Билет мышечнофасциальные ложа и клетчаточное проство обл надплечья,плеча,предплечья,кисти каналы стенки
 Скачать 193.34 Kb.
|
|
ребром,снизу подвздошным гребнем, медиаль но позвоночной линией и латерально продолж ением задней подмышечной линии.1)Пояснич ная область.Фасциально мышечные образован ия:внутренний отдел-m.erector spinaс поверхн. и глубоким лист. f.psoatis., m.qadratus lumboru m, m.psoas major, f.quadrata; наружный отдел- m.latissimus dorsi, m.oblicvus externa interna. апоневроз м.трансверзус, f.transverzalis, посни чные тругольники. Клетчаточные пространств а: жировая пояснично ягодичная масса.Сосуд ы: aa.lumbalis vv.lumbalis, aa. et vv.et.nn.interco stalis inferior. 2) Забрюшинное пространство. Фасциально мышечные образования: f.prerena Lis, f.retrorenalis, f.retrocolicae. Клетчаточные Пространства: забрюшинное,околопочечное, Околоободочное. Органы: почки –aa.vv.renalis , надпочечники- aa.vv.suprarenalis, мочеточни ки- rami a.renalis, rami a.ovarica, rami a.iliaca interna. Сосуды: aorta abdominalis, v.cava inf., tr.simpaticus, plexus coeliacus, plexus lumbalis. 24.Топографическая анатомия забрюшинного пространства. Границами явл яються эндоабдоминальная ф., брюшина, диа фрагма,fossa iliaca. Латерально располагаютьс я m.oblicvus et transversus. Кзади лежат m.latiss imus dorsi , m.serratus. Медиально располагает ся m.erector spina, m.quadraus lumborum, m.pso as major. Забрюшинное прост-во расположено м/у f.retroperitoneale и f.endoabdominale. Эндо абдоминальная ф.делиться на f.qoadrata, f.tran sversaria и псоатис. Ретроперитонеальная ф.об разует2 паранефрона, параутеринум и паракол он. Эта фасция образует средостение в котор. лежат сосуды и нервы и возможна генерализа ция воспаления. F.prerenale et retrorenale обра зуют наружную капсулу почки. Ретроперитоне альная ф.формирует футляр для мочеточника. Она делит забрюшинное пространство на задн ий и передний отделы. В заднем располагается позадибрюшинный жировой слой, в котором находиться: aorta, v.cava inf., plexus coeliacus, начало ductus thoracicus. В преденем отделе:по чки, надпочечники, мочеточники, клетчатка. Важнейшие сосуды и нервы: aorta abdominalis, Tr.coeliacus, a.mesenterica sup., a.renalis, a.mese Nterica inf., v.cava inf., plexus coeliacus. Операции при паховых грыжах. По Жирару-Спасокукоцкому. Разрез на 2 см вышуровня паховой складки,через выпуклость грыжевоговпячивания. По линии разреза расе кают кожу,клетчатку, f.uperficialis и томсонову фасцию, между 2 зажимами рассекают a.epigas trica superficialis, По зонду рассекают апоневр наружной косой мышцы на протяжении 6—8 см, Края разреза апоневроза захватывают зажимами, приподнимают их и отслаивают тупфером от подлежащих тканей. 25.Органы забрюшинного пространства. Почка. Окружена 3 оболочками: capsula fibrosa , caps.adiposa, caps.externa renis. Почки располагаются на уровне XII грудного, I, II и III поясничных позвонков. Правая почка из-за расположенной выше печени находится на 1—1,5 см ниже левой. Левую почку XII ребро пересекает на две равные части — верхнюю и нижнюю. Две верхние трети правой почки прикасаются к правой доле печени, нижняя — к flexura coli dextra. Внутренний край прилежи т нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Левая почка покрывается желудком в верхней трети, средняя треть ее касается хвоста поджелудочной железы, нижняя прикасается к тощей кишке; латеральный край в верхней половине граничит с селезенкой, в нижней — с flexura coli sinistra). Кроме того, верхние полюса почек прикрыты надпоч миОчень близко от ворот правой почки проходит нижняя полая вена, а от ворот левой— аорта. Задней поверхностью почки соприкасаются с диафрагмой, поперечной мышцей живота и квадратной мышцей поясницы.Париетальная брюшина переходя на почки с соседних органов образует связки:lig. Hepato-, duodenorenale, pancreaticolienal ieno renale-фиксирующий аппарат почки. Ковоснаб жение-поченой арт. Правая почеч.арт.проходи т позади нижн.полой вены, лев.позади хвоста панкреас. Вблизи ворот арт.делится на 2. иног да получает добавоч.ветви от аорты. Почечн. Вены впадают в нижн.полую. Иннервация Plexus renalis. Надпочечники(glandula suprarenalis) располагаються на уров.11-12груд позвонков. Правый основанием примыкает к верхнему полюсу прав.почки, задн.поверхн.к поясничной части диафрагмы, передней к ниж. Краю печени, медиал.к нижней полой вене. Левый ниже правого, нижний край достигает хвоста панкреас и селезеночных сосудов, пере дняя поверхность обращена к желудку. К обои м надпочечникам примыкают ганглии от plexus coeliacus. Мочеточник, ureter- парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве и подбрюшинной клетчатке малого таза. Соответственно в нем выделяют брюшной отдел (pars abdominalis) и тазовый отдел (pars pelvina). Длина мочеточника у мужчин 30-32 см, у женщин - 27-29 см. В мочеточнике три сужения,: в месте перехода лоханки в мочеточник в лоханочно-мочеточниковом сегменте в месте перекреста с подвздошными сосудами у входа в малый таз и вблизи мочевого пузыря. Нижняя трахеостомия. Спец.инструменты: двубраншевый расшерите ль Труссо,трехбраншевый Лаборже, канюли Люэра и Кенига,острозубый однозубый трахеостомическ крючок. Рассекается кожа, подкожна клетчатка, поверхностная и собственная фасция шеи. Разрез осуществляется от области нижнего края перстневидного хряща до вырезки грудины. Затем тупым путем отодвигается книзу венозная дуга, клетчатка межапоневротического пространства. Далее хирург рассекает лопаточно-грудинную и внутришейную фасцию. Перевязываются сосуды предтрахеального пространства. Перешеек щитовидной железы тупым путем отдвигается книзу. Используется поперечное рассечение между трахеи между четвертым и пятым кольцами или их поперечное рассечение. Затем выполняется ведение трубки, ушивание вокруг нее фасции, наложение кожных швов. Выделяют грыжевой мешок, вскрывают его у дна и после вправления внутренностей прошивают у шейки, перевязывают и отсекают. Приступают к пластике передней стенки пахового канала. Начиная с наружной стороны раны, узловатыми шелковыми швами по Кимбаровскому подшивают апоневроз наружной косой мышцы вместе с нижними краями внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке. Во избежание сдавления семенного канатика последний шов у медиального края раны накладывают таким образом, чтобы в отверстие входил кончик мизинца. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы накладывают на верхний и подшивают к нему несколькими узловатыми швами (создание дубликатуры) —. Накладывают кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку, шелковые — на кожу. По Бассини. Косым разрезом длиной 10—12 см тотчас выше и параллельно пупартовой связке рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. В нижнемедиальном углу раны находят переднее отверстие пахового канала, а затем рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края разреза апоневроза захватывают кровоостанавливающими зажимами и отслаивают его верхний и нижний лоскуты тупфером. Нижний лоскут апоневроза должен быть отслоен настолько, чтобы была видна пупартова связка. Выделяют грыжевой мешок и вскрывают его у дна. После вправления внутренностей грыжевой мешок прошивают у шейки, перевязывают и отсекают его. Под семенной канатик подводят марлевую полоску (держалку) и приподнимают его кверху. Приступают к пластике задней стенки пахового канала. Для этого под семенным канатиком узловатыми шелковыми швами подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке. Семенной канатик укладывают на подшитые к пупартовой связке мышцы и узловатыми шелковыми швами сшивают над ним края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы. Последний шов на апоневроз у внутреннего угла раны накладывают таким образом, чтобы еновь образованное наружное отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца. Накладывают узловатые кетгутовые швы на подкожную клетчатку, шелковые — на кожу. Проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку соответствует наружному краю прямой мышцы живота, на поясничную область - линии, соединяющей концы поперечных отростков позвонков. Мочеточник окружен клетчаткой и листками забрюшинной фасции, посредством фасции он связан с париетальной брюшиной соединительнотканными перемычками. В забрюшинном пространстве мочеточ лежит на большой поясничной мышце с ее фасцией, выше середины этой мышцы мочеточник пересекает яичковые сосуды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин, располагаясь кзади от них. Принципы оперативного лечения врожден.порок ов сердца и крупных сосудов.Тетрада Фалло. При этом пороке происходит сброс неоксигинированной крови из правого желудочка в левый, что и приводит к цианозу, полицитемии(из-за гипоксии) и развитию "барабанных" пальцев. К паллиативным операциям, существенно облегчающим жизнь больных, относятся 1. Легочно-подключичный шунт по Блелоку. Правую подключичную артерию вшивают в бок правой легочной артерии. В этом случае значительно улучшается оксигенация крови; 2. Аортально-легочной шунт. Восходящую часть аорты анастомозируют с правой легочной артерией бок в бок; 3. Аортально-легочной шунт. Накладывают анастомоз бок в бок между нисходящей аортой и левой легочной артерий; Радикальное лечение тетрады Фалло предполагает устранение препятствия для оттока крови из правого желудочка (разъединение створок легочного клапана, устранение инфундибулярного стеноза) и закрытие дефекта в межжелудочковой перегородке. Дефект межжелудочковой перегородки Операцию производят на сухом сердце из срединной медиастинотомии. Закрытие дефекта возможно из правого предсердия через трикуспидальное отверстие, а также из левого желудочка, стенки которого рассекают так, чтобы не повредить ветви коронарных артерий (особенно места их деления). В дефекте перегородки с помощью 10-15 матрасных швов фиксируют тефлоновую заплатку. Наибольшая опасность при этой операции - повреждение пучка Гисса или его Деввект межпредсердной перегородки. Доступ к сердцу - через срединную стернотомию. После рассечения стенки правого предсердия вдоль линии, соединяющей устья верх- ней и нижней полых вен, края вторичного дефекта ушивают обвивным швом. При обширных дефектахнакладывают заплату из перикарда или тефлона Корктация аорты локализуется на уровне отхождения левой a.subclavia на 2-4 см дистальнее от ее устья.Чаще всего производят иссечение места сужения и соединения концов рассеченной аорты. Возможны и др.варианты операции: истмопластика (вшивание в место сужения заплаты), резекция места сужения с пластикой аорты протезом или наложение шунта за счет левой a.subclavia Аортальный стеноз. Существуют 3т и п а врожденного сужения аорты -клапанный,подклапанныи и надклапанныи При срастании створок аортального клапана операция проводится на сухом сердце открытым способом. Стенку аорты вскрывают продольно и под контролем глаза скальпелем рассекают комиссуры. Во избежание послеоперационной недостаточности клапана разрез не доходит до стенки аорты на 1-3 мм. При субаортальном стенозе иссекается утолщенная субсерозная мембрана. Зоной безопасного иссечения является комиссура между правой и левой коронарными створками. При надклапанном (суправальвуллярном) стенозе в суженное место аорты вшивают заплатку из перикарда или тефлона 26.Сосуды и нервы забрюшинного пространства.Брюшная аорта (aorta abdominalis) следует по передней поверхности позвоночника от XII грудного до IV поясничного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Висцеральными ветвями брюшной аорты: 1) чревная артерия (a. coeliaca), которая отходит на уровне XII грудного позвонка;; разделяется на селезеночную, левую желудочную и печеночную артерии; 2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); начинается на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и восходящей частью двенадцатиперстной кишки в брыжейку тонкого кишечника; 3) почечные артерии (аа. renalis); отходят на высоте I—II поясничного позвонка и направляются к воротам почек; 4) семенные артерии (аа. testiculares или аа. ovaricae); начинаются на высоте I—II поясничного позвонка; 5) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); отходит на уровне III поясничного позвонка. Аорту опереди перекрывают поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкого кишечника. Нижняя полая вена (v. cava inferior) образуется на уровне IV—V поясничного позвонка от слияния общих подвздошных вен. Расположена на телах позвонков справа от аорты.В вену вливаются правая v. testicularis или v. ovarica, почечные, надпочечниковые, поясничные (4—5 пар), печеночные (2—4 ствола) и нижние диафрагмальные вены. Поясничные вены, размещенные сегментарно, соединены анастомозами. Последние формируют восходящие поясничные вены (vv. lumbales ascendens), следующие по бокам позвоночника и выше диафрагмы продолжающиеся как v. azygos и v. hemyazygos. За счет этих вен создается окольное кровообращение, несущее кровь из нижней полой вены в верхнюю. На уровне I—II поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных и непарного кишечного лимфатических стволов образуется грудной лимфатический проток (ductus thoracicus). Поясничные стволы (truncus lymphaticus lumbalis dexter et sinister) собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, стенок брюшной полости. Кишечный ствол (truncus lymphaticus intestinalis) принимает лимфу от органов брюшной полости. В начале образования лимфатического протока наблюдается расширение его — cisterna chyli. Цистерна и грудной проток расположены на передней поверхности тел позвонков. Поднимаясь вверх, проток проходит в грудную полость вместе с аортой. дает ветви к нервным сплетениям брюшной полости. Правый ствол расположен за нижней полой веной, левый ствол — за аортой. Поясничное нервное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей XII грудного и четырех поясничных спинномозговых нервов. Сплетение образует n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis, n. cutaneus femoris lateralis, n. obturatorius, n. femoralis. 27.Сосудисто-нервные пучки верхней конечности. Сосудисто-нервные пучки дельтовидной области:..Главный элемент сосудисто-нервного пучка— n. Axillaris. Он иннервирует дельтовидную мышцу. На глубокой поверхности дельтовидной мышцы a. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, приходящей также из подмышечной ямки, но по передней поверхности хирургической шейки плеча. Обе артерии анастомозируют также с дельтовидной ветвью a. thoracoacromialis Сосудисто-нервные пучки подмышечной области:.Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка на поверхность кожи— передняя линия роста волос В trigonum clavipectorale ниже, медиальнее и спереди от подмышечной артерии располагается v. axillaris. Выше и кзади от подмышечной артерии располагается плечевое сплетение. От подмышечной артерии в этом треугольнике отходит а. thoracica suprema и a. thoracoacromialis.В trigonum pectorale стволы плечевого сплетения по отношению к a.axillaris располагаются сверху и сзади, ниже и медиальнее располагается подмышечная вена. От подмышечной артерии здесь отходит а. thoracica lateralis.В trigonum subpectorale пучки плечевого сплетения по отношению к a.axillaris располагаются медиально, латерально и сзади. Спереди a.axillaris располагается n. medianus, латеральнее — n. musculocutaneus, сзади — nn. radialis и axillaris и медиальнее и ниже — nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii medians. Подмышечный нерв вместе с задней окружающей плечо артерией покидает область через четырехстороннее отверстие.От подмышечной артерии здесь отходят а. subscapularis,которая делится на . thoracodorsalis и а. circumflexa scapulae,и a. circumflexa humeri anterior et posterior.А. circumflexa humeri posterior отходит от подмышечной артерии, направляется назад, располагаясь латеральнее подмышечного нерва, и совместно с ним проникает в четырехстороннее отверстие, а затем огибает сзади хирургическую шейку плеча.А. circumflexa humeri anterior огибает шейку плечевой кости спереди. Сосудисто-нервные пучки лопаточной области:.A. et n. suprascapularis проецируются по линии, идущей от середины ключицы к точке, соответствующей основанию акромиона.Проекционная линия r. profundus a. transversae colli идет вдоль внутреннего края лопатки на 0,5—1 см кнутри от нее. Место входа a. circumflexa scapulae в подостное ложе проецируется на середину проекции латерального края лопатки. Ветви r. profundus a. transversae colli, a. et v. suprascapularis, a. circumflexa scapulae анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. В результате образуется так называемый лопаточный артериальный коллатеральный круг. Сосудисто-нервные пучки подключичной области. С помощью m. pectoralis minor на кожу подключичной области можно нанести проекции трех треугольников:(trigonum clavipectorale,trigonum pectorale и trigonum subpectorale)В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределахключично-грудного треугольника.В этом треугольнике располагается v. axillaris. А. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит a. thoracica superior, и a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Сосудисто-нервные пучки передней области плеча. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, медиальный пучок и задний пучок.Из медиального пучка формируются N. ulnaris , медиальная ножка n. medianus ,n.cutaneus medialis brachii et antebrachii.Из латерального пучка формируются латеральная ножка n. medianus и п. musculocutaneus.Из заднего пучка формируются N.radialis и n. axillaris. |