Шпора к экзамен норфиз. шпора к экзам по норм физе. Билет 1 Нервная регуляция висцеральных функций эффекты с висцерорецепторов, классификация висцерорецепторов, висцерорефлексов, уровни замыкания рефлекторных дуг.
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Характеристика факторов здоровья и его риска. 1) Состояние окружающей среды – это экологические и производственные факторы: состав воздуха, воды, неблагоприятные условия производства. От этих факторов здоровье зависит на 20%. 2) Наследственность. 20% заболеваний является генетически обусловленными в виде дефектов отдельных генов, хромосомные нарушения, предрасположенность к болезням. 3) Образ жизни – на 50% определяет здоровье. Здесь особую роль играют ценностные ориентации человека, семейно-бытовые отношения, события на работе, режим труда и отдыха. Изменение социально-экономической ситуации в стране все больше выдвигает на первое место среди всех ценностей – здоровье как основу любого благополучия. Но отношение к здоровью, как ценности нужно формировать с детства. 4) Работа органов здравоохранения определяет здоровье на 8 – 10%. Это связано с тем, что девиз современной медицины «ищи болезнь», но сделать это эффективно практически невозможно – нет достаточного обеспечения и квалификации кадров. Т. е. медицина часто не может уловить начало болезни. Кроме того, нет стратегии выявления и лечения пограничных состояний. Нет специалистов по совершенствованию здоровья. Сами люди мало уделяют внимания здоровью, сопротивляются принципу ограничения и нагрузок. Преодолеть это сопротивление в сознание людей – является задачей медицинского просвещения населения. Понятие о рейтинге здоровья. Рейтинг здоровья – определение его качества с использованием различных критериев, например оценку физического здоровья можно проводить по результатам выполнения теста PWC170, используя критерии Апанасенко. В целом качество здоровья индивидуума можно оценить на основании данных о: 1) физической тренированности; 2) психо-эмоциональной тренированности; 3) наличии факторов риска здоровья и факторов, его укрепляющих; 4) производственных условиях; 5) экономической ситуации в регионе. На основании оценки сортности здоровья составляется план действий по его улучшению или сохранению. 2. Эритропоэз. Его регуляция (роль лимфокинов, эритропоэтинов, витаминов) Факторы, влияющие на дифференцировку стволовой клетки. 1. Лимфокины. Выделяются лейкоцитами. Много лимфокинов – снижение дифференцировки в сторону эритроидного ряда. Снижение содержания лимфокинов – повышение образования эритроцитов. 2.Главным стимулятором эритропоэза является содержание кислорода в крови. Снижение содержания О2 , хронический дефицит О2 являются системообразующим фактором, который воспринимается хеморецепторами центральными и периферическими. Имеет значение хеморецептор юкстагломерулярного комплекса почки (ЮГКП). Он стимулирует образование эритропоэтина, который увеличивает: 1)дифференцировку стволовой клетки. 2)ускоряет созревание эритроцитов. 3)ускоряет выход эритроцитов из депо костного мозга  В этом случае возникает истинный (абсолютный) эритроцитоз. Количество эритроцитов в организме увеличивается . Ложный эритроцитоз возникает при временном снижении кислорода в крови ( например, при физической работе). В этом случае эритроциты выходят из депо и их количество растет только в единице объема крови но не в организме. Эритропоэз Образование эритроцитов протекает при взаимодействии эритроидных клеток с макрофагами костного мозга. Эти клеточные ассоциации получили название эритробластических островков (ЭО). Макрофаги ЭО влияют на пролиферацию и созревание эритроцитов путем: 1) фагоцитоза вытолкнутых клеткой ядер; 2) поступления из макрофага в эритробласты ферритина и других пластических материалов; 3) секреции эритропоэтинактивных веществ; 4) создания благоприятных условий для развития эритробластов. Образование эритроцитов В сутки образуется 200 – 250 млрд. эритроцитов (КОЕ – Э) ↓ п  роэритробласт (удвоение).↓ 2 базофильные базофильных эритробласта I порядка. ↓ 4 базофильных ЭБ II порядка. ↓ 8  полихроматфильных эритробласта I порядка.полихроматофильные ↓ 16 полихроматофильных эритробласта II порядка. ↓ 32 ПХФ нормобластов. ↓ 3 оксифильные 2 оксифильных нормобласта, выталкивание ядра. ↓ 32 ретикулоцита. ↓ 32 эритроцита. Факторы, необходимые для образования эритроцита. 1) Железо нужно для синтеза гемма. 95% суточной потребности получает организм из разрушающихся эритроцитов. Ежесуточно требуется 20 – 25 мг Fe. Депо железа. 1) Ферритин – в макрофагах в печени, слизистой кишечника. 2) Гемосидерин – в костном мозге, печени, селезенке. Запасы железа нужны для экстренного изменения синтеза эритроцитов. Fe в организме 4 – 5г, из них ¼ резервное Fe, остальное функциональное. 62 – 70% из него находится в составе эритроцитов, 5 – 10% в миоглобине, остальное в тканях, где участвует во многих метаболических процессах. В костном мозге Fe захватывается преимущественно базофильными и полихроматофильными пронормобластами. Железо доставляется к эритробластам в комплексе с белком плазмы – трансферрином. В ЖКТ железо лучше всасывается в 2х валентном состоянии. Это состояние поддерживает аскорбиновая кислота, фруктоза, АК – цистеин, метионин. Железо, входящее в состав гемма (в мясных продуктах, кровяных колбасах) лучше всасывается в кишечнике, чем железо из растительных продуктов.1мкг всасывается ежедневно. Роль витаминов. В12 – внешний фактор кроветворения (для синтеза нуклеопротеидов, созревания и деления ядер клеток). При дефиците В12 образуются мегалобласты, из них мегалоциты с коротким сроком жизни. Результат – анемия. Причина В12 – дефицита – отсутствие внутреннего фактора Кастла (гликопротеин, связывающий В12, предохраняет В12 от расщепления пищеварительными ферментами). Дефицит фактора Кастла связан с атрофией слизистой желудка, особенно у стариков. Запасы В12 на 1 – 5 лет, но его истощение приводит к заболеванию. В12 содержится в печени, почках, яйцах. Суточная потребность 5мкг. Фолиевая кислота ДНК, глобин (поддерживает синтез ДНК в клетках костного мозга и синтез глобина). В6 – пиридоксин – для образования гемма. В2 – для образования стромы, дефицит вызывает анемию гипорегенеративного типа. Пантотеновая кислота – синтез фосфолипидов. Витамин С – поддерживает основные этапы эритропоэза: метаболизм фолиевой кислоты, железа, (синтез гемма). Витамин Е – защищает фосфолипиды мембраны эритроцита от перекисного окисления, усиливающего гемолиз эритроцитов. РР – тоже. Микроэлементы Ni, Со, селен сотрудничает с витамином Е, Zn – 75% его находится в эритроцитах в составе карбоангидразы. Стимуляция эритропоэза происходит под влиянием АКТГ, глюкокортикоидов, ТТГ, катехоламинов через β – АР, андрогенов, простагландинов (ПГЕ, ПГЕ2), симпатической системы. 3.Физиологические свойства сердечной мышцы. Проведение возбуждения в сердце(проводящая система сердца, скорость проведения возбуждения). Оценка проведения возбуждения по ЭКГ. Нарушения проведения. Роль сердца: 1) Насос. Периодические сокращения сердца обеспечивают ритмическое нагнетание крови в сосуды. 2) Генератор давления. При сокращении сердца в сосуды выбрасывается кровь, что приводит к повышению АД. 3) Сердце обеспечивает возврат крови, т. е. обладает присасывающим действием. Физиологические свойства: Сократимость, возбудимость, автоматия и проводимость Существует проводящая система сердца. Элементы проводящей системы. 1) синоатриальный узел → мышца правого → левого предсердия по пучкам Венкебаха, Бахмана, Торреля к желудочкам. V = 0,8 – 1м/с. 2) далее возбуждение переходит на АВ. узел. V = 0,05м/с. – атриовентральная задержка для правильного чередования сокращений предсердий и желудочков. 3) общая ножка пучка Гиса и левая и правая – 4м/с. 4) по рабочему миокарду – 1м/с. Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце. Сердечная мышца – функциональный синцитий. Возбуждение распространяется по нексусам. Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде. Элементы ЭКГ. 1) изолиния; 2) зубцы + или – ; 3) интервалы: зубец Р отражает возбуждение предсердий: восходящая часть возбуждение правого предсердия, нисходящая часть – левого предсердия. РQ – время проведения возбуждения от предсердий до желудочков. Q - распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, возбуждение сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков. R – возбуждение верхушки сердца. S – возбуждение основания желудочков. Т – реполяризация после возбуждения. Параметры ЭКГ в норме. Интервалы в секундах: Р = 0,06 – 0,11 РQ – 0,12 – 0,20 QRS – 0,06 – 0,1 ST – 0 – 0,15 Т – 0,05 – 0,25 QT – 0,27 – 0,55 R – R – 0,8 Амплитуда зубцов в милливольтах: Р – 0,1 – 0,2 Q – 0,3 R – 1,0 – 2,0 S – 0 – 0,06 Т – 0,2 – 0,6 Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ. 1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – суммарная электрическая активность волокон. 2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS. 3) Оценка автоматии: а) положение водителя ритма по чередованию зубцов ЭКГ; б) уровень автоматии – по частоте. Нарушение проводимости. 1) Атриовентрикулярные блокады. Неполная – различают различные варианты неполной блокады, т. е. выпадает каждый 5, 4, 3 и так далее импульс. Полная блокада. В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения. Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме. Билет №18 1.Классификация групп людей по состоянию здоровья (Авиценна). Составляющие здоровья и их характеристика. Авиценна создал классификацию степеней здоровья и болезни человека. Все возможные состояния человека он разделил на шесть зон здоровья: 1. Тело здоровое до предела. 2. Тело здоровое, но не до предела. 3. Тело не здоровое, но и не больное. 4. Тело в хорошем состоянии, быстро воспринимающее здоровье. 5. Тело больное легким недугом. 6. Тело больное до предела. Составляющие здоровья можно представить схемой: Факторы здоровья → Функциональное состояние → Варианты и выраженность ответа и его риска организма (уровень здоровья) 1) генетическая детерминированность 2) фенотипическая. Характеристика факторов здоровья и его риска. 1) Состояние окружающей среды – это экологические и производственные факторы: состав воздуха, воды, неблагоприятные условия производства. От этих факторов здоровье зависит на 20%. 2) Наследственность. 20% заболеваний является генетически обусловленными в виде дефектов отдельных генов, хромосомные нарушения, предрасположенность к болезням. 3) Образ жизни – на 50% определяет здоровье. Здесь особую роль играют ценностные ориентации человека, семейно-бытовые отношения, события на работе, режим труда и отдыха. Изменение социально-экономической ситуации в стране все больше выдвигает на первое место среди всех ценностей – здоровье как основу любого благополучия. Но отношение к здоровью, как ценности нужно формировать с детства. 4) Работа органов здравоохранения определяет здоровье на 8 – 10%. Это связано с тем, что девиз современной медицины «ищи болезнь», но сделать это эффективно практически невозможно – нет достаточного обеспечения и квалификации кадров. Т. е. медицина часто не может уловить начало болезни. Кроме того, нет стратегии выявления и лечения пограничных состояний. Нет специалистов по совершенствованию здоровья. Сами люди мало уделяют внимания здоровью, сопротивляются принципу ограничения и нагрузок. Преодолеть это сопротивление в сознание людей – является задачей медицинского просвещения населения. 2.Кислотно-щелочное равновесие жидких сред организма. Буферные системы крови. Функциональная система поддержания рН крови. Бикарбонатная буферная система Мощнейшая и, вместе с тем, самая управляемая система внеклеточной жидкости и крови, на долю которой приходится около 10 % всей буферной ёмкости крови. Фосфатная буферная система Фосфатная буферная система образована неорганическими фосфатами в крови. Состоит из слабой кислоты Н2РО4¯ сопряженного основания НРО2¯. В основе ее действия лежит КЩР : Н2РО4¯ - Н+ + НРО4¯ . Эта буферная система способна сопротивляться изменению рН в интервале 6,2- 8,2, т.е. обеспечивает значительную долю буферной емкости крови. рК' фосфатного буфера (6,8). сравнительно близка к рН крови, однако, емкость данного буфера невелика в связи с низким содержанием фосфата в крови. Белковая буферная система В сравнении с другими буферными системами имеет меньшее значение для поддержания кислотно-основного равновесия. Белки́ плазмы крови благодаря наличию кислотно-основных групп в молекулах белков (белок—H+ — кислота, источник протонов и белок− — сопряжённое основание, акцептор протонов) образуют буферную систему, наиболее эффективную в диапазоне pH 7,2—7,4 Гемоглобиновая буферная система Наибольшей мощностью обладает гемоглобиновый буфер, который можно рассматривать как часть белкового. На него приходится до 30% всей буферной емкости крови. В буферной системе гемоглобина существенную роль играет гистидин, который содержится в белке в большом количестве. Изоэлектрическая точка гистидина равна 7,6, что позволяет гемоглобину легко принимать и легко отдавать ионы водорода при малейших сдвигах физиологической рН крови (в норме 7,35-7,45). Данный буфер представлен несколькими подсистемами:
Пара ННb/ННbО2 является основной в работе гемоглобинового буфера. Соединение ННbО2 является более сильной кислотой по сравнению с угольной кислотой, HHb - более слабая кислота, чем угольная. Установлено, что ННbО2 в 80 раз легче отдает ионы водорода, чем ННb. В капиллярах тканей постоянное поступление кислот (в том числе и угольной) из клеток приводит к диссоциации оксигемоглобина НbO2 (Эффект Бора) и связыванию ионов Н+ в виде Н-Hb: НbO2+ Н+ → [H-HbO2] → Н-Hb + O2 Если буферные системы неспособны противодействовать изменению рН, то включаются другие механизмы. Так, накопление продуктов метаболизма приводит к раздражению хеморецепторов сосудов (прежде всего сосудистых рефлексогенных зон) импульсы от головного мозга. Эти структуры на основе поступающей информации формируют ответные реакции, направленные на восстановление исходной величины рН. При этом изменяется деятельность почек, желудочно-кишечного тракта, в результате чего из организма удаляется избыток веществ, вызвавших сдвиг рН. Например, при ацидозе почки выделяют больше кислого одноосновного фосфата натрия, а при алкалозе - больше щелочных солей. Через потовые железы удаляется молочная кислота, а изменение легочной вентиляции приводит к удалению углекислого газа. В регуляции рН обязательное участие принимает гормональная регуляция. Включение всех этих аппаратов реакций приводит к восстановлению константы рН. Если же этого не происходит, то формируется поведенческий компонент функциональной системы, б результате соответствующего поведения (исключение или увеличение потребления кислых или щелочных веществ) константа рН возвращается к исходному уровню. | ||||||||
