Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
4) Войсковые этапы медицинской эвакуации. Оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи.Значительные по объему санитарные потери во время войны, неравномерность их возникновения на различных участках фронта и появляющийся в связи с этим дефицит сил и средств медицинской службы требуют определенных лечебноорганизационных мероприятий по медицинскому обеспечению войск. Данные мероприятия должны быть направлены на сохранение жизни максимальному числу раненых и скорейшему возвращению их в строй. Для оказания помощи раненным, пораженным на войне, и организации последую щего лечения принята система этапного лечения. Эта система заключается в проведении преемственных лечебных мероприятий на различных этапах оказания помощи с обязательной эвакуацией пострадавших по назначению. Следует отметить, что в условиях современной войны объем и характер оказываемой помощи могут значительно изменяться в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки. Например, при определенных ситуациях раненых и пораженных могут доставить непосредственно на этап оказания квалифицированной хирургической помощи и даже в спе циализированные лечебные учреждения, минуя все предыдущие эта пы эвакуации. Возможны и другие варианты организации помощи. Современная система поэтапного лечения раненных в бою предусматривает оказание следующих видов помощи: 1) первой медицинской; 2) доврачебной; 3) первой врачебной; 4) квалифицированной; 5) специализированной. Первые четыре вида помощи оказываются в войсковом районе. Пятый вид помощи оказывается в специализированных госпиталях, относящихся к лечебным учреждениям фронта. В организации этап ного лечения раненых большое значение имеет последовательность и преемственность лечебных мероприятий. Это достигается единым представлением о течении раневого процесса, своевременным оказа нием медицинской помощи; наличием четкой документации, эваку ацией раненых по назначению, начиная с ОМедБ (ОМО). Для быстрейшего оказания раненым и пораженным необходи мого вида помощи и обеспечения рациональной эвакуации на соот ветствующих этапах проводится медицинская сортировка — рас пределение раненых и пораженных на группы нуждающихся в одно родных лечебных и эвакуационных мероприятиях в соответствии с характером и тяжестью ранения. Поэтому медицинская помощь на этапах эвакуации расчленяется на отдельные виды с постоянным на ращиванием объема помощи. Объем помощи — это совокупность лечебнопрофилактических мероприятий, которые оказываются на определенном этапе меди цинской эвакуации, их набор зависит от конкретной военной и ме дицинской обстановки и может проводиться в полном или сокращенном варианте. Медицинская служба каждого этапа имеет соответствующее оснащение, позволяющее оказывать определенный вид и объем по мощи раненым и пораженным. Первая помощь на поле боя Помощь раненному в лицо может быть осуществлена с различной эффективностью в зависимости от условий боевых действий и от того, кем она оказывается в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитаром или санитарным инструктором. Нужно подчеркнуть, что caмопомощь среди раненных в челюстно лицевую область, даже при сравнительно легких повреждениях, осуществляется редко ввиду трудности определения локализации и размера повреждения и неудобства наложения повязки самим пострадавшим. Сроки оказания первой медицинской помощи часто играют важную роль для дальнейшей судьбы раненого и, в первую очередь, для тех, у кого имеется выраженное кровотечение из раны или возникает затруднительное дыхание, поэтому обучение военнослужащих оказанию взаимопомощи является важнейшим и необходимым мероприятием. Для самопомощи и взаимопомощи все солдаты и офицеры снабжены индивидуальными аптечками, содержащими все основные средства для само и взаимопомощи. Санитарный инструктор имеет специальную сумку для оказания первой помощи раненым. Объем первой помощи включает в себя: предотвращение угрозы смерти, временную остановку кровотечения, предупреждение асфиксии, наложение давящей поддерживающей и контурной повязок, надевание противогаза на зараженном отравляющими веществами участке. После оказания первой помощи производят сбор раненых для последующей эвакуации с поля боя. Следует иметь в виду, что больше половины челюстно лицевых раненых выходят с поля боя самостоятельно. В этих случаях их следует направить в пост санитарного транспорта или в батальонный, а в ряде случаев в полковой медицинские пункты, указывая наиболее безопасные пути следования. Все прочие челюстнолицевые раненые и пораженные, не имеющие возможности самостоятельно передвигаться, сосредотачиваются в так называемых «гнездах» — в местах, укрытых от разрывов снарядов и бомб (воронки, овраги, подвалы, разру шенные здания). Эвакуацию раненых из этих укрытий санинструктор производит поочередно с учетом тяжести пострадавших, используя обратный порожняк или санитарнотранспортные средства. Вынос и вывод челюстнолицевых раненых с поля боя и последующую доставку их на пункт медицинской помощи производят с учетом предотвращения развития асфиксии, аспирации, поэтому эвакуация их должна происходить в положении на боку или сидя с наклоном головы вниз. Доврачебная помощь Данный вид помощи оказывает фельдшер батальона или санитарный инструктор медицинского взвода батальона, который оснащен комплексом стерильного перевязочного материала, полевым фельдшерским комплектом, санитарной машиной. Наиболее благоприятные условия для оказания доврачебной помощи складываются для батальонного медицинского пункта (БМП) в тех случаях, когда батальон занимает стойкую оборону. При таких условиях могут быть выполнены следующие мероприятия: контроль и исправление ранее наложенных повязок, введение тяжело раненным обезболивающих и сердечных средств, фиксация языка при помощи булавки, прием внутрь антибиотиков в таблетках. Смену повязки производят только в случаях, когда она перестала выполнять свое защитное значение. В наступательных операциях, в связи с быстрым продвижением войск, медицинский взвод батальона должен будет работать на коротких остановках, оказывая помощь только по жизненным показаниям (кровотечение, асфиксия, шок). Важнейшей задачей фельдшера батальона является эвакуационно транспортная сортировка раненых, то есть установление очередной эвакуации и определение положения раненых во время эвакуации. Первая врачебная помощь Во время боевых действий полковой медицинский пункт (ПМП) располагается на расстоянии 2—5 км от линии фронта и обеспечивает: 1) эвакуацию раненых и пораженных из БМП и очага массового поражения; 2) прием, регистрацию, медицинскую сортировку и частичную санитарную обработку раненых и больных; 3) оказание первой врачебной помощи и подготовку раненых к эвакуации. Для оказания помощи в составе ПМП развертывают следующие функциональные подразделения: 1) приемно сортировочная; 2) перевязочная; 3) эвакуационная палатка; 4) изолятор; 5) аптека. В штате ПМП состоит врач-стоматолог или зубной врач, имеющий в своем распоряжении комплект ЗВ (зубоврачебный кабинет) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой помощи. В период боевых действий при поступлении на ПМП раненых и пораженных, врача-стоматолога привлекают к оказанию помощи в первую очередь раненным в лицо. Имеющиеся на оснащении ПМП комплекты Б2 (шины) и другие позволяют оказать необходимый объем помощи. Основная задача первой врачебной помощи челюстно-лицевым раненым на ПМП — борьба с шоком, кровотечением и асфиксией. Если раненый испытывает жажду, на ПМП имеется возможность напоить его водой или чаем. Всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики и по показаниям противогангренозную сыворотку. При повреждении челюстей для временного закрепления отломков раненым накладывают стандартную транспортную повязку. До уточнения диагноза повязку не снимают. Смену повязок на ПМП производят только у раненых с заражением ран и повязок отравляющими и радиоактивными веществами. Все проведенные мероприятия по оказанию первой врачебной помощи заносят в первичную медицинскую карточку. В первую очередь с ПМП эвакуируются раненные в лицо и челюсти, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. В первичных медицинских карточках у таких раненых оставляется красная полоска. При массовом поступлении раненых разрешается производить сортировку на машинах. Снимают с машин только нуждающихся в неотложной врачебной помощи в перевязочной ПМП. Квалифицированная хирургическая помощь (МСБ—ОМО) Квалифицированную хирургическую помощь оказывают в МСБ и в ОМО, в штате которых имеется врач-стоматолог. В первую очередь проводят сортировку с целью выявления раненых и пораженных, подвергшихся воздействию радиоактивных веществ, стойких отравляющих веществ или доставленных из зон бактериального заражения. Всех этих раненых отправляют в отделение специальной обработки (ОСО), остальных раненых и пораженных разделяют на ходячих и носилочных. Ходячих направляют в сортировочно эвакуационное отделение для легкораненых, носилочных доставляют в сортировочно эвакуационное отделение для носилочных раненых. Все челюстно-лицевые ранения и пораженные независимо от их общего состояния должны быть осмотрены врачом-стоматологом в перевязочной. Повязки при этом снимают, исключение могут составлять лишь чрезвычайные обстоятельства, при которых не будет ни времени, ни возможности перевязать всех раненых и дать оценку тяжести поражения. Такие ситуации возможны при неблагоприятной боевой обстановке и массовом поступлении раненых. В медикосанитарном батальоне квалифицированную медицинскую помощь оказывают в первую очередь тем челюстно-лицевым раненым, которые нуждаются в ней по жизненным показаниям (раненые с признаками шока, острой кровопотерей, асфиксией). При осмотре раненых в перевязочной врач-стоматолог уточняет диагноз, оценивает тяжесть ранения, производит туалет раны, очищает ротовую полость, определяет показания к применению транспортной иммобилизации отломков челюстей и производит эвакуационно транспортную сортировку. В ряде случаев, после опроса, осмотра и перевязки, некоторых раненых направляют в операционную для перевязки сосудов или наложения трахеостомы. Также выявляется группа раненых с поверхностными повреждениями мягких тканей лица без их дефекта. После простейшей хирургической обработки ран и наложения швов таких раненых оставляют в команде выздоравливающих. При переломах нижней челюсти с сохранением на отломках 2—3 устойчивых зубов можно осуществить лигатурное связывание зубов. При наличии лоскутных ран, если позволяет обстановка, желательно лоскуты уложить в правильное положение и сблизить пластиночными швами. На этом этапе осуществляют промывание полости рта дезинфицирующими растворами, утоляют жажду и производят кормление челюстно-лицевых раненых. Раненым, у которых наблюдается повышенное отделение слюны, вводят подкожно до 1 мл 0,1 % раствора атропина. Всех транспортабельных раненых разделяют на 2 группы: 1. Легкораненые с изолированными ранами мягких тканей без значительных дефектов, с переломами альвеолярных отростков, повреждениями отдельных зубов. Эта группа составляет 30—35 % от подлежащих эвакуации, направляется в госпиталь для легкораненых. 2. Раненые средней тяжести и тяжелые с огнестрельными переломами челюсти, обширными разрушениями мягких тканей или отрывом органов лица. Эта группа составляет 60—65 % раненых и подлежит эвакуации в специализированный хирургический полевой подвижной госпиталь для раненных в голову, шею, позвоночник. Специализированная помощь Специальный госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник (ВПСХГ) организуют на базе общего хирургического полевого госпиталя, к штату которого придают группу специалистов (нейрохирург, оториноларинголог, стоматолог, зубной техник). Эта группа специалистов имеет при себе специальные инструменты, материалы, предметы ухода. Стоматолог со своими помощниками располагает различными комплектами, комбинированной установкой и складным зубоврачебным креслом. Инструменты общехирургического профиля, перевязочный материал, медикаменты и предметы ухода представляет тот госпиталь, в котором предстоит работать группе специалистов. Челюстно-лицевое отделение составляет 20 % коечного фонда госпиталя. Для его развертывания требуется 2—3 универсальные санитарнобарачные палатки (УСБ). В одной палатке развертывают операцинно-перевязочный блок, в другой — стационар. Объем специализированной помощи предусматривает ряд мероприятий неотложной помощи по жизненным показаниям, хирургическую обработку ран костных и мягких тканей с закреплением отломков челюстей, медикаментозное лечение и диетическое питание, профилактику и лечение возникших осложнений, проведение несложных пластических операций, оказание терапевтической стоматологической помощи. Эвакуационная характеристика челюстно-лицевых ранений после оказания специализированной помощи обусловлена двумя факторами: во-первых, оперативной и медицинской обстановкой, складывающейся на данном фронте или отдельном участке, и порядком оказания помощи в данном госпитале — числом и характеристикой раненых, количеством и опытом специалистов. При неблагоприятной обстановке показания к эвакуации раненых расширяются, при благоприятной — сужаются. После приведения в транспортабельное состояние эвакуируют раненых, полностью потерявших боеспособность и трудоспособность. |