ОСКЭ рус. неврология 5 курс 2020-20201. Билеты экзамена по дисциплине неврология для студентов v курса факультета общая медицина
 Скачать 100.77 Kb.
|
|
ЗАДАЧА №7 У больного после физической нагрузки и психомоторного возбуждения, на фоне гипертензионного криза внезапно появилась сильная головная боль, исчезли движения в правых конечностях, потерял сознание. Объективно: уровень сознания – кома. Ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского и Кернигa. Центральный парез мимической мускулатуры и языка, правосторонняя гемиплегия. АД=220/120 мм.рт.ст. Поставьте предварительный диагноз. Назовите синдромы, выявленные у больного при осмотре. Какие неврологические и инструментальные методы обследования Вы бы провели пациенту? Назовите критерии оценки уровня угнетения сознания по шкале Глазго Проведите методику исследования.
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. ЗАДАЧА №8 У пациентки 70 лет развились нарушения речи, слабость и онемение правых конечностей. Больная состоит на диспансерном учете у врача общей практики с диагнозом: артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, транзиторная ишемическая атака в возрасте 69 лет. В неврологическом статусе: больная в сознании, на обращенную к ней речь реагирует адекватно, выполняет простые задания. При усложнении речевых инструкций выявляется частичная сенсорная афазия. Экспрессивная речь односложна, с крупными латеральными парафазиями, которые отмечаются как в спонтанной, так и в повторной речи. Правая носогубная складка сглажена, положительный симптом «Шарко». При высовывании язык отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний, дизартрия. Отсутствуют активные движения в правых конечностях. В правой руке повышен тонус сгибателей, в правой ноге повышен тонус разгибателей по спастическому типу. Сухожильные рефлексы оживлены D>S. Выявляется рефлекс Бабинского справа. Отсутствует поверхностная и глубокая чувствительность в правых конечностях. Ваш предварительный клинический диагноз. Поставьте топический диагноз. Назовите синдромы, выявленные у больного во время осмотра. Проведите методику исследования.
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. ЗАДАЧА №9 Больной жалуется на поперхивание при приеме пищи, охриплость голоса, неуверенность при ходьбе. При объективном осмотре: на правой половине лица отмечается диссоциированное нарушение чувствительности (снижение поверхностной чувствительности - температурной и болевой; глубокая чувствительность сохранена); гипофония, ограничение подвижности мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса справа, синдром Горнера. Походка атаксическая с отклонением вправо. С левой стороны регистрируется гемианестезия. Назовите синдром, выявленный у больного при осмотре? Укажите тип расстройства чувствительности. Определите уровень поражения (топический диагноз). Проведите методику исследования:
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. ЗАДАЧА №10 У пациента после травмы (ДТП) при неврологическом осмотре выявлена слабость всех конечностей, нарушение чувствительности с уровня ключицы; дисфункция тазовых органов. Мышечный тонус снижен в верхних конечностях, повышен в нижних конечностях; сила мышц – 1 балл. Сухожильные рефлексы в верхних конечностях снижены, в нижних конечностях высокие. Выявлены патологические рефлексы стоп. Все виды чувствительности снижены с уровня ключиц, недержание стула и диуреза по центральному типу. Определите уровень поражения. Укажите характер параличей Укажите тип чувствительных расстройств. Проведите методику исследования:
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. ЗАДАЧА №11 У пациента на фоне артериальной гипертензии внезапно развилась слабость и онемение в левых конечностях, нарушение походки. При обследовании в неврологическом отделении обнаружено: сила в левых конечностях снижена до двух баллов, глубокие рефлексы слева высокие. Поверхностная чувствительность в левых конечностях снижена, выпадение полей зрения слева. Какие неврологические и инструментальные обследования Вы бы провели пациенту? Какие двигательные нарушения появились у пациента? Какие структуры нервной системы наиболее вероятно поражены у пациента? Какой предварительный диагноз можно поставить? Проведите методику исследования:
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. ЗАДАЧА №12 У больного неврологическая картина характеризуется атаксией, интенционным дрожанием, нистагмом, адиадохокинезом, асинергией Бабинского, скандированной речью, атаксической походкой с отклонением вправо. Какие неврологические обследования Вы бы провели пациенту? Назовите неврологический синдром. Какие структуры нервной системы поражены у пациента? Проведите методику исследования:
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. ЗАДАЧА 13 У молодого человека во время пребывания на курорте отмечались признаки инфекции желудочно-кишечного тракта (энтерита). Через 2 недели он почувствовал недомогание, появились покалывание в ступнях, общая слабость, боли в конечностях. Через 3 дня к вечеру почувствовал онемение в пальцах, появилось ощущение "мурашек", покалывания в пальцах ног, рук почувствовал слабость в ногах. Мышечная слабость постепенно нарастала, почувствовал ухудшение состояния, ему стало трудно ходить - слабели ноги, с трудом поднялся по ступенькам. К вечеру усилилась слабость в ногах, появились боли в шее и спине, без четкой локализации. Постепенно симптоматика усиливалась, состояние ухудшалось, он испытывал большие затруднения при ходьбе. Мышечная слабость в нижних конечностях в течение 2-3 дней нарастала, спустя некоторое время распространилась на верхние конечности. На следующий день он не смог ходить, слабость постепенно нарастала, через 2 дня отметил невозможность активных движений в суставах обеих верхних конечностей. На следующий день отказали ноги, к вечеру всего парализовало. Он не мог самостоятельно не только передвигаться, но и сидеть, поднимать руки из-за выраженной слабости в конечностях и мышцах спины. Ночью стал жаловаться на сложность дыхания. Он стал задыхаться, появилась охриплость голоса, признаки дыхательной недостаточности. Какой предварительный диагноз можно поставить? Что явилось пусковым фактором развития заболевания у больного? Какие структуры нервной системы поражены у пациента? Какие двигательные и чувствительные нарушения появились у пациента? Какие мероприятия необходимы в реанимации? Проведите методику исследования:
Критерий оценки: 20 баллов – ответ полный; 15 баллов – ответ неполный; 10 – ответил только на одно задание. Заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и неврологии профессор, д.м.н. Ешимбетова С.З. |