Билет мышечнофасциальные ложа и клетчаточное проство обл надплечья,плеча,предплечья,кисти каналы стенки
 Скачать 193.34 Kb.
|
|
А н а с т о м о з т и п а ≪ к о н е ц в конец≫ наиболее физиологичный, его формируют чаще всего. На сближенные петли кишки накладывают 2 держалки и задние серо-серозные швы. Кишку отсекают косо. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние, а затем на передние губы анастомоза. Меняют инструменты, салфетки, моют руки и накладывают серозно-мышечные швы на переднюю стенку анастомоза. Снимают кишечные жомы и ушивают ≪окно≫ в брыжейке, соединяя только брюшину. Проверяют проходимость анастомоза. А н а с т о м о з т и п а ≪бок в бок≫. После перевязки и пересечения брыжейки кишку по линии резекции раздавливают кишечными жомам и перевязывают. Культи погружают кисетным швом и третьим рядом серозно-мышечных швов. После ушивания культей приводящий и отводящий концы прикладывают изоперистальтически. Накладывают 2 держалки и между ними сшивают задние губы анастомоза кишки узловым серозно-мышечными швами. Отступя 1 см от этого шва, вскрывают просве-ты кишки и накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние и шов Шмидена на передние губы. Удаляют салфетки, меняют инструменты, моют руки. Затем на перед-нюю губу анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. А н а с т о м о з типа ≪конец в бок». После удаления измененной петли каудальный конец пересеченной кишки ушивают наглухо. Оральный конец подводят к ленте (tenia) толстой кишки и фиксируют двумя держалками. Сначала узловыми серо-серозными швами подшивают заднюю стенку. Затем вскрывают просвет кишки и не-прерывным обвивным и вворачивающим кетгутовым швом формируют анастомоз. Дополнительно на переднюю стенку анастомоза накладывают 1—2 ряда серо-серозных узловых шелковых швов. Ушивают ≪окно≫ в брыжейке кишки. Билет 34. 1. Околоушно-жевательная область. Задненижнечелюстная ямка. Основные образования: околоушная железа, жевательная мышца, проток, позадичелюстная ямка. Сосуды: наруж сон арт, занижнечелюстная вена. Нервы: ушно-височный, лицевой, жевательный. Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis ) углубление на височной кости, в которое входит головка нижней челюсти, образуя височно-нижнечелюстной сустав. 2. Н.И. Пирогов как основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии. В 1841 г. Н.И. Пирогов переехал в С.-Петербург, и начался 15-лет- ний, самый плодотворный период его деятельности. Именно там он осуществил свою идею совместного преподавания топографической анатомии и оперативной хирургии хирургами, а не анатомами. Его кафедра называлась кафедрой госпитальной хирургии, хирургической и патологической анатомии. Н.И. Пирогов разработал методы топографо-анатомического исследования: распилов замороженных трупов, ледяной скульптуры, выполнил крупные топографо-анатомические исследования, результаты которых опубликовал в атласе «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело», выпусках «Полный курс прикладной анатомии», руководстве «Топографическая анатомия». Им были предложены гипсовая повязка при переломах, костно-пластическая ампутация голени, трехмоментная конусно-круговая ампутация бедра, тенотомия ахиллова сухожилия, серозно-мышечно-подслизистый кишечный шов. Билет 35. 1. Операции на желчевыводящих путях. Холецистостомия. Показания:острый холецистит, невозможность удаления желчного пузыря у ослабленных больных. Положение больного на спине с валиком под ней на уровне 12ребра. Обезболивание-эндотрахеалный наркоз.Доступ-косой разрез в правом подреберье. В операц рану выводят дно желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шелковый шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. Дно его через место прокола вскрывают скальпелем, извлекают камни. Через отверстие в области днав полость вводят дренажную трубку с 2-3 боковыми отверстиями. Завязывают ранее наложенный кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным швом погружают первый кисетный шов. Отступя на 0,5 см от второго кисетного шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами вначале к брюшине, а затем к апоневрозу. Холецистэктомия. Показания: хронический рецидивирующий холецистит, флегмона, гангрена, прободение и рак желчного пузыря. Положение больного на спине с валиком под ней. Доступ-косой разрезв правом подреберье параллельно реберной дуге. * Холецистэктомия от шейки: выделение пузырного протока и пузырной артерии. Раздвигают клетчатку, выделяют место впадения пузырного протока в общий желчный проток. Выше места впадения пузырного протока выделяют а.cystica. Пузырную артерию перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают между ними. Выделяют пузырный проток. Ножницами надсекают пузырный проток ниже наложенной лигатуры, в пузырный и общий желчный протоки вводят катетер, который фиксируют предварительно подведенной лигатурой. Производят холангиографию водорастворимым контрастным веществом. Если нет камней в желчных протоках и сужения терминального отдела общего желчного протока, катетер удаляют. Выделение и удаление желчного пузыря. Разрез брюшинного листка печеночно-12п связки продолжают в виде 2х полуовалов вокруг желчного пузыря. Производят гемостаз. К ложу пузыря подводят дренаж. 2.Хирургическая анатомия врожденных пороков: макростомия, колобома, расщелины верхней губы и твердого неба. Макростомия- аномалия развития: чрезмерно широкая ротовая щель. Колобома- дефект ткани век или какой-либо внутренней оболочки глазного яблока. Билет 36. 1. Фасции, поверхностные и глубокие клетчаточные пространства шеи и их связи с клетчаточными пространствами соседних областей. Фасции (5): • поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);• поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);• глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);• внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (4а - lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);• предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis). Клетчаточные пространства шеи. Между 2 и 3 фасц- spatium interaponeuroticum suprasternale, сообщается с гр –ключично м. Между париет и висцер листакми 4 фасции .образовано- spatium preniscerale. Клетчаточное пространство наруж мышцы- между 2 и 5 ф. Глуб клетч пространство под 5 ф,сообщается с клетчаткой.сосуд.влагалища. 2.Перевязка подмышечной и плечевой артерии. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении производят проксимальнее места повреждения для уменьшения притока крови к повреждённому отделу органа или конечности. Для перевязки в ране последнюю расширяют крючками или удлиняют разрез. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд перевязывают шелковой лигатурой. Если поврежден крупный сосуд, вскрывают сосудистое влагалище , выделяют сосуд, под него подводят 2 лигатуры, выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают и пересекают между лигатурами. Чтобы перевязать сосуды на протяжении -перевязываем на следующих уровнях :Наружную сонную на любом уровне, подключичная артерия -в месте выхода её из-под лестничной мышцы, подмышечная артерия -проксимальнее подлопаточной артерии, плечевая артерия- ниже глубокой артерии плеча, артерии предплечья и кисти- на любом уровне, бедренная артерия -ниже глубокой артерии бедра, артерии голени и стопы на любом уровне. Билет39 1. Слои грудной стенки:derma;panniculus adiposus;Подкожные вены;Подкожные нервы;fascia pectoralis superficialis;fascia pectoralis propria;mm. pectoralis major et minor;fascia coracoclavipectoralis;fascia endothoracica. Сосуды:поверх: кожные ветви межреберных артерий, ветви a. mammaria interna, a. thoracica lateralis.глуб: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis, aa. Intercostales и их ветви. нервы:поверх.: от межреберных нервов, дающие передние и боковые кожные ветви.глуб:nn.intercostales, n. thoracicus longus 2.Торакотомия,торакопластика,операции при проник. Ранениях груди. торакотомия. Доступы: передний, боковой, задний. При переднем доступе больного укладывают на спину. Руку на стороне операции сгибают в локтевом суставе и фиксируют в приподнятом положении. Разрез начинают на уровне хряща III ребра от парастернальной линии. Окаймляют разрезом снизу у мужчин сосок, а у женщин — молочную железу. Продолжают разрез вдоль четвертого межреберья до задней подмышечной линии. Послойно рассекают кожу, клетчатку, фасцию и части двух мышц — большой грудной и передней зубчатой. Разрез проводят по середине межреберья. Разрез межреберья должен быть шире кожного разреза. В медиальном углу разреза стараются не пересекать внутренние грудные сосуды. Рану грудной стенки разводят одним или двумя расширителями. Билет40 1. Молоч.ж-за(glandyla mammaria) расп-на на передней грудн стенке на уровне от III до VI ребра. Медиально достигает грудины, латерально - спускается с большой грудной мышцы ложась на m. serratus anterior. В сред. Участке м.ж. располаг. areola mammae,в центре которого papilla mammae. Сorpus mammae состоит из lobi mammae,каждая имеет ductus lactiferus. Сосуды: А. mammaria interna, А. thoracica lateralis, Аа. Intercostales(вены одноименн.) Нервы: передними ветвями межреберных нервов от 2 до 7 Лимф.: plexus lymphaticus subpapillaris, plexus areolaris superficialis, plexus areolaris profundus. отток лимфы от м ж-зы по подмышечн пути. Диафрагма: 2 части: pars muscularis diaphragmaticus(делится на pars sternalis, pars costalis, и pars lumbalis.), и centrum tendineum.имеющий folium anterius, folium dexter и folium sinister. 2 дуги: Arcus lumbocostalis medialis, Arcus lumbocostalis lateralis 2 треуг-ка: Trigonum lumbo-costale, Trigonum sterno-costale 3 отверстия: Hiatus aorticus, Hiatus oesophageus, Foramen quadrilaterum s. venae cavae inferioris. Сосуды: аа. Intercostales, аа. Pericardiacophrenicae, А. phrenica superior, . А. phrenica inferior, vv. phrenicae inferioris Нервы: N. Phrenicus и межреберные н. 2. Выпавшие петли кишечника и рану обмывают стерильным теплым изотоническим раствором хлористого натрия. Неповрежденные петли кишок вправляют в брюшную полость, а поврежденные окутывают салфетками и оставляют на поверхности раны. Делают срединный лапаротомный разрез длиной около 20 см. Выпавший сальник перевязывают и отсекают, не вправляя в брюшную полость.Если не повреждены полые органы, кровь рекомендуется собрать и произвести реинфузию. Ревизию тонкой кишки начинают с осмотра петли у края брыжейки поперечно-ободочной кишки, несколько левее позвоночника. Ревизию толстой кишки начинают с обследования ее илеоцекального угла. Заканчивают ревизию осмотром паренхиматозных органов. После ревизии органов брюшной полости устраняют обнаруженные повреждения. Трансиилюм-изучение контуров органа через световые лучи.Сигал М.В.(старший)делал операцию на желудке,приподнял его на солнце и увидел где увелич. Лим.узлы Билет 41 1. Плевра - серозная оболочка легких,2 листка: pleura parietalis(делится на Pleura costalis, Cupulа pleurae, Pleura diaphragmatica, Pleura mediastinalis), pleura visceralis. пазухи плевры: Sinus phrenicocostalis, Sinus costomediastinalis anterior, Sinus costomediastinalis posterior, Sinus phrenicomediastinalis. Легкие.Верхние доли имеют 3 сегмента: передний, задний и верхушечный. Перед сегм передней поверхностью прилежит к внутр поверх перед стенки груд кл; зад сегм-т -верхушечную часть плеврального купола, верхуч. сегм-т - между ними и снаружи от них.Средние доли. Между верхней и нижней долями спереди располагается lobus anterior, треугольной формы. Верхней границей=нижняя граница верхней доли. Нижняя граница =лопаточной и средней подмышечной линиях на уровне VI-VII межреберья, Выделяют два сегмента: латеральный и медиальный. Верхняя поверхность левой средней доли сращена с нижней долей. Каждая передняя доля в соответствии с делением долевого бронха делится на три сегмента: верхний, средний и нижний.Нижние доли. вид усеченного конуса. Каждая нижняя доля состоит из пяти сегментов: переднего, заднего, наружного, внутреннего базальных и верхушечного. Ворота легких - hilus pulmonis(сосуд ы.бронх,нервы проходят). Корни легких: пр.легк:БАВ, окружен корень сзади- v. azygos; спереди -v.cava superior; снизу - v.cava inferior; медиально - восходящая аорта, латерально – n. phrenicus, a. Pericardiacophrenica лев.лёгк: АБВ, окр– сверху - дуга аорты; сзади - пищевод, блуждающий нерв, грудная аорта; спереди и снизу сердце с перикардом; медиально - восходящая аорта; латерально – n. phrenicus, a. pericardiacophrenica. 2. Способ формирования антиперистальтического трансплантата из большой кривизны желудка по Гаврилиу. Рассекают листок париетальной брюшины слева и сзади от селезенки. Селезенку и поджелудочную железу мобилизуют до уровня аорты и отводят кпереди. Рассекают передний листок желудочно-поджелудочной связки и у ворот селезенки перевязывают сосуды, не повреждая желудочных ветвей селезеночной артерии, удаляют селезенку. Желудочно-поджелудочную связку сохраняют. Большой сальник отделяют от желудка, не повреждая желудочно-сальниковой артерии. Затем с помощью сшивающих аппаратов из большой кривизны выкраивают трубку диаметром 2-2,5 см, не повреждая ветвей левой желудочно-сальниковой артерии. Сформированную из стенки желудка трубку проводят подкожно, загрудинно или внутриплеврально на шею, где соединяют с пищеводом. Билет42 1. Средостение, mediastinum — пространство, включенное между внутренними поверхностями легких с покрывающей их плеврой. Оно делится на верхний и нижний этажи.К верхнему средостению относятся все анатомические структуры, лежащие выше верхнего края перикарда; границами верхнего средостения являются верхняя апертура грудной клетки и линия, проведённая между углом грудины и межпозвонковым диском Th4-Th5.Нижнее средостение ограничено верхним краем перикарда сверху и диафрагмой снизу. Оно делится на передний, средний и задний отделы. 2. метод выполнения оперативных вмешательств с использованием оптических приборов, специальных инструментов и шовного материала. Широко применяется при оперативных вмешательствах по поводу окклюзионных поражений сосудов голеней, лимфостаза, при поражениях периферических нервов, реплантации сегментов конечностей, аутотрансплантации тканей, в офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии, нейрохирургии и др. Билет43 1. Timus, cor с крупными сосудами, aorta ascendens,nn.diafragmaticus,pericardium(А. Pericardiacophrenica, Rami pericardiaci),arcus aortae,a. pericardiacafrenica 2. Все виды кишечных швов можно подразделить на асептические и сквозные. Кишка состоит из 4 слоев - наружный -серозный, затем мышечный, подслизистый слой и слизистая оболочка. Асептические швы не проходят через слизистую оболочку, не попадая в просвет кишки. Относят серосерозный или серозно-мышечный шов "лямбера". Важными асептическими швами являются кисетный и зет-образные швы. Они необходимы при обработке кишечных культей. непрерывный сквозной шов "альберта". Билет44 1. Oesophageus,pars thoracica aortae,v.azygos,v.hemiazygos,truncus sympathicus,ductus thoracicus,nn. Vagi 2. Кардиоспазм- спазм кардиального отдела желудка. Операции:1.Фундопликация по ниссену(без удаления органа)-дно желудка обертывается вокруг нижнего отдела пищевода.2.Удаление части желудка или пищевода при раке и соединяется в анастамоз. Билет 45 1. Деление на области. Epigastrium: regio epigastrica, regio hypochondrica dextra et sinistra Mesogastrium: regio umbilicalis, regio lumbalis dextra et sinistraHypogastrium regio suprapubica, regio inguinalis dextra et sinistra. Послойная топография в пределах прямой мышцы живота выше полу-окружной линии: 1)derma 2)panniculus adiposus 3)fascia superficalis 4)fascia propria m. oblique abdominis externi 5)paries anterior vaginae m. recti abdominis 6)m. rectus abdominis 7)pariess posterior vaginae m. recti abdominis 8)fascia transversa 9)stratum adiposum praeperitonaele 10)peritoneum parietale. Ниже полуокружной линии: слои те же, но передняя стенка влагалища прямой мышцы живота составлена из трех сросшихся апоневрозов брюшных мышц; задняя стенка отсутствует. Кнаружи от прямой мышцы живота: 1) derma, 2) panniculus adiposus, 3)fascia superficialis, 4)fascia Thompsoni, 5)fascia propria obliqui abdominis externi, 6)m. obliquus abdominis externus, 7)stratum fasciale intermusculare, 8)m. obliquus abdominis internus, 9)stratum fasciale intermusculare, 10) transverses abdominis 11)fascia transversa, 12)stratum adiposum praeperitonaele, 13)peritoneum parietale. В области пупка: 1)derma, 2)fascia umblicalis, 3)peritoneum parietale. Посйная топография паховой области: 1)derma, 2) paniculus adiposus, 3) fascia superficalis 4) fascia Thompsoni 5) fascia propria m. obliqui abdominalis externi 6)aponeurosus m.obliqul abdominis externi, 7)собственно сам паховый канал, 8) у мужчин-funiculus spermaticus, у женщин-lig. teres uteri, 9) lig.inguinale, 10)m.obliquus abdominis internus et m. abdominis transverses, 11)fascia transversa, 12)stratum adiposum praeperitoneale, 13)peritoneum parietale,. 2. Способы: по Бильрот, Бильрот в модификации Гофмейстера-Финстерера. Принцип операции заключается в иссечении пораженной части желудка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (способом Бильрот I) или между культей желудка и тощей кишкой (способом Бильрот II). В первой модификации тонкую кишку соединяют с желудком на всю ширину отсеченного желудка, а во второй модификации часть культи желудка со стороны малой кривизны ушивают, оставшееся отверстие у большой кривизны анастомозируют с отверстием в тощей кишке. Билет37 1. trigonum cervicale anterius, ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем груд-ключ-сосц мышцы.делится на: -trigonum submandibulare, -trigonum caroticum, -trigonum omotracheale (musculare), -trigonum submentale. trigonum cervicale posterius, ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы.делится на: - trigonum omoclaviculare; -trigonum omotrapezoideum, 2. Ампутация предплечья. Показания: травма, гангрена, опухоли. Доступы и разрез: циркулярный разрез с манжеткой, двухлоскутный. Осложнения: кровотечения, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, невромы, остеомиелит. Ее проводят в нижней трети чаще циркулярным способом с формированием манжетки. Циркулярным разрезом на 4 см ниже уровня предполагаемого распила кости рассекают кожу, под-кожную клетчатку и поверхностную фасцию. Часть кожи отсепаровывают лоскут в виде манжетки. После этого все мыщцы пресекают в одной плоскости на 3-4 см ниже уровня предполагаемого опила кости. Затем производят распил костей. Перевязывают сосуды и нервы. На кожу накладывают швы. Ампутация плеча нижней трети. Доступ и разрез: круговой разрез (циркулярный), трехмоментно, двухлоскутные.. Средним ампутационным ножом проводят круговой разрез кожи до собственной фасции. Спереди разрез делают на 2 см длиннее. Затем по краю сократившейся кожи разрезают мышцы. Оттянув кожу и мышцы кверху, второй раз разрезают мышцы до кости. На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Распиливают кость. Перевязывают a. brachialis, a. profunda brachii, a. сollateralis ulnaris superior и высоко отсекают срединный, локтевой и лучевой нервы, также латеральный и медиальный нервы предплечья. Сшивают собственную фасцию. Накладывают кожные швы с дренажом на 2 суток. Билет38 1.4 области: regie cervicalis posterior, regio cervicalis lateralis, Regio sternocleidomastoidea, regio cervicalis anterior сосуды:лицевая арт,подбородочная,общая наружная,внутреняя соная,верхн и нижн щитовидные,общая сонная,подключичн.,позвоноч.арт Вены:нар.яремная вена,внутренняя яремная нервы:подъязыч,языкоглоточн.,блуждающий,симпат стволветви шейного сплетения,диафрагмал 2. Положение больного горизонтальное. Обезболивание чаще всего местное. Катетеризацию подклю¬чичной вены лучше производить справа, поскольку при пункции левой подключичной вены имеется опасность повреждения груд¬ного лимфатического протока. точка на границе внутренней и средней трети ключицы (Aubaniac); точка на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии (Wilson), точка на 2 см кнаружи от грудины и на 1 см ниже ключицы (Giles). Иглу продвигают между ключицей и ребром вверх, кзади и медиально в направлении верхнего края ключично-грудинного со |