головной боли., со временем наруш формиров грудной клетки ("куриная грудь"), малокровие. Постоян рот дыхание приводк высыханию слиз обол пол рта, развит атрофич фарингита, ангин, Наруш аэрации пол носа и околонос пазух привод к воспалит заболе этих органов и слух трубы с последующ инфициров ср уха и пониж слуха. Диагностика. Задняя риноскопия: позвол определ величину и располож аденоидов. пальцевое исследов носоглотки определяет ее консистенц, величина, особен строения свода и задн стенки носоглотки, Обзорн рентгенография в боковой проекции позволяет определ ст гипертрофии , эндоскопические методы диагностики: осмотр свод носоглотки, обл слух труб, характер роста и располож аденоидной тк. . Лечение. Завис от ст гипертрофии миндалины и от клинических проявлений. Гипертроф аденоидов III—4 ст явл показ к операции — аденотомии, при 1—11 ст показана консервативн терапия., но если отмеч наруш проходимости слух трубы, частые отиты, пониж слуха, показано— аденотомия.. Консерват методы :антигистаминную терапию, гомеопатические средства, местно — пр, содерж р-р серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум — спрей для носа, лимфомиозот по схеме, поливитамины, физиопроцедуры. Хирургическое лечение — аденотомию — Операцию производят аденотомом Бекманна — под аппликац анестезией, а в некот случаях и под кратковр наркозом с применением эндоскопов. Ребенка фиксируют , аденоиды срезают у основания и выбрасывают в полость рта или они остаются висеть на тонкой полоске ткани, откуда их удаляют щипцами. ,Противопоказ к хирург вмешат явл болезни крови (геморрагический диатез, гемофилия, лейкоз), тяж забол ССС, увелич вилочковой железы. Осложнения при аденотомии :кровотеч в послеоперационном периоде. инфицирование послеоперационной раны с развит бокового или заглоточн абсцесса, поврежд глоточн отверстия слух трубы, попадание аденоидн тк в дыхат пути. 3.Отогенные внутричерепные осложнения(ВЧО). Они могут развив-ся как осложнен. остр. или хр-го гнойн. средн. отита или при остр. гриппозном средн.отите. Это менингит,абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз и отогенный сепсис. Самое частое осложн.в детском возрасте —менингоэнцефалит.Этио.фактор- различн. Вз(стрепт., стафил., пневмококки, анаэробы, грибы, сапрофиты кишечника, слизистых,ВДП,микоплазма). Важны вирулентность инфекции и реактивность организма в целом.Пути проникнов.инфекции:•контактн.; • гематоген.; • преформирован. Чаще всего инфекция распростр-ся в полость черепа контакт. путем или по продолжению . Разрушен. кариозным или холестеатомным процессом верхн. стенки бараб. пол-и или сосцевидн.пещеры чаще бывает у б-х с хр. гнойн. средним отитом и привод. к проникнов. инфекции в средн. черепн. ямку. Распр-ие процесса к стенке сигмовидн. синуса обусловл. развитие воспал. в задн.черепной ямке.Распр-ие воспал. на мозгов. оболочки, венозн. синусы и в-во мозга контактн. путем происх. Ч\з поражен. кариесом или разрушенную холестеатомой кость. Этапы распр-ия инфекции: 1. Развитие огранич. воспал. на участке тверд.мозгов. оболоч., прилежащем к пораженной кариесом костн. пластинке, обращен. в полость черепа повер-ти височной кости. Это ограничен. пахименингит. 2. Образов. экстрадурал. абсцесса, т.е. скоплен. гноя м\у внутр.поверхн-ю височн. Кости и тверд. мозгов. оболочкой . Если гнойник локал-ся в обл. венозн. синуса, м\у наружн.стенкой его и костью, то это перисинуозный абсцесс. При распр-и воспален- на стенку венозн-го синуса- синустромбоз. 3. Проникнов. инфекции м\у тверд. и паутин. оболочк. с образован.субдурал. абсцесса. Далее гной попадает в подпаутин.простр-во- м\у паутинн. и мягк. мозгов. оболочками.Развив-ся разлитой гнойн. менингита. 4. Вовлечен.в гнойн. процесс в-ва мозга, разв-ся первонач. Энцефалитич. размягчен. в-ва мозга, а затем форм-ся абсцесс мозга или мозжечка. Гематог. играет основн. роль в возникнов.ВЧО у б-х с остр. гнойн. средн. отитом. Возможно также распр-ие инфекции по преформирован. путям(костные канальцы кровеносн. и лимфат. сосудов, периваскулярн. простр-ва внутр. слух. прохода, водопровод преддверия и каналец улитки). Возможно распростр. воспал. процесса из бараб.пол-ти на лабиринт и лицевой нерв. Из лабиринта инфекция по ходу сосудисто-нервн. пучка ч\з внутр. слух. проход может проникн. в задн. черепн. ямку. Возможно также распр-е инфекции из лабиринта ч\з водопровод преддверия.Инфекция может проникн. в полость черепа по канальцу улитки, ч\з котор.перилимфат. простр-во лабиринта сообщ-ся с подпаутин. простр-м. Важным услов., способств. распростр. инфекции в полость черепа, явл.затрудн. оттока гнойн. отделяем. из бараб. полости и сосцев. ячеек в наружн. слух. проход. Поэтому одно из главных принципов лечен. б-го с ВЧО явл. элиминация гнойн.очага в ухе. |