|
|
Билет 1 Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в постановке диагноза
33.Комплексное консервативное лечение сколиоза. Оперативное лечение.
Лечение. Основными методами неоперативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота, чтобы противостоять даль нейшему развитию деформации позвоночника. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возра сте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Помимо этого, для исправ ления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты.
При II степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирую щие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерную кор рекцию осанки.
Оперативное лечение.Показанием к оперативному лечению являются без успешность неоперативного лечения и прогрессирование сколиоза до II—III и IV степени (при угле деформации более 30°). До операции таким больным обычно делают попытку исправить деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами, при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Срок вытяжения составляет 2—4 мес. Если за 2 мес вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые редрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации произво дят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне.
Наиболее распространенной операцией при прогрессирующем сколиозе II—III степени является задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину. После операции накладывают гипсовый корсет.
При сколиозе III степени применяют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — коррекция и ста билизация поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в со четании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков; второй этап — дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника, затем производят эпифизодез тел грудных позвонков на вершине искривления «щебенкой» из резе цированных ребер больного. После операции накладывают гипсо вый корсет с головодержателем.
В 1962 г. П.Харрингтон предложил операцию, которая состо ит из двух этапов: 1) наложение дистрактора на вогнутой стороне дуги искрив ления и контрактора на выпуклой стороне с фиксацией крючками за дужки и суставные отростки тел позвонков в грудном отделе и фиксацией за дужки поясничных позвонков и крыло подвздошной кости в поясничном отделе; 2) задний спондилодез аутотранснлантатом.
После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года.
|
|
|
|
Скачать 1 Mb.