МКЛИ ШПОРЫ. Билет лаборант выполняет следующие должностные обязанности

• Название: Билет лаборант выполняет следующие должностные обязанности
• Дата: 25.05.2018
• Размер: 109.86 Kb.
• Имя файла: МКЛИ ШПОРЫ.docx
• Тип: Документы; #44913
• страница: 4 из 5

Билет 16.

1. Процесс образования мочи. Первичная и вторичная моча. Образование мочи согласно фильтрационно-реабсорбционной теории состоит из трех этапов: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции. Начальный этап мочеобразования - клубочковая фильтрация - начинается в Мальпигиевом тельце, где под действием высокого фильтрационного давления крови, ее жидкая часть фильтруется сквозь стенки капилляров клубочков и выходит в полость капсулы Шумлянского - Боумена до 180 л в сутки. Полученный фильтрат называется первичной мочой. По своему составу первичная моча идентична составу плазмы крови (жидкой ее части), но в отличии от нее уже не содержит белка. Первичная моча из капсулы Шумлянского-Боумена поступает в канальцы, где происходит избирательная реабсорбция (всасывание), секреция, экскреция, подкисление и концентрация мочи. Из первичной мочи реабсорбции подлежит около 85% профильтровавшейся воды, столько натрия и хлора, глюкозы, калия, фосфора и аминокислоты. Обратное всасывание (реабсорбция) прекращается когда концентрация в крови этого вещества достигает нормы, тогда это вещество начинает поступать во вторичную мочу.

Обратной реабсорбции подвергается и вода (99%). Таким образом, вторичная моча (конечная) значительно концентрированнее первичной мочи. Вторичная (конечная) моча поступает в лоханки и далее по мочеточникам в мочевой пузырь. Емкость мочевого пузыря составляет от 200 до 600 мл, но может увеличиваться до 1,5 л. В нормальных условиях мочеотделение зависит от содержания воды в организме. Обильный прием жидкости увеличивает отделение мочи, ограничение - снижает диурез (количество мочи). Ответственными за этот процесс (мочеобразование и мочеотделение) являются центральная нервная система, эндокринная система (гипофиз), надпочечники, околощитовидные железы (паращитовидные).

2. Химическое исследование кала. Значение и приготовление препаратов.

1. Реакция ph-среды кала – чаще слабощелочная, реже слабокислая или нейтральная. Зависит от жизнедеят.микробных форм кишечника. Определяют ph-среду лакмусовой бумажкой, смачивая ею вдоль воды и стеклянной палочкой продвигая в каловые массы на глубину 2 см. Кислотный кал – при бродильной диспепсии. Щелочной – процессы гниения, воспал.

2. Скрытая кровь: А)проба Вебера . В кал добавляют ледяную уксусную кислоту , делают эфирную вытяжку,добавляют перекись и смолу, окрашивание сине-фиолетовое.

Б) проба Грегерсона. На мазок кала + раствор Грегерсона(уксусная кислота +бензидин) + перекись водорода = положительная проба , зеленая или сине-зеленая окраска.

В) проба пиримидиновая. В кал добавляют пирамидона + уксусная кислота + перекись водорода. Цвет меняется в сине-фиолетовую окраску.

Г) желчные пигменты – стеркобилин, билирубин – при желтухах. При повыш-х желчеотделениях – увел.кол-во желч.пигм., при механич.препятствии – мало пигмента. (проба с 7% сулемой, «+»-розовый цвет.).
3. Ретикулоциты. Характеристика и значение. Одновременный подсчёт ретикулоцитов и тромбоцитов.

Это молодые формы Эр, сод-е в себе тонкую зернистость, к-я обычной окраской не выявляется. По ретикулоцитам судят об активности эритропоэза. В норме 0,8-1%. 8-10 клеток на 1000 Эр. Увелич.-анемиях, уменьш-угенетении эритропоэза. Для их выявления проводят прижизненную окраску по Алексееву, преимущество к-й в том, что одновременно и окраш.тромбоциты, подсчет к-х аналогичен, что делает удобным в работе.
Билет 17.

1.Кетоновые тела в моче. Причины образования. Определение. Кетоновые или ацетоновые тела состоят из ацетона, ацетоноуксусной и бетаоксимаслянной кислот. В норме у здорового человека ацетоновые тела обнаруживаются в моче при длительном приеме жирной, мясной пищи, но чаще при диабете. Моча приобретает резкий специфический запах прелых плодов.

Определение: а)Проба Ланге-6-12 мл мочи добавляем 1 мл ледяной уксусной кислоты, потом добавляем 0,5-1 мл 10% р-р нитропурсида натрия, затем осторожно наслаивают пипеткой 1,5-2 мл концентрированного амиака. Если на границе 2-х жидкостей появилось розово-фиолетовое кольцо, значит проба положтельная. б)Экспресс-метод-тест полоски. в)Проба Герхарда: берем 10 мл мочи + 10 капель 10% р-р полуторохлористого железа, осадок отфильтровываем, к фильтрату добавляем 4-5 капель р-р 10% полуторохлористого железа. Если появилось красно-фиолетовое окрашивание, то проба положительна.

2.Микроскопическое исследование кала. Приготовление и значение препаратов.

Проводят в 4-х препаратах в предм.стекле. 1 - мазок кала+физ.р-р 0,9% (нативный препарат). 2 - доб.р-р Люголя. 3 - р-р Судана. 4 - глицерин.

В нативном препарате находим и отмеч.все встреч.элементы норм.кала и при патологии отмеч.остатки белков в пище: а) мышечные волокна - овальные обломки с поперечной исч, желтоват.цвета; б) остатки углевода в пище – растит.клетчатка перевар.и неперевар; в) соед.тк – при нар.ф-й желудка; г) остатки жира – заб.печени, желчевыводящих путей; д) все элементы кала находят на фоне мелкозернистого детрита, состоящего из прод.распада клеток, остатков пищи, бактерий; е) кристаллы: 1) трипельфосфаты – застое, 2) аксалаты – мало HCl, 3) крист.холестерина – глистных инвазиях, 4) крист.гематоидина – кровотеч. ж) орган.части кала: 1) плоский эпит.-при пораж.прямой к-ки, 2) цилиндрич.эпит.-более глубокое пораж.к-ка, 3) Ле.в большом кол-ве – при восп.к-ка, 4) Эр – кровотеч, эрозиях, 5) слизь – восп.процессах, 6)простейшие – лямблии, трихомонады, 7) яйца глистов.

2-й препарат для обнар.крахмала йодофильной флоры и для дифференциации цист простейших. Крахмал окраш.в сине-фиол.цвет. В норме не д.б. Обнар.при наруш.ф-й поджел.железы и к-ка, юродильных процессах.

3-й препарат – окраш.Суданом 3 для обнар.жира и прод.его расщепления. Окраш в оранж.цв. Появл.при недост.поступлении в к-к желчи, имеют вид блестящих капель.

4-й препарат – растирают кал с глицерином, к-й выз.просветление яиц гельминтов.
3.Определение группы крови. Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования. На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови. Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток. Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой. К сывороткам добавляют кровь больного. Кровь для определения ее группы берут из пальца или мочки уха. Можно также использовать эритроциты, оставшиеся в пробирке после свертывания крови и образования сгустка. Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку. Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается. Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов. Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит она истинная .

Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных реакции:

1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I);

2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II);

3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III);

4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV).

БИЛЕТ 18.
1.Меры безопасности КДЛ. Подразделяются на: А.работу с приборами и Б.работу с инфицированным материалом. А.1)при работе с приборами и др.оборудованием необходимо строго следовать инструкции, ктр есть у каждого прибора, а также д/б и паспорт. 2)металлические корпуса всех приборов д/б заземлены. 3)нужно регулярно проверять исправность работы электроприборов, с неисправленными работать запрещается. 4)в целях электробезопасности следует использовать электроплиты с закрытой спиралью. 5)не работать мокрыми руками. Б.1.содержащие инфицированный материал(банки, пробирки) обтирают дез.раствором и ставят на металлический поднос, кювету, штатив. 2.перед бак.исследованием тщательно проверяют целостность стеклянной посуды, поршни шприцов. 3.Запрещается прикасаться руками к исслед.материалу, нужно использовать пинцет, иглу, петлю. В КДЛ ЗАПРЕЩАЕТСЯ: находится без спец.одежды, без сменной обуви, принимать пищу, спиртные напитки, краситься, волосы д/б собраны, бегать, прыгать, громко говорить.

2.Проба Ларионовой. Проба предназначена для качественного определения белка в моче. Мочу наслаивают на реактив Ларионовой(1% азотная кислота(HNO3) на насыщенном р-ре поваренной соли(NaCl)). Образование на границе двух сред белого кольца говорит, что в моче присутствует белок.

3.Лейкопоэз. Агранулоциты. Характеристика и их значение. Le-белые кровяные тельца. Норма 4-9тысяч. Агранулоциты- Le, ктр не содержат специфическую зернистость, но могут иметь неспецифическую «азурофильную» зернистость гранатового цвета. Их диаметр 9 мкм. Относятся: Лимфоциты (малые,средние,большие)- клетка имеет ядро, ктр занимает значительную часть клетки. Ядро м/б круглым, почковидным, окрашивается в темно-фиолетовый, а протоплазма-небесно-голубой, и окружает ядро тонким ободком. Вокруг ядра м/б перинуклеарная зона(просветления). В протоплазме при окраске по Ром.-Гимзе м/б видны азурофильные зерна красного цвета. В норме 18-42% от всех Le. Моноциты-самые большие по величине Le с диаметром=12-20мкм. Протоплазма дымчатая, свинцово-серая, серо-фиолетовая, м/б азурофильная зернистость. Ядро крупное, широкое в форме боба с неровными краями. В норме 3-11%.

БИЛЕТ 19.

1)РН мочи в норме и патологии.Определение рн. рН среды в норме слабокислая или нейтральная. Зависит от пищи: мясная-кислая, овощная- щелочная.В норме 4,5-7,8. Щелочная моча при:воспалении мочевого пузыря,почечных лоханок.Кислая моча при:сахарном диабете,падагре,лихорадочных состояниях.РН мочи определяют с помощи синий и красной лакмусовой бумаги.Если синяя бумага синеет,а красная без изменения-реакция мочи кислая,если наоборот-щелочная.Если оба без изменения-нейтральная.Определение рн мочи с помощью жидкого индикатора по способу Андреева:1%спирт.раствор бромистого серого разводят в 4 раза получая 0.25% раствор индикатора.Затем в пробирку вносят 2-3мл мочи и1-2капли 0.25% раствора индекатора.Оценка результатов:желтый-кислая;бурый-слабо кислая;травянистый-нейтральная;буровато-зеленый-слабо щелочная;зеленый-щелочная.

2)капрология.Значение.Структура кала. Методы исследования.Капрологическое исследование —это анализ каловых масс, который позволяет специалисту диагностировать патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, изучить процесс переваривания, всасывания, моторику кишечника.Это исследование помогает в диагностике.Язвенных и воспалительных процессов,нарушении функции печени и поджел.железыНаличие паразитов,кишечных инфекций.Формировании калловых масс в дистальном отделе толстого кишечника.В норме калл представляет собой густую массу(80% воды;20%-плотных веществ состоят из остатков пищи,пищеварительных соков,слизи,отторгнутого омертверщего эпителия,лейкоцитов,пищевых ферментов,холестериновых солей,мыл,пигментов и погибших бактерий.Микроскопическое исследование;химическое исследование;Макроскопическое исследование: 1) форма- цилиндрическая. При спазмах, коликах- многообразная. При запорах- сухих комков, отдельно плотно склеенных мелких комочков (ОВЕЧИЙ КАЛ)  2) консистенция ( плотность плостичность) – зависит от воды, 60-120 мл в сутки с калом( 70% веса кала). При запорах происходит обратное всасывания кал содержит 50-40% воды. Твердый, сухой кал- при атонии кишечника, голодании, туберкулезе, раковых опухолей толстого кишечника, спайках. Кашицеобразный- употребления растительной пищи, слабительных средств. Пенистый- при бродильной диспепсии. Мазевидный ( большое количество жира)- поражение поджелудочной железы. Вязкий, глинистый- при повышенной перистальтике, энтероколитах, холере.   3) запах- от присутствия индола и скатола. При растительно-молочной пище- кисловатый. При мясной- резкий, неприятный. 4) цвет- от стеркобилина, который образуется из билирубина. Светло-коричневый цвет. Молочно-растительная- светлее, мясная- темнее. Свекла, ягоды, лек препараты изменяют цвет кала. 5) примеси: гной- при туберкулезе, дизентерии, кровь- при дизентерии, геморрое, трещинах заднего прохода, КОНКРЕМЕНТЫ( камни)- состоят из растительной клетчатки, пропитанной солями извести ( панкреотичные, холестериновые, билирубиновые) , гельминты( глисты)- круглые черви- острицы, аскариды и членики ленточных глистов ...

3)Цветной показатель.Значение ЦП.НормаЦП-это относительное содержание гемоглобина в одном эртитроците.В норме 0.85-1.0.Повышение цп более 1.05 при гиперхромной анемии,В12 -фолиеводефицитной анемии.Снижение более 0.85 при Fe дефицитной анемии.Когда концентрация Hb и содержание эритроцита снижено пропорционально ЦП соответствует норме-нормохромной анемии(апластическая,гемолитическая анемия).ЦП:1)нормохромная-0,9-1,0;2)гипохромная-ниже0,9-0,85;3)гиперхромная- выше1,0

БИЛЕТ 20.

1.Соли в кислой моче. В кислой моче: а. соли моч.кисл. красно-кирпичного цвета, розовый осадок, образует кристаллы различной формы- ромбы, шестигранники, снопы , гири. б. ураты- аморфные, в виде зёрн, при добавлении 10% щелочн. раствора и при охлаждении мочи выпадают в осадок. Аморфные соли так же встречаются в кислой моче.

2.Этапы КДЛ: а.преданалитический- взятие биоматериала, общий анализ крови, мочи и соскоб (посадить больного, предупредить какой анализ будите брать). б. аналитическое исследование( быть спокойным, без лишних разговоров взять анализ и направление). в. Постаналитический - выдача результатов( показать врачу результат, выдать результат пациенту, если результат плохой, то результат на руки пациенту не выдаем, а отдаём его врачу).

3.Лейкопоэз.Гранулоциты.Характеристика и их значение. Лейкопоэз- образование лейкоцитов. Лейкоциты- белые кровяные тельца, лейкоциты нормальной крови отличаются по величине, форме, строению и отношению к окраске. Различают 2 основные группы: 1.Гранулоциты 2.Агранулоциты. Гранулоциты- зернистые лейкоциты, к ним относятся: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Нейтрофилы- кл. округлой формы,протомплазма сост. большую часть кл. и при окраски имеет розовато-серо-синеватый цвет, с обильной мелкой зернистостью кот. Окрашивается от коричневого до синевато розового оттенка. Ядра полиморфные, в норме 3-5 сегментов соед. тонкими перемычками, в норме 65-70%, Палочка ядерные – 1-6%.Эозинофилы-кл. округлой формы в 2 раза больше Эр. Протоплазма слабо голубая с обильной грубой неоднородной зернистостью, ярко розового-красного цвета, ядра- полиморфные, состоит из 2-х широких, округлых сегментов соед. тонкими перемычками. В норме 1-5%. В виде наушников, гантель. Увеличиваются при аллергии, гельминтозе. Базофилы- крупные тучные кл, округлой формы с полиморфным ядром, неопределённой конфигурации, с внутренней сегментацией, похожих на кленовый лист. Протоплазма-розовато-фиолетового цвета с зернами разн. величины. Зернистость обильная, покрыв. Ядра, в норме не более 0-1%. Увеличение при вакцинации.

БИЛЕТ 21.

1.Соли щелочной мочи. Трипельфосаты. Они представляют собой бесцветные трех- четырех и шестигранные призмы,похожие на гробовые крышки. Могут быть в виде санок, листьев папоротника, ножниц. При желтухе окрашиваются в желтый цвет. В осадке часто бывают совместно с аморфными фосфатами. Трипельфосфаты растворяются от прибавления уксусной кислоты, не растворяются в щелочах.Клинико-диагностическое значение: при приеме растительной пищи; щелочном брожении мочи при долгом ее стоянии;

Аморфные фосфаты. Имеют вид бледных зернышек и шариков различной величины собранных в кучки. Не растворяются при нагревании, а выпадают в осадок в еще большем количестве, хорошо растворяются в кислотах. Кислый мочекислый аммоний. Соль мочевой кислоты встречается в щелочной моче у взрослых и в кислой у детей. Имеют вид шаров с шипами и без них, лучей. Чаще желтоватого, бурого, серо-зеленого оттенка. Клинико-диагностическое значение: при циститах, аммиачном брожении, почечно-каменной болезни.

2. Дать определение лейкозу. Острый лейкоз. Лейкоз- термин,объединяющий многочисленные опухоли кроветворной системы,возникающий из кроветворных клеток и поражающие костный мозг. Лейкозы делятся на 2 группы: хр. и острый.

Причиной возникновения лейкозов могут быть нарушение состава и структуры хромосомного аппарата+ действие хим.мутагенов.

Острый лейкоз.По морфологическим критериям выделяют следующие основные формы острых лейкозов: лимфобластный,миелобластный,промиелоцитарный, монобластный и т.д. Для всех острых лейкозов характерны нарастающая слабость, интоксикация, увеличение лимфатических узлов ,печени и селезенки. В терминальной стадии нередко геморрагический синдром обусловленный прежде всего тромбоцитопенией, кровоточивость слизистых оболочек. В лёгких, миокарде и других тканях и органах могут появляться лейкозные бластные инфильтраты. Диагностикаострых лейкозов стоит на данных цитологического исследования крови и костного мозга обнаружившие высокий % бластных клеток. В костном мозге отмечается высокое содержание бластов .Форму острого лейкоза устанавливают с помощью гистохимических методов. При миелобластном лейкозе в цитоплазме появляется Альфа нафтилэстераза, клетки содержат азурофильную зернистость или тельца Ауэра. Чаще встречается у детей как правило самого начала протекает с лимфаденопатии, увеличения селезенки. в крови отмечается умеренная нормохромная анемия, лейкопения, но в костном мозге тотальный бластоз. Бластные клетки имеют округлое ядро с нежной сетью хроматина с 1-2 нуклеолами, беззернистую узкую цитоплазму.При ШИК- реакции в цитоплазме выявляют глыбки гликогена сосредоточены в виде ожирения вокруг ядра .