МКЛИ ШПОРЫ. Билет лаборант выполняет следующие должностные обязанности
 Скачать 109.86 Kb.
|
|
2.Определение кислотности желудочного сока по Тепферу. 10 мл желудочного сока+NaOH 0,1%(ярко-красный цвет)+3,2 мл NaOH(цвет семги)+до 4 мл(лимонно-желтый цвет),до 5,6 мл NaOH(розовый цвет)-это все является общей кислотностью. От первого цвета до 3,2-это свободная соляная кислота. До желтого цвета-связанная соляная кислота. 5,6*10=56 свободный 3,2*10=32 связанный 4+5,6=9,6 9,6/2=4,8 4,8*10=48 48-32=16 56-48=8 Общая-40-60 Свободная-20-40 Связанная-10-15 Остаток-4-8 3.Гемолитические анемии. Причины и виды. Картина крови. Гемолитическая анемия может быть врожденная и приобретенная. Возникают в следствии различных причин, как при отравлении гемолитическими ядами(фосфор, мышьяк, змеиный яд и др) так и при тяжелых ожогах, септических состояниях, при малярии при резус несовместимости (гемолитическая болезнь новорожденных) и др. При наследственных факторах отмечается: Дефект строения эритроцитов(дефект мембраны эритроцитов) Дефект гемоглобина Эти состояния сопровождаются усиленным распадом(гемолизом) эритроцитов, сопровождаясь увеличением билирубина в крови. Приобретенные формы: Резус несовместимости матери и плода(гемолитическая болезнь новорожденного) При переливании резус несовместимой крови Лекарственные – выполняют роль антигена Иногда организм вырабатывает антитела против своих эритроцитов(гемолиз эритроцитов будет) антиген+антитело В крови наблюдается картина крови – чаще анизацитоз(микросфероцитоз, ретикулоцитоз, понижение химической резистентности эритроцитов) Минимальный гемолиз – начало гемолиза в N 0,48 NaCl, а здесь 0,7 – 0,6%, а конец 0,44%, вместо 0,32-0,28% NaCl в N. Картина крови при гемолитических анемиях – гемоглобин и эритроциты снижены или в N, ЦП - в N анизоцитоз и т.д. БИЛЕТ 12 1. Проба по Зимницкому. Сбор мочи. Показатели в норме. Исследование мочи. Функциональной пробы почек. Эта проба проводится при обычном режиме, питании и не требует от больного предварительной подготовки. Мочу собирают в течении суток через 3 часа в отдельные баночки, на которых отмечено время сбора мочи ФИО больного, отделение, дата с 9.00 до 6.00 утра следующего дня(8 порций). Модификация этой пробы проба Ризельмана, в ней моча собирается в течение суток по мере физиологической потребности, в отдельные баночки; в каждой порции мочи измеряют: её кол-во, удельный вес, высчитывают диурез сложением кол-ва мочи в порциях- дневной и ночной диурез. В норме суточные колебания удельного веса мочи 1012-1025. Кол-во мочи в порциях колеблется от 250мл до 80 мл, утром обычно 250мл. 2. Дуоденальное зондирование. Показания и противопоказания. Порции желчи. Зондирование 12перстнойкишки(ДПК) применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также для суждения о функции поджелудочной железы и лечении. Противопоказания – болезни желудка и ДПК в стадии обострения, рака желудка, пищевода; острого холецистита, обострения желчекаменной болезни. Для лечения- зондирования- используется введения в ДПК желчегонных, антигельминтных средств и антибиотиков. Для зондирования применяется тонкий зонд с оливой(металлический наконечник) с отверстиями. Дуоденальное зондирование проводится натощак: утром, предварительно в течение 3-суток назначают сосудорасширяющие препараты(НО-ШПА), против спазма протоков и сфинктеров, получают следующие порции:порция А – золотистого цвета(смесь кислот сока, секрета поджелудочной железы и желчи из желчного протока) порция В – пузырная желчь темно-оливкового цвета(желчь из желчного пузыря) порция С – вновь светлая золотистого цвета(из желчных и печеночных ходов) Для лабораторного исследования дуоденального зондирования содержимого, приносят в лабораторию в теплом виде все порции и определяют: прозрачность, наличие-слизи, хлопьев, осадок. Микроскопия осадка производится в пузырной желчи(порция В). Отмечают клеточные элементы, ФЭК-Le, Эр; яйца гельминтов, цисты простейших, бактерии, слизь. В норме – единичные Le и эпителиальные клетки, при патологии- слизь, гной,Le, Эр, эпителий, лямблии(яйца печеночной двуустки,) кристаллы солей, песочек – билирубинат Ca, желчекаменная болезнь. 3. Постгеморрагические анемии. Причины и виды. Картина крови. Это анемии вследствие кровопотерь. Есть острые и хронические, причины возникновения- все факторы, ктр приводят к потере крови- травмы, ранения, кровотечения- ЖКТ, почечные, маточные, легочные и т.д. При острых кровопотерях картина крови характеризуется равномерным уменьшением кол-ва Hb и Эр без изменения ЦП(цветной показатель). 2фаза- 2-3день после кровотечения- тканевая поступает в кровяное русло, чтобы восполнить потерянный объем крови, но тем самым разжижая кровь. Наблюдается снижение Hb и Эр в 1 мм3, ЦП- в N- равномерное снижение Hb и Эр в единице объема крови, появляется сдвиг влево и в красной крови, появляется- увеличивается кол-во молодых Эр- ретикулоцитоз, сдвиг влево в лейкоформуле, увеличение Le-лейкоцитоз.3фаза- 4-5день после кровопотери в крови- увеличено кол-во ретикулоцитов- т.е. выраженный сдвиг влево в красной крови(красный росток), сдвиг влево и в белой крови, лейкоцитоз может достигать до 12-20 тыс. в 1мм3.После 5 дня идёт постепенное восстановление формулы крови, все показатели улучшаются и нормализуются. Хронические постгеморрагические анемии характеризуются резким снижением ЦП до 0,6-0,4 и появлением в периферической крови дегенеративных форм Эр- пойкилоцитоз(по форме), анизоцитоз (по величине) макро – и –микроциты. БИЛЕТ 13. 1. Виды осадков мочи в норме. Классификация. Организованный осадок: Эр, лейкоциты, цилиндры, эпителий. Неорганический: соли. Получают осадок методом центрифугирования мочи. Организованный осадок мочи: Эр-в норме нет, появляются при почечном кровотечении или извне: менструации, трещины заднего прохода, расчесы мочеполовой сферы. Мало Эр-микрогематурия, на цвет мочи не влияет. Много Эр-макрогематурия, окрашивается моча в цвет крови. Эр под микроскопом-желтые, без зернистости, двойной контур, выщелочные Эр-в виде ободков в щелочной среде, в кислой они сморщены, могут встречаться и фрагменты Эр. Клетки лежат отдельно в виде монетных столбиков. Лейкоциты-крупнее Эр в 2-4раза, круглые, с зернистостью, блестящие шарики с единичным ядром или несколькими ядрышками. Лейкоциты могут быть представлены: а) нейтрофилами-гнойная моча(при воспалении лоханки, мочевого пузыря); б) эозинофилами-при аллергических воспалениях(аллергически циститы, пиелонефриты); в) лимфоцитами-при лейкозах, туберкулезе. Эпителий-плоский эпителий-крупные, округлые клетки с ядром, в норме встречаются так как они выстилают мочеполовые пути, в мочу могут попасть из влагалища-крупные, грубые клетки. Цилиндрический эпителий-меньше, чем плоский. Вытянут, хвостат, с ядром. В норме не встречается, появление их в моче указывает на повреждения мочевыводящих путей. Цилиндры из лейкоцитов-наслоение лейкоцитов на гиалиновые цилиндры, встречаются при гнойном воспалении почек. Цилиндроиды-ложные цилиндры, слизистые образования похожие гиалиновые цилиндры. Солевые цилиндры-наслоение солей на слизистые образования, к истинным цилиндрам отношения не имеют, но очень похожи на зернистые цилиндры, но в отличии от них при нагревании разрушаются. Неорганический осадок в моче: соли делятся на: 1)соли кислой мочи; 2)соли щелочной мочи; 3) соли и в кислой и в щелочной моче. Соли кислой мочи-кристаллические и аморфные образования. А) соли мочевой кислоты красно кирпичного цвета, розовый осадок образует кристаллы различной формы и величины-ромбмовидные, шестигранники, снопы, гири. Б) ураты-аморфные(порошкообразные), розового цвета, в виде зернышек желтого цвета. При добавлении к осадку 10% щелочи они растворяются. 2) соли щелочной мочи-кристаллические и аморфные. А) фосфаты, мочекислый аммоний-единственная соль мочевой кислоты, которая выпадает в щелочной среде, углекислая известь. Все они выпадают при стоянии мочи долгое время. Происходит ощелачивание. Встречаются при употреблении большого количества растительной пищи. Б) трипельфосфаты (чаще вместе с аморфными фосфатами)-кристаллы в виде призм, бесцветные, в осадке беловатого цвета, а соли мочевой кислоты кирпично-красные. Желто-красные. 3)амфотерные соли-встречаются и в кислой и в щелочной моче. А)оксалаты (щавелево-кислый Са)-в норме выпадают после длительного стояния мочи. 2. Одномоментный способ зондирования желудочного содержимого. Противопоказания. На зондирование больной приходит натощак. При зондировании натощак выделяется 20-60мл желудочного сока. Увеличение секреции натощак от 100 до 150мл-гиперсекреция, наблюдается при гастрите. Язве желудка или 12перстной кишки. Примесь пищи говорит о нарушении эвакуаторной функции желудка. Определение секреторной и эвакуаторной функции желудка с помощью зонда может проводится не только натощак но и после 1-го завтрака. Применяют пробный завтрак Боаса-Эвальда, который состоит из 50гр черствого белого хлеба без корки и 400 мл теплой воды, тщательно пережевывают и запивают водой. Через 40-45 мин зондируют. В норме при этом извлекается 100-120мл содержимого. При стоянии содержимое расслаивается на жидкую и плотную часть. Обычно 1:1 или 1:2. Увеличение жидкой части наблюдается при гиперсекреции или задержке эвакуации из желудка. А увеличение плотной части указывает на пониженную секрецию(гипосекреция). Но введение толстого зонда больному является грубой процедурой, которая сама может вызвать у больного отрицательные эмоции. Целесообразнее проводить зондирование тонким зондом и с применением раздражителей, оказывающих влияние на нейрогуморальные механизмы(через нервы и кровь) это позволяет получить чистый желудочный сок и можно изучить моторную и секреторную функции желудка. Для этого используют тонкий резиновый зонд, который остается в желудке несколько часов, что позволяет проследить в динамике ход секреции желудка и эвакуации. После введения зонда сразу же шприцом отсасывают содержимое желудка натощак. Полученную жидкость 0 порция, измеряют количество затем вводят через шприц сокогонные средства(пробные завтраки). Применяют следующие виды пробных завтраков:
Исследование желудочного содержимого. Консистенция-содержимое желудка, измельченное после завтрака при стоянии делится на 2-3 слоя. Верхний-слизь, средний-мутно серого цвета, нижний-плотный осадок. Соотношение между жидкой и плотной средой называется коэффициентом расслоения. Запах-в норме запах кисловатый. При застое острый, иногда имеет примесь уксуса, прогорклого масла, затхлый. При уремии запах аммиака. Цвет-в норме белесоватый, от примеси желчи-зеленый, от крови-от красно-бурого до коричнево-черного цвета. Примеси-может быть слизь из носоглотки она плавает наверху так как имеет примесь воздуха. При гастрите-слизь плотно связана с содержимым желудка. РН-в норме кислая, кислотность желудочного сока может быть обусловлена свободной соляной кислотой, органических кислот и кислорегулирующих солей. Противопоказания- воспаления с изъязвлением слизистой рта, глотки, пищевода, сужении и раке пищевода, язве желудка, инфаркте миокарда, гипертонии, беременности. 3. Анемии вследствие нарушения кровообразования(железодефицитные и В12 дефицитные). А)железодефицитные, связаны с недостаточным поступлением железа извне в организм или с повышенным расходом его в связи с беременностью и ростом. Б) недостаточность гемопоэтических (витамин В12, фолиевая килота) приводит в организме к возникновению пернициозной анемии Аддисона-Бирмера. При этой анемии кроветворение идет по эмбриональному мегалобластическому типу. Анемии подразделяются по ЦП, по лейкоцитам и Эр-макроциты, микроциты и регенеративным признакам. По ЦП( показывает насколько Эр насыщены Нв, в норме 0,85-1,15).
По лейкоцитам, Эр: нормоцитарная лейкоциты-7-8мкм; микроцитарная-лейкоциты ниже 7мкм; макроцитарная-лейкоциты-8-9,5 мкм; мегалоцитарная-лейкоциты выше 12 мкм. БИЛЕТ 14. 1.Почки-парный орган,бобовидной формы,в каждой почке наход-ся 1-1,5млн.нефронов-структурно-функциональная единица почки,сост.из двустенной капсулы Шумлянск.-Боумена,в кот-й нах-ся клубочек капилляров «мальпигиев клубочек».Внутренний слой капсулы выполняет роль фильтра,ч/з кот.будет фильтров.кровь,м/у двумя стенками образуется полость,где будет собираться первичная моча,полость капсулы переходит в канальцы(трубочки). 1.Проксимальные(нисходящие)-вначале извиваются,затем выпрямляются. 2.Дистальные(восходящие)-сначала прямые,затем извиваются,м/у канальцами есть петля Генле.Дисальные канальцы попадают в собирательные трубки,объединяясь образуют выводной проток попадают в малые и большие почечные чашки,затем в почечную лоханку. 2.Фракционный (многомоментный) с помощью тонкого зонда. После его введения отсасывают содержимое желудка натощак – 0 порция, затем производят отсасывание желудочного содержимого через каждые 15 мин, в течении 1 часа. Получают 4 порции. Через зонд вводят в желудок 200мл 7% отвара капусты при t37о.Ч/з 10 мин вновь отсасывают всё содержимое желудка вместе с остатком пробного завтрака.И ч/з 15мин. вновь весь остаток.Далее в течен.2-го часа ч/з каждые 15 мин.отсасывают содержимое желудка и получают 4 порции.Это стимулируемая секреция.Каждая порция собирается в отдельную посуду.Для анализа берут след.проции: 1)тощаковая-нулевая 2)4 порции первого часа зондирования 3)4 порции 2го часа стимулируемое секреции.Это чистый жел.сок без примесей пробного завтрака.В каждой из 9 порций опред.кол-во и общ.кислот-ть свобод. и связ. HCl и кислотный остаток.Определение кислотности производят методом титрования 0,1 нормNaOH. Метод опред.кислот-ти ЖС при помощи аппарата pH метра.Больной заглатывает pHметр и аппарат регистрирует кислот-ть ЖС. N-нормоцидная р-я pH=1,2-2 Гиперацидная pH‹1.2 Анацидная pH=6 Гипоацидная pH›2,0 до 3,0 Противопоказания:отравления,ожоги слизистых оболочек пищевода и желудка,желудочные кровотечения,гипертоническая болезнь,ишемическая болезнь сердца,почечная недостаточность. 3. Группы крови (система АВ0) В 1901 г. Ландштейнер обнаружил в крови 4 фактора крови.В эритроцитах нашел агглютиногены(антигены) обозначил А и В.В плазме нашел агглютинины(антитела) α и β.При комбинации этих факторов выделил 4 гр.крови. АВО система Реакция агглютинации/гемагглютинации(РА или РГА)-склеивание эритроцитов 1-го человека под действием другого.В основе определения гр.крови лежит реакция агглютинации,когда встречаются одноименные агглютиногены с одноименными агглютининами А α; В β. Для определения гр.крови используется сыворотка,это плазма крови без фибриногена.Используют сыворотки I,II,III гр.крови.Для определения,на предметное стекла капают по 1 капле сыворотки,затем в каждую сыворотку помещают по 1 капле исследуемой крови и наблюдают(в течен. 5 мин.) за РА. Там,где не будет РГА.Если присутствует РА или РГА-кровь переливать нельзя! Характеристика групп крови.I.(О)(ав)-в ней Эр не содержит агглют/генов,ни одна сыворотка их не агглютинирует,а в сыворотке содерж.оба агглютинина ᵅᵝ,которые способны агглютинировать Эр 3х остальных групп.II.А(в)-в Эр содерж. аг/ген А,который агглют-ся сыворотками 3-х групп,которые содерж.агглю-н ᵅ.Сыворотка этой гр.содерж. агглют-н ᵝ,кот-й агглют-ет Эр с а/геном В. III.В(а)-Эр содерж. а/ген В,кот-й агглют-ся сыворотками,содерж-ми агглют-н ᵝ,а в сыворотке содерж. агглют-н ᵅ,кот-й агглют-ет Эр с агглют-м А. IV.АВ(о)-Эр содерж. оба а/гена АВ и агглют-ся сыворотками всех предыдущ. III-х гр.Сыворотка этой гр. Не содерж. агглют-нов и не агглют-ет Эр ни одной из перечисленных групп. Люди с I гр.кр.-универсальные доноры, с IV гр.-универ. Реципиенты. Билет 15. 1. Количественное определение осадка мочи по Нечипоренко. Сбор мочи. Ход исследования пробы. Расчёт. Норма. Определение ФЭ (ЭР, Ле, цил.). Берут 10-15 мл мочи, центриф.5-10 мин, окручиваем, оставляем 1 мл мочи, размеш, смотрим. Норм.знач. в 1мл Эр до 1000, Ле до 2000, цилиндров – отсут.или неболее 20 в 1мл. Расчет: счит.цифры*0,25*106. 2. Микроскопия желчи в норме и патологии. Дуоденальное зондирование: порция А – золотистого цвета(смесь кислот сока, секрета поджелудочной железы и желчи из желчного протока) порция В – пузырная желчь темно-оливкового цвета(желчь из желчного пузыря) порция С – вновь светлая золотистого цвета(из желчных и печеночных ходов). Микроскопия осадка производится в пузырной желчи (порция В). Отмечают клеточные элементы, ФЭК-Le, Эр; яйца гельминтов, цисты простейших, бактерии, слизь. В норме – единичные Le и эпителиальные клетки, при патологии- слизь, гной,Le, Эр, эпителий, лямблии(яйца печеночной двуустки,) кристаллы солей, песочек – билирубинат Ca, желчекаменная болезнь. 3. Rh – фактор. Определение Rh – фактора. Резус принадлежность опред.с пом.сывороток, к-е получают от резус-отриц-х субъектов содержащих резус-а/т (в ответ на попадание резус-а/г в организм). При взаимод.а/г+а/т=аглютинация Эр, к-я выпадает в осадок, если на Эр есть а/г-резус 0 – это Rh(+), а если нет а/г – Rh(-). Определяют Rhв хим.пробирке, куда капают 2 капли универс.а/г и доб.2 капли исслед.Эр→перемеш.→стоить 5 мин при комн.Т→поворачиваем пробирку так, чтобы сод-е растекалось по стенкам пробирки→ч/з 2мин наносят физ.р-р по 4-5 мл→перемеш, переворачивая пробирку. Если есть агглютинация – Rh(+), если нет Rh(-). Если не понятнен рез-т – микроскопируют на предметном стекле. |