Билет мышечнофасциальные ложа и клетчаточное проство обл надплечья,плеча,предплечья,кисти каналы стенки
 Скачать 193.34 Kb.
|
|
Опасности и осложнения: ранение сердца, ранение плевры и легких, желудочковые аритмии, кровотечение. №18билет. 1. Топографическая анатомия передней боковой стенки живота Области. Epigastrium: regio epigastrica, regio hypochondrica dextra et sinistra Mesogastrium: regio umbilicalis, regio lumbalis dextra et sinistraHypogastrium regio suprapubica, regio inguinalis dextra et sinistra.Послойная топография в пределах прямой мышцы живота выше полуокружной линии: 1)derma 2)panniculus adiposus 3)fascia superficalis 4)fascia propria m. oblique abdominis externi 5)paries anterior vaginae m. recti abdominis 6)m. rectus abdominis 7)pariess posterior vaginae m. recti abdominis 8)fascia transversa 9)stratum adiposum praeperitonaele 10)peritoneum parietale. Ниже полуокружной линии: слои те же, но передняя стенка влагалища прямой мышцы живота составлена из трех сросшихся апоневрозов брюшных мышц; задняя стенка отсутствует. Кнаружи от прямой мышцы живота: 1) derma, 2) panniculus adiposus, 3)fascia superficialis, 4)fascia Thompsoni, 5)fascia propria obliqui abdominis externi, 6)m. obliquus abdominis externus, 7)stratum fasciale intermusculare, 8)m. obliquus abdominis internus, 9)stratum fasciale intermusculare, 10) transverses abdominis 11)fascia transversa, 12)stratum adiposum praeperitonaele, 13)peritoneum parietale. В области пупка: 1)derma, 2)fascia umblicalis, 3)peritoneum parietale. топография паховой области: 1)derma, 2) paniculus adiposus, 3) fascia superficalis 4) fascia Thompsoni 5) fascia propria m. obliqui abdominalis externi 6)aponeurosus m.obliqul abdominis externi, 7)собственно сам паховый канал, 8) у мужчин-funiculus spermaticus, у женщин-lig. teres uteri, 9) lig.inguinale, 10)m.obliquus abdominis internus et m. abdominis transverses, 11)fascia transversa, 12)stratum adiposum praeperitoneale, 13)peritoneum parietale,. Иннервация межреберными нервами (от VII до XII) и ветвями подвздошно-подчревного нерва, n. iliohypogastricus. Брюшинные складки и ямки на внутренней поверхности передней боковой стенки живота. Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana. Медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis.Латеральная пупочная складка, Надпузырная ямка, fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена медиально plica umbilicalis mediana, латерально — plica umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis. Медиальная паховая ямка проекционно соответствует поверхностному паховому кольцу, расположенному кнаружи от лобкового бугорка Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки. 2. Ошибки и опасности трахеостомии. Трахеостомия-это операция формирования искусственного наружного свища трахеи(трахеостомы)после вскрытия ее просвета. Рассечение стенки трахеи называется трахеотомией, и она является этапом выполнения трахеостомии. Опасности:кровотечения,воздушная эмболия,повреждение пищевода и трахеи,повреждение нервов.ошибки:повреждение плечеголовного ствола 18.Переднебоковая стенка живота- комплекс мягких тканей прикрывающих брошную пол ость в пределах границ живота.Органичена: сверху-10ребра,процесус ксифоидеус,снизу-па ховые складки,рамус супериор осис пубис,с боков подмышечной линией 2горизонтальны ми линиями(бикостарум и биспинарум) живот делится на три отдела:эпи мезо и гипогастрий. Наружные края прямых мышц живота идут сверху вниз и разделяют каждый отдел на три области.Послойная топография стенки динакова в разных ее отделах.В мед.отд.в пределах прямой м.живота выше пупка:дерма, паникулюс адипосуз,ф.суперфициалис,ф.проп риа м.обликви абдомини экстерни,париес антериор вагине м.ректиабдоминис,м.ректус абдоминис,париес постериор вагине м.ректиаб домини,ф.трансверзариа,стратум адиапозум, перитонеум париетале и кавум абдоминис.Ни же от пупка кнаружи от прям.м.:дерма,панику люс адипосуз,ф.суперфиц.,ф.проприя м.облик ви абдоминис экстерни,тамсонова ф., м.облик ви аб.экстерни,септум интрамускуляре, м. обл. аб.интерни,септум интрамускуляре,м. трансве рзус абдомини,ф.трансверзалис,стратум адипозум,перитонеум,кавум абд. 19.Этажи брюшной полости,сумки пазухи кан алы карманы.Их клинич.значение. Граница-поперечноободочная к-ка и брыжейк. Верхн.этаж:основ.брюшин.образования-сальн ик,прав.и лев.печеночная и поджелудочная сумки,печеночно-12перст. поверхностная и глубок.свзяки желудка,левач диафрагмально ободояная связка. Органы-печень.желчн.,жел удок селезенка,12перст.,поджелудочная. Сосу ды:ветви чревного свола,воротнаявена,чревн. сплетение.Ветви блужд.нерва Нижн.этаж:брюшин.образов.:правая и лев. брыжеечные пазухи, прав. лев боковые каналы 12перстно-тощекишечные,подвздошномлепо Кишечные и межсигмовидные карманы, связк Трейца. Органы: тощая подвздош. слепая к-ка,аппендикс.ободочная ,сигмовидная и пря мая к-ка. Сосуды:верхн.и нижн.бржеечные. Нервы:верхн.и нижн.брыжеечн.сплетения. Печеночная сумка расположена между верхней поверхностью печени снизу и диафрагмой сверху, с медиаль¬ной стороны она ограничена лигаментум фальциформе гепатис. Эта сумка является вместилищем газа при прободных язвах. В боковых каналах и брыжеечных пазухах могут развива ться осумкованные перитониты,по ним гной,кровь может перейти в полость малого таза или верхн.этаж. полость малого сальника, ограниченная сверху связками желудка печеночно- желудочной, печеночно-пилорической связками, а также печеночно-двенадцатиперстной связкой. Сзади границей полости малого сальника является париетальный листок брюшины, расположенный на В паховой области:дерма,паникулюс адипозус,ф.суперфиц., ф.проприя м.обликвус абдомини экстерни, там сонова ф.,апоневроз наружн.косой м.живота сверху от него м.обли.аб.нитернус и трансверз ус,снизу паховая связка,затем ф.трансверз., стратум адипозум, перитонеум и кавум абдом. Ошибки и опасности трахеостомии. Наиболее частой ошибкой является вскрытие трахеи (в частности, слизистой оболочки ее) на небольшом протяжении и введение канюли под слизистую оболочку. Эта ошибка приводит к гибели больного, так как трубка обтурирует просвет трахеи, не сообщая его с внешней средой, и усугубляет нарушение дыхания.Кров теч-я:а.carotis externaa tiroideus inf.sup.Поврежд ения венозного сплетения,воздушн.эмболия,ас фиксия,пневмоторакс,гиперкапния,тихая асфик крупных сосудах - нижней полой вене и брюшной аорте. Эта полость сообщается через винслоево отверстие с правым боковым каналом и имеет практическое значение при прободных язвах желудка задней стенки его, когда содержимое может опускать¬ся в нижний этаж брюшной полости. Операции при незаращении боталова протока. 1 операция проведена Гроссом в 1938 г. Существует два типа вмешательств: с пересече Нием и ушиванием протока ;с введением в про ток закупоривающей просвет пробки. Техника. Производят левостороннюю торакото мию по четвёртому межреберном промежутку, окаймляя сосок снизу и продолжая разрез до лопаточной линии. Под медиастинальную плев ру между блуждающим и диафрагмальным нервами вводят новокаин. Проводят продольн ый разрез медиастинальной плевры длиной 5-6 см позади диафрагмального нерва и приступаю т к выделению артериального протока. При этом следует избегать повреждения блуждаюш. нерва и его возвратной ветви. Выделенный про ток перевязывают и пересекают. Закрытая облитерация протока разработана немецкими врачами в 80-х годах. Для этого используют спец. катетеры, которые подводят к протоку со стороны аорты и со стороны лёгоч ного ствола .Артериальный катетер несёт закупоривающие проток устройство в виде раскрыв-ся металлического зонтика. Это устро йство подтягивают из лёгочного ствола другим катетером (венозным) и прочно фиксируют в просвете крючьями раскрытого зонтика. 20.Особенности кровоснабжения и венозного оттока органов бршн.полости. Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости осу-ществляется из сис тмы чревного ствола, который отходит от брюшной аорты на уровне 12 грудного позвонка. Он подразделяется на 3 арт. - левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. Левая желудочная арт., проходя в желудочно-поджелудочной свя зке дает восходящую и нисходящую ветв. Основной ее ствол распола¬гается по мал ой кривизне. Селезеночная артерия иде т по верхнемукраю поджелудочной ж. в области тела и хвоста ее, отдает панкре атич-е ветви, ветвь к селезенке. Конечн ая ее ветвь левая желудочно-сальникова я артерия. Кроме того она отдает коротк ие ветви к дну желудка. Общая печеночна я артерия, располагаясь в малом сальнике подразделяется на собственную печеночн ую и желудочно-12перст.артерии, от кот рой отходит правая желудочно-сальнико вая артерия к большой кривизне в диста льных отделах желудка.Кровоснабжение органов нижнего этажа брюшной полости осу¬ществляется из верхней и нижней брыжеечной артерий, Верхняя брыжеечн ая артерия, отходя на уровне I поясни чного позвонка от грудной аорты дает ни жнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, еюнальные и подвздошные сосуды, подвздошно-ободочную артерию .Подвздош-ободочная артерия подразделяется на подв здошн.артерию, ветви слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, от верхней брыжеечной артерии отходят правая ободочная, средняя ободочная артерии Митральная комиссуротомия.Цель-расширение Левого атриовентр-го отверстия,суженного всл едствие рубцовых сращений митральногоклапа на сердца.Плеврал.полость вскрывают передне боковым раз-зом по 4межреберью слева,в меди ал.углу превязывают a.toracica interna.Расиши рив рану отделяют от перикарда плевру,парале льно диафрагм-му нерву рассекают перикард на уров.лев.предсердия,края разреза фиксирую т держалками.Находят ушко предсердия,освобо ждают его,накладывают кисетный шов,ниже шва зажим,верхушку ушкасрезают ножницами промывают гепарином,сняв зажим с ушка ввод ят ч/з отверстие палец в лев.предсердие.Палц ем провядт ч/з суженое отверстие в лев.желудо чек,при большой плотности на палец надевают комисуротом.Палец извлекают,накладывают за жим.Рану ушка зашивают обивным шелковым швом,кистеный ш.удаляют.Полость перкарда промывают,зашивают. 21.Топография органов брюшной полости. Верхн.этаж:основ.брюшин.образования-сальн ик,прав.и лев.печеночная и поджелудочная сумки,печеночно-12перст. поверхностная и глубок.свзяки желудка,левач диафрагмально ободояная связка. Органы-печень.желчн.,жел удок селезенка,12перст.,поджелудочная. Сосу ды:ветви чревного свола,воротнаявена,чревн. сплетение.Ветви блужд.нерва Нижн.этаж:брюшин.образов.:правая и лев. брыжеечные пазухи, прав. лев боковые каналы 12перстно-тощекишечные,подвздошномлепо Кишечные и межсигмовидные карманы, связк Трейца. Органы: тощая подвздош. слепая к-ка,аппендикс.ободочная ,сигмовидная и пря мая к-ка. Сосуды:верхн.и нижн.бржеечные. Нервы:верхн.и нижн.брыжеечн.сплетения. Анатомичсекая класс-я ампутаций.Принцип. Ампутацией в широком смысле слова является отсечение органа. В узком смысле - это отсечение ее части на протяжении кости - голени, бедра и т.д. Обязательным условием является поперечный или косой распил кости . Экзартикуляция - это вычлене ние конечности или нижней челюсти, кости в суст аве. Другими словами усечение на уровне суст ава.По анатом-й классификации ампутации делят на круговые, лоскутные, овальные или эллипсоидные и костно-лластические. Круговые делятся на гильотин ые, одномоменые, двухмоментные, трехмоментные.. 22.Хирургическая анатомия врожден-х пороков брюшной полости. Врожденные пахо вые грыжи,эмбриональные грыжи пупочного канатика. Желточные и мочевые свищи.Назара щение брющинного пахового отростка.Омфалоцеле (пупочная грыжа) Возникает в результате невозвращения органов брюшной полости из амниотической полости через пупочное кольцо. В состав омфалоцеле могут входить любые висцеральные органы.Покрыт амниоперитонеальной мембраной, по боковой поверхности которой проходят сосуды пуповины.. Различают изолированную и сочетанные формы омфалоцеле. Гастрошизис - дефект передней брюшной стенки в околопупочной области с эвентерацией петель кишечника, покрытого воспалительным экссудатом. Дефект обычно располагается справа от пупка, грыжевые органы не имеют мембраны. Операции на почках и мочеточниках. Хирургический инструментарий: кроме общехирургического инструментария, необходимы широкие зеркала, лобный осветитель или светящийся шпатель, почечные зажимы Федорова, катетеры, резиновая дренажная трубка, круглые иглы для почечного шва, окончатые зажимы. Резекция почки: Показания: больные с кавернами, повреждениями почек, с изолированной кистой, абсцессом почки. Доступ: почку обнажают через разрез С. П. Федорова. Техника: после выделения почки мобилизуют почечную ножку. Для этого рассекают и отслаивают фиброзную капсулу. Почечную ножку пережимают пальцами или сосудистым зажимом не более чем на 15 минут При гильотиных ампутациях усечение конечности производят на одном уровне с костью. Недостатком такой ампутации является образование порочной, нео порноц культи. Поэте, требуется реампутация.При одномоментной круговой ампутации кость перепилив ается выше после оттягивания мягких тканей. Двухмо ментная ампутациях сманжеткой может производитьс я на предплечье и голени Первый уровень ампутаци - это кожно-жировой-фасциа льный слой; второй - мышцы после оттягивания кожи. Затем перепиливают кость.При трехмоментной ампута ции по Пирогову вначале рассекают кожу, жировую кл етчатку и фасции. Далее рассекают мышцы по краю сократившейся кожи. Затем производят рассечение мышечного конуса после дальнейшего оттягивания мягких тканей кверху.Вторая группа ампутации - это лоскутные ампутации. Они подраз¬деляются на одно- и двулоскутные. Овальные или эллипсоидные ампутаци испол-т редко. Это нечто среднее между циркуляр-ми и лоскутными ампутациями.Пластические ампутации. Делиться на фасцио-пластические, тендо-пластическ ие и коетно-пластические ампут-ии. Суть этих операци заключается в прикрытии этими анатомическими обра зованиями опилок кости. Инструменты для ампутац: :ампутац-е и резекционные ножи, распаторы, пилы (дуговая, листовая, проволочная), напильники для сглаживания кости, костедержатели, общехирургически инструментарий. и за это время клиновидно или горизонтально иссекают полюс почки. Зажим на ножке ослабляют и прошивают кетгутом кровоточащие сосуды. Вскрытые чашечки ушивают отдельно. На рану почки накладывают узловые, матрацные (П-образные, с захлестом) или гемостатические швы, захватывая в шов и фиброзную капсулу. Поясничную рану послойно ушивают до дренажа, оставленного в околопочечной клетчатке. Для укрытия ран почки можно использовать фиброзную капсулу, мышцу, жировую ткань. Нефрэктомия: Показания: пионефроз, злокачественные опухоли, туберкулез почки, запущенный гидронефроз, а также обширные повреждения почки. Доступ: косой поясничный разрез по Федорову или по Бергману. Техника: обнажают почку, выделяют ее нижний полюс. При этом натягивается мочеточник, который освобождают от жировой клетчатки, перевязывают и пересекают на границе его средней и верхней трети. Культю мочеточника смазывают йодом. Тщательно отпрепаровывают лоханку от жира и выделяют сосудистую ножку. Почку вывихивают в рану. После освобождения сосудов от жировой клетчатки раздельно перевязывают артерию, .а затем вену. На ножку вблизи почки накладывают зажим С. П. Федорова. Почку отсекают и удаляют. Под зажимом почечную ножку вторично перевязывают. Снимают зажим. К ложу почки подводят дренажную трубку. Рану в поясничной области послойно ушивают. Осложнения: кровотечение из почечной ножки после соскальзывания Декапсуляция: Показания: сулемовое отравление, гломерулонефрит с анурией или резко выраженной олигурия. Доступ: поясничный разрез. Техника: производят обнажение почки из разреза. Рассекают по зонду собственную капсулу вдоль латерального края органа и далее отслаивают ее с обеих поверхностей вплоть до ворот. После этого почку укладывают на место и операционную рану зашивают. Осложнения: гематурия, боль в поясничной области, паранефральная гематома, присоединение вторичной инфекции, олиго- и анурия. Операции на мочеточнике: проводят при камнях, рубцовых сужениях и травматических повреждениях. Показания: ранения мочеточника. Доступ: тип и форма разреза зависят от того, в каком месте предполагается обнажить мочеточник. К верхней трети мочеточника доступ такой же, как и к почке. Для доступа к средней и нижней третям проводят разрез Н. И. Пирогова или Израеля. Техника: после иссечения рубцового участка мочеточника его сшивают конец в конец. Для облегчения наложения шва и лучшего последующего заживления в оба конца мочеточника предварительно вводят мочеточниковый катетер. Концы пересеченного мочеточника сближают и сшивают над катетером редкими узловыми тонкими кетгутовыми швами через адвентицию и мышечную оболочку. При сшивании краев их только приводят в соприкосновение, чтобы не получить суживающего вала. Осложнения: сужение просвета мочеточника. 23.Топографическая анатомия органов поснич ной области. Поясница сверху ограничена 12 |