Билеты. Билеты 25-28. Билет 25 1 Вопрос

• Название: Билет 25 1 Вопрос
• Анкор: Билеты
• Дата: 22.05.2020
• Размер: 415.5 Kb.
• Имя файла: Билеты 25-28.doc
• Тип: Документы; #124539
• страница: 4 из 7

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: с началом родовой деятельности у роженицы.

Профилактика

Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения - активное ведение 3 периода родов, профилактика коньюктивита новорожденных, профилактика геморрагической болезни новорожденного.
 
Дальнейшее ведение:
·               первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома [5]. 

3. ПОНРП: факторы риска, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18  МЗ РК от 19 сентября 2013 года


Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это преждевременное (до рождения ребенка) отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки (во время беременности, в первом и во втором периодах родов) [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Код протокола:
 
Код (коды)  по МКБ-10:
О45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
 
Сокращения, используемые в тексте: 
ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТГ – кардиотокограмма
АГ – аретриальная гипертензия
АФС – антифосфолипидный синдром
ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
МНО – международное нормализованное отношение
ВОП – врач общей практики
 
Дата разработки протокола: апрель, 2013 год.
Категория пациентов: беременные и роженицы с ПОНРП.
Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, ВОП.

Классификация

Классификация

В зависимости от площади отслойки плаценты:
- полная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается вся плацента);
- частичная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается часть плаценты). Частичная отслойка плаценты может быть краевой (когда отслаивается край плаценты) или центральной (отслаивается центр плаценты).

Частичная отслойка может быть:
- прогрессирующей;
- непрогрессирующей.

Этиология и патогенез

Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин  патологии выделяют несколько факторов:
- сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий);
- гемостатический (тромбофилия).
Они относительно часто возникают при преэклампсии,  артериальной гипертензии (АГ), гломерулонефрите.

Изменения гемостаза – причина и следствие ПОНРП. В развитии  ПОНРП важное значение придают антифосфолипидному синдрому (АФС), генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдене, дефицит ангиотензина – ІІ, дефицит протеина Си пр.), предрасполагающим к тромбозам.  Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП.

Нарушения  гемостаза могут возникать вследствие ПОНРП, например острая форма ДВС – синдрома, приводящая к массивному кровотечению и развитию полиорганной недостаточности (ПОН).

Предрасполагающие  факторы ПОНРП:
1. Во время беременности:
- сосудистая и другая  экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефрит, тяжелая анемия);
- эндокринопатия (сахарный диабет);
- аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
- аллергические реакции на декстраны, гемотрансфузию;
- преэклампсия;
- инфекционно-аллергические васкулиты;
- генетические дефекты гемостаза, предрасполагающие к тромбозам.

2. Во время родов:
- излитие околоплодных вводов при многоводии;
- гиперстимуляция матки окситоцином;
- рождение первого плода при многоплодии;
- короткая пуповина;
- запоздалый разрыв плодного пузыря.

3. Другие причины ПОНРП: при падении, травме, наружном акушерском повороте, амниоцентезе.