МКЛИ ШПОРЫ. Билет лаборант выполняет следующие должностные обязанности
 Скачать 109.86 Kb.
|
|
БИЛЕТ 1. 1. Лаборант выполняет следующие должностные обязанности: 1.Проводит лабораторные исследования под руководством врача и самостоятельно подготавливает для их проведения лабораторную аппаратуру, реактивы, химическую посуду, питательные среды, красящие и дезинфицирующие растворы. 2. Принимает и регистрирует биологический материал, поступивший на исследование, проверяет соответствие его упаковки и времени доставки необходимым требованиям. 3. Осуществляет проверку пригодности поступившего для исследования материала, правильность оформления сопроводительной документации. 4. Приготавливает стандартные и рабочие растворы для градуировки приборов, питательных сред, реактивов, красок и дезрастворов. 5. Проводит стерилизацию лабораторного инструмента, посуды и т.п. 6. Передает результаты исследований врачу. 7. Выполняет инструкции по технике безопасности и производственной санитарии, противопожарной безопасности, режиму работы с возбудителями 1-4 групп патогенности, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях. 8. Соблюдает правила внутреннего распорядка учреждения. 9. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Организация рабочего места: 1.Лаборатория должна быть оснащена современной лабораторной мебелью, вытяжными шкафами. Для реактивов выделяют отдельные полки и шкафы. 2. Поверхность производственных столов для работы с биологическим материалом должна быть из водонепроницаемого, кислото-щёлочеустойчивого и индифферентного к действию дезинфектантов материала. Лабораторный стол следует содержать в порядке и чистоте. 3.Рабочее место должно быть хорошо освещено: недалеко от окон и иметь осветительные лампы. 4. Рабочий стол лаб-рии должен быть приспособлен к условиям работы, оборудован водопроводными кранами и водостоком. Работа в лаборатории требует тишины. Всякий шум, громкие разговоры, не относящиеся к делу, отвлекают внимание работающего и могут привести к ошибкам, особенно при расчетах. Каждый работающий в лаборатории должен иметь халат; он предохраняет от порчи и загрязнения одежду. Около рабочих столов и водопроводных раковин обязательно должны быть банки ёмкостью 10—15 л для сливания ненужных растворов, реактивов и т. д., а также корзины для битого стекла, бумаги и прочего сухого мусора. Кроме рабочих столов, в лабораториях должны быть письменный стол, где хранятся все тетради и записи, и, при необходимости, титровальный стол. Если сделана какая-нибудь ошибка или потеряна часть исследуемого вещества, работу следует немедленно прекратить и начать ее снова. Уходя из лаборатории, надо убедиться, что все краны закрыты; все моторы и электронагревательные приборы выключены; дверцы вытяжных шкафов опущены; стол чист и убран; все дорогие приборы и аппараты закрыты или спрятаны; никаких огнеопасных веществ на столах нет. Надо проверить, на месте ли противопожарные средства, закрыть краны, выключить рубильники от подводок к приборам, выключить свет и тогда только оставить лабораторию. 2. Характеристика нормальной мочи Цвет- соломенно желтый цвет, без розового оттенка. И на вид, жидкость кажется достаточно прозрачной. Не мутной и по визуальной оценке, не имеет осадка или взвеси. Запах- характерный специфический. Количество- суточный диурез колеблется в пределах 70-80 % выпитой жидкости, что соответствует 1,5-2 литра, при обычном питании. Пенистость-При взбалтывании мочи на её поверхности образуется пена. У нормальной мочи она необильная, прозрачная и нестойкая Прозрачность- прозрачна. Плотность- 1008—1025 г/л. Кислотность- от 5,0 до 7,0(слабо-кислая,нейтральная) Моча в норме не должна содержать: кристаллов, нитей, слизи, крови, хлопьев, цилиндров, клеток. А так же белков, лейкоцитов. 3. Пробные завтраки для зондирования желудка Боаса-Эвальда (35г. черствого белого хлеба и 400мл теплой воды), Лейбе(бульон 200 куб. см, бифштекс 200 г, хлеб 50 г, вода 200 куб.) Зимницкий -мясной бульон: готовят две порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или 1 кг тощего мяса, сваренного в 2 л воды. М.К. Петрова и С.М. Рысс -7 % капустный отвар: 20 г сухой капусты кипятят в 0,5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 32-33°С Лепорского (200 мл капустного сока из 2 кг свежей капусты) Михайлова (200 мл теплого пива) Эрманна (300 мл 5% р-ра этилового алкоголя или 285 мл воды с добавлением 15 мл 96% спирта и 3 капель 2% р-ра метиленового синего) Катча и Калька (0,2 г кофеина в 300 мл воды). БИЛЕТ 2. 1.Меры безопасности КДЛ. Работа с инфицированным материалом. Содержащие инфицированный био. Материал (банки , пробирки) обтирают дез. раствором, ставят на металлический поднос, кювет, штатив. Перед проведением бак. исследованием тщательно проверяют целостность стеклянной посуды, проходимость игл и поршней у шприцов. Запрещается прикасаться руками к исследуемому материалу и конденсату воды в засеянных чашках. Работу с инфицированным материалом надо проводить с помощью инструментов(пинцеп, игла , петля). Для каждого больного должны быть индив. перчатки и капилляр. Оказание помощи пострадавшим. На случай необходимости оказания первой мед.помощи в лаб,. всегда должны быть бинты , гигроскопическая вата, 2% р-р горной к-ты, 3 % р-р йода, 5 % р-р уксусной к-ты, 35% р-р 2-х углекислого натрия, нашатырный спирт(аммиак), 5% марганцовки. При ранениях стеклом следует удалить его осколки из раны, смазать ранку йодом, перевязать ее. При термических ожогах первой степени обожонное место следует присыпать 2-х углекислым натрием, картофельным или рисовым крахмалом , тальком. Хорошо помогают примочки из свежеприготовленных растворов питьевой соды (2%) или марганцовки (5%). При более тяжелых ожогах следует обратиться к врачу. В порядке оказания первой помощи при ожогах второй и третьей степени допустимы примочки только из марганцовки. При химических ожогах кислотами и щелочами проводят немедленное промывание в течении 5-10 мин и накладывают перевязку. Категорически запрещается протирание пораженного места сухой или влажной салфеткой , ватой, бинтом , т.к. при этом происходит втирание веществ в кожу, что усугубляет ожог. При попадании кислот и щелочей в глаза, следует промыть большим количеством воды , разбавленным р-ром питьевой соды. При попадании щелочи , произвести первичную обработку глаз и необходимо отправить к врачу. Оказание помощи при отравлении сводится прежде всего к удалению яда из организма . Для этого нужно вызвать рвоту. Необоходимо выпить 3, 4 стакана мыльной воды и 1 стакан теплой воды , в которой растворена 1 чайная ложка горчицы и 1% сульфат меди. При отравлении кислотами и щелочами вместо дачи рвотного средства Осущ.промыванием желудка Если яд достиг кишечника применяют слабительные средства . Если яд всосался в кровь используют потоотгонные и мочегонные средства, далее приступают к обеззараживанию яда. При отравлении щелочью применяют 1% раствор уксусной кислоты 70% .При отравлении кислотой применяют внутрь жжонную магнезию (2 ст.ложки на 1 ст.воды). Жжонную магнезию сначала выпивают пол стакана , а потом по одной ст.ложке через каждые 10 мин.используют также обволакивющие средства(молоко , белковая вода, крахмальный клестер, чай , кофе). Применяют также смесь 50 гр.древесного угля, 25 гр жжонной магнезии, 25 гр.тонина. смесь просеивают сквозь сито и взбалтывают в половине стакана воды ( через 5-10 мин по 1 ст.ложке). при поражении электрическим током следует разомкнуть элекрическую цепь , выключить ток, пересечь провод, отвезти его палкой, оказать первую помощь. 2.Желчные пигменты в моче. Определение. Появляются при патологии. А)Проба Гмелина. В пробирку наливают 2 -3 мл конц.HNO3 +наслаивают осторожно 1,0- 1,5 мл мочи , на границе двух жидкостей появляется целый ряд различно окрашенных колец. Ярко зеленое кольцо характерно для желчных пигментов. Б) проба Розенбаха. Через фильтровальную бумагу несколько раз профильтровывают и исследуемую мочу. Слегка подсушив на чашке Петри этот фильтр, потом в центр фильтра капают 1 каплю смеси NH3 + NH2 . появляется вокруг капли цветные радужные кольца , а снаружи зеленое кольцо ,оно характерно для билирубина. 3.Определение скрытой крови в кале. Значение. Для диагностики скрытого кровотечения в последствиях язв , опухолей сущ. След.методы определения: А)проба Вебера . В кал добавляют ледяную уксусную кислоту , делают эфирную вытяжку,добавляют перекись и смолу, окрашивание сине-фиолетовое. Б) проба Грегерсона. На мазок кала + раствор Грегерсона(уксусная кислота +бензидин) + перекись водорода = положительная проба , зеленая или сине-зеленая окраска. В) проба пиримединовая. В кал добавляют пиромид.раствор + уксусная кислота + перекись водорода. Цвет меняется в сине-фиолетовую окраску. Г) желчные пигменты – стеркобилин, билирубин – при желтухах. При повыш-х желчеотделениях – увел.кол-во желч.пигм., при механич.препятствии – мало пигмента. (проба с 7% сулемой, «+»-розовый цвет.). -Скрытая кровь в кале сопутствует: -эрозивному хроническому гастриту; -язвенной болезни желудка; -эрозивному бульбиту; -воспалительным процессам в двенадцатиперстной кишке; -калькулезному холециститу; -камням в желчном пузыре. БИЛЕТ 3. 1. Протеинурия. Причины и виды. Появление белка в моче – протеинурия. Бывает 2х видов: почечного и не почечного происхождения.
Функциональная протеинурия – это кратковременная протеинурия, к-я обнар.после употр.большого кол-ва яичного белка, мышечной нагрузки, физического переутомления, переохлаждения, перегревания, переливания крови, беременности, ушибов почек. Сюда относ.ортастический альбумин – при длительном стоянии, при искривлении позвоночника – лордоз. Органические протеинурии – появ.белка при органич.поражении почек. Эти протеинурии довольно стойкие. Это м.б.при врожденных анатомических аномалиях почек и в рез-те болезни почек – нефрите, нефрозе, отравлении солями, тяж.металлами, поликистоза почек.
Диф.диагностика протеинурии производится с плм-ю микроскопии осадка мочи. Количественного подсчета ФЭ. 2. Макроскопическое исследование кала. Отмечают: Форму – в норме цилиндрическая. При спазмах, колитах – многообразная ф. При длит.запорах – в виде сухих комков или отдельно плотно склеенных мелких комочков. Консистенцию (плотность и пластичность) – зависит от содержания в нем воды. В норме за сутки с калом выдел.60-120 мл воды, что составляет норму 70% веса всего кала. При запорах происходит обратное всасывание воды и кал при этом содержит 50-40% воды. Твердый и сухой – при атонии к-ка, колитах, голодании, tbc, раковых опухолях толстого к-ка, спайках. Кашицеобразный – при употр.большого кол-ва растит.пищи, слабительных средств. Пенистый с пузырьками воздуха – при бродильной диспепсии. Мазевидный с большим кол-м жира – при пораж.поджед.железы. Вязкий, глинистый – при повышенной перистальтике, энтероколитах, холере. Запах – зависит от присут.индола из катола (продуктов гниения белков, летучих жирных к-т). При растительно-молочной пище – кисловатый, а при мясной – резкий, неприятный. Специи изменяют запах. Цвет – зависит от пигмента стеркобилина, к-й образ.из билирубина. Свежевыделенный кал в норме светло-коричневого цвета. Зависит от принятой пищи: молочно-растит.-светлее, мясная – темнее. Свекла, ягоды, лекарства изм.цвет кала. Примеси – гной (tbc, дизентерии), кровь (дизентерии, геморрое, трещинах заднего прохода), слизь (в норме небольшое количество покрывает каловые массы), гельминты (глисты – м.б. круглые черви – острицы, аскариды и членики ленточных глистов),обрывки тканей, грубая клетчатка, конкременты (камни, выдел. с калом, сост. из растит. клетчатки, пропитаны солями извести, м.б. панкреотичные камни, холестериновые, билирубиновые.
Кроветворение нач.в эмбриональном п-де с конца 2 нед.эмбриона в кровяных островках и сосудах. Внутрисосудистый – длится 1 мес с конца 1-го мес по 2-й мес, когда закладывается печень, в нее переходит кроветворная функция и продолжается до 4-х мес. Печеночный – но в то же время появляется селезенка, в к-й тоже осущ.кроветворная функция. Имеет место смешанное кроветворение. На 3 мес внутриутробного развития появляются лимфоузлы, где тоже появ кроветворение (преимущ.лимфоидное). К концу 4-го мес у плода появ первичный костный мозг, к-й к концу внутриутр.жизни становится основным органом кроветворения, где образуются: ЭР, ЛЕ, ТР. До 7 лет преобладает красный КМ, с 12-14 лет появ жировой КМ, сохраняется лишь в эпифизах (концах) длинных костей и в плоских костях. Исследование КМ проводят с пом-ю пункции, к-я впервые предложена в 1927 г. Иглу для пункции предложил Кассирский в 1936г. Делают мазок, фиксируют, красят (Майн-Грюнвельда), считают миелограмму. Считают все клетки, к-е попадают в поле зрения (до 500), делят на 5 (будет 100% всех клеток). Вычисляют индексы: ЛЕ, ЭР. В норме 3-4%. Индивидуально созревших нейтрофилов 0,6-0,7%, созревших кров.кл.(ЭР, ЛЕ, БАЗ, ЭОЗ) – 0,8-0,9%. Процесс кров-я многоэтапный, во время к-го клетки делятся (пролиферация), дифференцируются, развиваются, превращаясь в различных направлениях, расширяются ядра, созревают (зрелые кл.крови разносятся по организму). Различают 6 классов клеточных элементов крови:
Т и В –лимфоциты имеют общую стволовую клетку, но дифференцировка Т-лф под влиянием тимуса, а В-лф – лимфоузлов, фолликулов. БИЛЕТ 4. 1)Органический осадок мочи: а. Эр.неизмененные-диски зеленовато-желтого цвета,содержат Нв.Ед.в п/з. Эр.выщелаченные-бесцветные,свободные от Нв,одно-или двуконтурные кольца. б. Le.неизменённые-небольшие округлые зернистые клетки серого цвета. Le.Штенгеймера-Мальбина- зернистые,в 2-3 р.больше неизмененныхLe. Окрашивают краской Штенгеймера-Мальбина в бледно-синие клетки с ярко-голубым или фиолетовым ядром. в. Плоский эп-польшие полигональные и полиморфные клетки с зернистой цитоплазмой. Круглый эп-крупные округлые клетки с гомогенной или мелко-зернистой цитоплазмой и небольшим ядром. Почечный эп-круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и мелкозернистой протоплазмой. г. Цилиндры-белковые или клеточные слепки канальцевого происхождения с ровным или оборванным краем. Гиалиновые цилиндры-нежные почти прозрачные белковые слепки. Прямые или извитые с закругленными или обломанными краями и поперечной исчерченностью. Зернистые цилиндры-короткие,широкие,состоят из зерен различной величины желто-коричневого цвета. Восковидные цилиндры-толстые,широкие,короткие,хорошо контурированы. Эпителиальные цилиндры-слепки эп.хорошо контурированы. Эритроцитарные цилиндры-слепки эр. Лейкоцитарные цилиндры-слепкиLe. Цилиндроиды-псевдоцилиндры-мелкие,гиалинового типа без исчерченности. 2) Определение кислотности ЖС по Михаэлису: 10-15мл профильтрованного жс+2к 1%фенолфталеина+1-2к 0.5%парадиметиламидоазобензола-красное окрашивание. Титрование 0.1нормальным р-м NaOH 1момент-кол-во щелочи для перехода от красного окрашивания в цвет семги-свободная HCl 2момент-кол-во щелочи для перехода из цвета семги в лимонно-желтый. 3момент-кол-во щелочи от начала до ярко-розового окрашивания.Общее кол-во щелочи от начала до конца титрования-общая кислотность. ОбщийHCl(2момент+общее кол-во щелочи):2 Связанная HCL:ОбщийHCl-СвободнаяHCl(1момент) Общее кол-во щелочи-общийHCl:орг.кислоты и кислореагирующие соли. Все покащатели приводят к 100,т.е. умножают на 10-20. 3)Тромбопоэз-образование тромбоцитов. Мегакариобласт:d-20-25мкм;ядро круглое,красного цвета;несколько ядрышек;цитоплазма розово-голубого цвета. Промегакариоцит:d-60-120мкм;ядро полиморфное,толстое,красного цвета; зернистость розового цвета; цитоплазма голубая. Тромбоцит-зрелая овальная кровяная пластинка:d-1.5-3мкм;полиморфная протоплазма голубого цвета,в центре-фиолетовая;зернистость-красная. Нормальное содержание:180-320 тыс. Учавствуют в свертывании крови,образуют тромбы. БИЛЕТ 5. 1)Неорганический осадок в моче 1. Соли кис. мочи – кристаллич. и аморфные образования.а) соли мочевой кис-ты красно-кирпичн. цв, розовый осадок образуют кристаллы различн. формы и величины . б) Ураты - аморфные (порошкообразные) розового цвета, в виде зернышек желтого цвета. При добавлении к осадку 10% щелочи они растворяются. Выпадают при охлаждении мочи в осадок. 2. Соли щелочной мочи тоже кристаллические и аморфные.а) фосфаты, мочекислый аммоний - единственная соль мочевой кислоты, которая выпадает в щелочной среде, углекислая известь.Все они выпадают при стоянии мочи длит. время. Происходит ощелачивание. Встреч. при употреблении больш. Кол-ва растит. пищи.б) трипельфосфаты - это кристаллы в виде призм - бесцветные. В осадке они беловатого цвета, а соли мочевой кислоты кирпично-красного, желто-красного цвета.3. Амфотерные соли - встречаются и в кислой, и в щелочной среде.а) оксалаты (щавелево-кислый кальций). В норме выпадает после длительн. стояния мочи. Выделение оксалатов в большом кол-ве происходит при употреблении растит. пищи, особо содержащей щавелевую кислоту. Оксалатурия (при диабете, подагре и прочих) имеют вид почтовых конвертов, растворяются в концентрированной HCl и не растворяются в слабых кислотах.б) кислоты мочекислого аммония в виде шаров коричнево-жёлтого цвета.Соли пат. мочи1. Лейцин - округлой формы с кольцевой и радиальной исчерченностью, желто-коричневого цвета. Тирозин - тонкие игольчатые кристаллы в виде пучков желтого цвета при скарлатине, поражениях печени, лейкозе.2. Цистин - шестигранные пластинки, моча при этом зелено-желтого цвета.З. Ксантин – ромбовидн. формы кристаллы при почечно-каменной болезни.4. Гематоидин и билирубин – при фосфорных отравлениях, поражен. печени, инфекцион. заболеваниях - игольчатые пигментированные кристаллы, собранные в пучки.5. Холестерин - прозрачные пластины со ступенчатыми краями при туб., эхинококке.6. Меланин –при злокач. новообразованиях.7. Индиго - кристаллы в виде тонких синих игл ромб. формы при цистите, абсцессе печени, циррозе печени, заболеваниях кишечника.2 2. Анемия. Причины и виды. Анемия –сниж Hb и Эр в 1 мм3 крови. Бывают истинные и ложные.Ложные-в результ.гедремии за счет разжижения крови при множеств.оттеках тела.Истиная-уменьш.массы Эр и сниж.Hb,приводит к кислородн.голоданию,бледности,головн.болям,головокруж.Классификация:вследствие кровопотери;повыш.кроверазруш;наруш. кровообразов.Вследств.кровопотер.-постгеморогич.анемия.Бывают острые и хронич.Причины возник:травмы,ранения,желудочн.кровотерения,почечн.легочные.При остр.кровопотер.хар-ся равномерн.уменьш.кол-ва Эр и Нb 1 фаза:без измен.цветн.показат.2 фаза:2-3 день после травмы-тканев.жидкость поступ.в кровен.русло,что бы восполнить потерян.объем крови,наблюд.сниж Эр и Hb в 1 мм3крови.3 фаза:4-5 день увелич.кол-во ретиколоцитов,сдвиг в лево.лейкоцитоз до 12-20 тыс в 1 мм3 ,после 5 дня постепен.восстанавл.формула крови,все показат.улучш.Хронич-хар-ся сниж ЦП до 0,6-0,4 и появл.в переферич крови дегенеративн формы Эр-пойкилоцитоз(по форме) анизоцитоз(по велич)макро-микроциты .Вследств.повыш кроверазруш.-гемолитич. м/б врожден. и преобретен.Возник вследств отравлен.гемолитич.ядами(фосфор,мышьяк),тяж.ожогах,Rh-несовместим.При наследств формах: деффект стоения Эр и Hb ,сопровожд.усилен.распадом Эр и увелич.биллирубина в крови.Преобретен.форм:при несовместим. Rh плода и матери;при перелив. Rh несовместим;лекарств некотор. В крови: анизоцитоз,ретиколоцитоз,пониж.осмотич.резистенции Эр .Ан.вследств.наруш .кровообращ.а)железодефицитная(недостаточн.поступлен.Fe в организм или повыш.его в связи с беременностью и ростом)б) недостаток вит. В12,фолиевой кис-ты-приводит к ан.Аддисона-Бирмера при этой ан.кровотеч.идет по эмбриональн.мегабластич.типу. По ЦП:нормохромн-0,9-1;гипохромн.-0,9-0,85;гиперхромн.-выше 1.По диаметру Эр:нормоцит-7-8 микрон;микроцитарн.ниже 7 мик.;макроцитарн.8-9,5 мик;мегалоцитарн. Выше 12 мик. |