Билеты. Билеты 25-28. Билет 25 1 Вопрос

• Название: Билет 25 1 Вопрос
• Анкор: Билеты
• Дата: 22.05.2020
• Размер: 415.5 Kb.
• Имя файла: Билеты 25-28.doc
• Тип: Документы; #124539
• страница: 5 из 7

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Клиническая картина. Основными симптомами ПОНРП является:
- кровотечение и симптомы геморрагического шока;
- боль в животе;
- гипертонус матки;
- острая гипоксия плода;

Кровотечение при ПОНРП может быть:
- наружным;
- внутренним;
- смешанным.

Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки плаценты.
 
Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода (таблица 1).
 
Таблица 1. Отслойка плаценты

Клинические проявление	легкая	средняя	тяжелая
Плацентарное кровотечение	<500 мл	500 – 1000 мл	>1000 мл или скрытое
Отслоение поверхности плаценты	<1/4	1/4 - 1/2	>1/2
Боль в животе	Дискомфорт в нижних отделах	Продолжительная болезненность	Кинжальная, разрывающая
Тонус матки	Неполное расслабление	Непрекращающиеся сильные схватки	Матка не расслабляется между схватками
Дистресс плода	Дистресса нет	Дистресс плода	Выраженный дистресс или гибель плода
Коагулопатия у женщины	Нарушение коагуляционного профиля: удлинение времени свертывания крови, гипофибрино-генемия	Возможна ранняя коагулопатия потребления	Шок, олигурия, коагулопатия потребления

Жалобы на: внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли  в животе, часто  локальная боль.


Физикальное исследование включает: клинические симптомы - кровянистые выделения и боли в животе, гипертонус, болезненность матки, отсутствие расслабления матки между схватками. При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первым периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжен, иногда наблюдают умеренное количество кровянистых выделений со сгустками. 

Лабораторные исследования: анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС синдрома, фибринолиз диагностируется при высоких титрах продуктов деградации фибрина:
1. Фаза гиперкоагуляции: в крови увеличивается количество тромбопластина и протромбина; время свертывания меньше 4 минут; паракоагуляционные тесты не изменены.
2. Переходная фаза: фибриноген меньше 2 г/л, паракоагуляционные тесты положительные, увеличено количество продуктов деградации фибрина; тромбиновое время >30-35с, протромбиновое время >20с, количество антитромбина  ІІІ <75 %.
3. Фаза гипокоагуляции: фибриноген <1.5 г/л, паракоагуляционные тесты часто отрицательные; содержание продуктов деградации фибрина >2х10^-2/л, тромбиновое время >35с, протромбиновое время >22с, содержание антитромбина ІІІ составляет 30-60 %; количество тромбоцитов снижено.
 

Инструментальное исследование УЗИ при ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы.

 

Показание для консультации специалистов: гемотрансфузиолог, врач УЗИ.

 

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: представлен в таблице 2.

 
Таблица 2. Дифференциальный диагноз

№	Клиническая картина	Разрыв матки	ПОНРП	Предлежание плаценты
1	Болевой симптом	внезапные, распирающие боли в нижнем сегменте.	локальная болезненность	отсутствует
2	Наличие кровянистых выделении	отсутствует	чаще  внутреннее, с последующим  наружное	наружное кровотечение среди полного здоровья