задачи по невре. Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит
 Скачать 126.56 Kb.
|
|
Задача №3: У мужчины 63 лет, длительно страдающего гипертонической болезнью и имеющего многолетний стаж курения, утром после сна пожаловался на онемение и слабость в левой нижней конечности. К вечеру слабость в ноге усилилась и постепенно присоединилась неловкость в проксимальном отделе левой верхней конечности. Назовите синдромальный диагноз. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Какой вариант гемодинамического криза? 1)Синдром поражения передней мозговой артерии, контрлатеральный гемипарез больше выраженный в ноге и дистально контрлатеральная гемигипестезия. Левосторонний верхний монопарез – снижение силы мышц в левой руке, обусловленное поражением нервной системы. 2)Наиболее вероятно поражение в бассейне правой передней мозговой артерии. 3)В данном случае наблюдается -Гипертонический криз. Задача №18 У мужчины 65 лет появилась и развилась слабость левой руки и ноги. При осмотре выявлено отсутствие активных движений в дистальных отделах левых конечностей, повышен мышечный тонус в сгибателях левого предплечья и разгибателях левой голени, оживлены глубокие рефлексы на левой руке и ноге, вызывается симптом Россолимо-Вендеровича, Бабинского и Оппенгейма слева. Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Какой вариант гемодинамического криза? Центральный левостороний гемипарез .Поражение в правой внутренней капсуле. Наиболее вероятно поражение в бассейне средней мозговой артерии. Гипертонический вариант гемодинамического криза Задача №5 5. Мужчина 57 лет бригадой СМП доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра: сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. · Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге. · Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. · Какой вариант гемодинамического криза? Ответ: 1. Синдром внутримозгового кровоизлияния. Локализация : Правое полушарие головного мозга. Субарахноидальное пространство. 2. Бассейн правой внутренней сонной артерии. 3. Эукинетический криз. Задача №15 15. Пациент 75 лет с пароксизмальной формой мерцательной аритмии поступил с жалобами на нарушение зрения. При неврологическом осмотре: правосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранностью центральных полей зрения. Других неврологических симптомов нет. · Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. · Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. · Какой вариант гемодинамического криза? Ответ: 1. Синдром ишемического нарушения мозгового кровообращения с поражением левой затылочной доли. 2. Левая задняя мозговая артерия. 3. Эукинетический криз. Женщина 79 лет с многолетним анамнезом гипертонической болезни доставлена в отделение реанимации с симптомами: правосторонняя гемиплегия, правосторонняя гемигипестезия, сенсомоторная афазия. Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге. Поражено левое полушарие: центр Брока(задняя треть нижней лобной извилины, моторная часть афазии – больная не может говорить), центр Вернике(височная извилина – менсорная часть афазии – больная не воспринимает речь); - у правшей эти центры находятся слева прецентральная извилина(гемиплегия), постцентральная извилина(гемигипестезия) Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Поражена левая средняя мозговая артерия Какой вариант гемодинамического криза? Инсульт, для диф. Диагностики необходимо инструментальное исследование(КТ головы), лабораторное исследование(ЦСЖ), наличие мени нгеальный симптомы и тд Больной 69 лет, поступил с жалобами на головную боль, внезапно развившуюся слабость в правых конечностях, нарушение речи. В анамнезе: артериальная гипертензия с подъемами АД до 220/110 мм.рт.ст., частые головные боли, преимущественно затылочной локализации, хронический пиелонефрит. При осмотре: Повышенного питания. Лицо гиперемировано. АД 190/110 мм.рт.ст., Ps 82 в минуту, ритмичный, ЧДД 16 в минуту. Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. Синдром правосторонней гемиплегии, моторной афазии, синдром артериальной гипертензии. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Левая средняя мозговая артерия, поражены ветви, кровоснабжающие зону Брока, прецентральную извилину. Какой вариант гемодинамического криза? Пока не сделано Кт/МРТ для оценки характера поражения головного мозга – нельзя говорить об отсутствии геморрагического инсульта.(Мерцательной аритмии не было, навряд ли инсульт ишемический если есть инсульт); Есть гипертензивный церебральный криз, возможно развившийся в геморрагический инсульт Задача:6 Мужчина 65 лет страдающий ИБС и нестабильным течением гипертонической болезни, доставлен бригадой СМП в стационар с симптомами: центральный гемипарез и гемигипестезия справа, птоз слева, расходящееся косоглазие слева, зрачки S>D. 1.Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге. Альтернирующий синдром Вебера, область поражение ядро III ЧМН слева и с противоположной стороны поражение пирамидного пути 2.Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Вертебрально-базилярный бассейн, можно преподоложить что поражение на уровне задней мозговой артерии 3. Какой вариант гемодинамического криза? Можно предположить, что у данного пациента может быть корнарный криз,,тк у него ИБС с нстабильным течением и гипертонический криз тк у пациента есть гипертоническая болезнь Птоз слева – это патологическое состояние при котором происходит опущение верхнего века слева из-за поражения ЧМН (III или V первой ветви) Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором отклонение оптической оси глаза от точки фиксации идет в латеральном направлении, при поражении ЧМН (глазодвигательного, III) 16. Больная 37 лет заболела остро, когда около 7 утра внезапно развилось нарушение зрения по типу выпадения левых полей зрения длительностью около 30 минут. Впоследствии отмечала кратковременный (в течение нескольких секунд) эпизод слабости в правой руке. С 16 лет отмечает повышение АД до 160/100 мм. рт. ст., постоянную гипотензивную терапию не получает. Объективно: сознание ясное, контактна, ориентирована. Черепные нервы в норме. Парезов в конечностях нет. Тонус мышц и рефлексы симметричны, патологических рефлексов нет. Чувствительных и координаторных нарушений нет. Оболочечные симптомы отсутствуют. 1.Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. контрлатеральная гомонимная левостороння гемианопсия - выпадения левых полей зрения с-м поражения затылочной доли правого полушария-шпорная борозда 2.Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Бассейн шпорной артерии 3.Какой вариант гемодинамического криза? Гипертонический Задачи: У пациента с длительным анамнезом гипертонической болезни, ожирением, внезапно на фоне повышения артериального давления развилась слабость в правых конечностях. В неврологическом статусе выявлено: правосторонний центральный гемипарез, периферический парез мимических мышц слева. Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражена левая часть Варолиевого моста. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Поражена базилярная артерия, а именно её стволовая ветвь. Какой вариант гемодинамического криза? Гипертонический гемодинамический криз 20.У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью, периодически АД поднимается до 180/110 мм.рт.ст. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти левой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику. Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. Дизартрия из-за центрального пареза языка, центральный монопарез левой кисти. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Поражение в бассейне правой средней мозговой артерии (корковые ветви) Какой вариант гемодинамического криза? Гипертонический вариант гемодинамического криза 1)У пациентки 67 лет, страдающей гипертонической болезнью, резко, после сна, возникла слепота на правый глаз и слабость в левых конечностях. Назовите синдромальный диагноз. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Какой вариант гемодинамического криза? Ответ: 1)Оптико-пирамидный синдром 2)Правая внутренняя сонная артерия 3) Вариант гемодинамическогокриза : Гипертонический криз . 11)Мужчина 68 лет, проснувшись утром, не смог открыть правый глаз. Подойдя к зеркалу, увидел, что правое веко опущено, подняв его, почувствовал двоение в глазах, заметил косоглазие. Также ощутил слабость в левых конечностях. Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Какой вариант гемодинамического криза? Ответ: 1)Альтернирующий синдром Вебера. Очаг расположен в правой половине ствола головного мозга на уровне четверохолмия. 2) Вертебрально-базилярный бассейн справа. Стволовая ветвь базилярной артерии. 3) Ангиодистонический криз. 2. Пациент 75 лет, долго страдает артериальной гипертензией, гипотензивную терапию регулярно не принимает. С утра появились неловкость и онемение в левой верхней конечности, асимметрия лица (опущение левого угла рта). Назовите синдромальный диагноз. Брахио-цефальный синдром Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Корковые ветви правой средней мозговой артерии. Какой вариант гемодинамического криза? Гипертонический криз 19. Женщина 55 лет во время работы на садовом участке внезапно почувствовала «кинжальную» головную боль, преимущественно в левой части головы, тошноту, была неоднократная рвота, не принесшая облегчения. При осмотре: АД – 180/100 мм.рт.ст., сонлива, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. Выявлен правосторонний глубокий гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия правых полей зрения. Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. Правосторонний глубокий гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия правых полей зрения. Поражение в области левой внутренней капсулы. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Правая мозговая артерия. Какой вариант гемодинамического криза? Гипертонический криз Женщина 67 лет, страдающая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, доставлена в стационар с симптомами: центральный монопарез правой руки, центральный парез языка справа, частичная моторная афазия. Назовите синдромальный диагноз и область поражения в головном мозге. Синдром левой лобной доли (поражение задних отделов нижней лобной извилины (зоны Брока) ) центральный монопарез правой руки, центральный парез языка справа, частичная моторная афазия. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Корковые ветви левой средней мозговой артерии. Какой вариант гемодинамического криза? Аритмический вариант, так как больная страдала пароксизмальной формой фибриляции предсердий. Фибрилляция предсердий создает условия для образования тромбов в полостях сердца. центральный парез языка справа - поражение локализуется непосредственно в КОРЕ, парез языка справа называется еще правосторонняя девиация языка, встречается при поражении подъязычного нерва. частичная моторная афазия - проявляется при поражении зона Брока, нарушается разговорная речь, но сохраняется понимание устной и письменной речи Пациентка 74 лет, страдающая гипертонической болезнью, пытаясь снизить повышенное АД, самостоятельно приняла большое количество гипотензивных препаратов. При вставании с постели внезапно потеряла сознание. При осмотре врачом специализированной (неврологической) бригады скорой помощи выявлено: АД 105/60 мм.рт.ст., левосторонняя гомонимая гемианопсия, зрительная агнозия, ретроградная амнезия. Через день была отвезена сыном в частный консультативный центр, где было выполнено дуплексное сканирование церебральных сосудов. По заключению УЗДГ сосудов головы и шеи выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии до 90 %, левой внутренней сонной артерии до 70 %. Назовите синдромальный диагноз и топический диагноз. Синдромальный диагноз: левосторонняя гомонимая гемианопсия, зрительная агнозия, ретроградная амнезия Поражение правой затылочной доли. Укажите сосудистый бассейн (какая часть), поражение которого наиболее вероятно. Ишемический (предположительно гемодинамический) инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии. Какой вариант гемодинамического криза? Обтурационный криз (так как стеноз правой внутренней сонной артерии) предполагает острую закупорку артерии среднего или крупного калибра тромбом или фрагментом распадающейся атеросклеротической бляшки. В результате обтурационного криза развиваются тяжелые крупноочаговые ишемические повреждения мозга ЗАДАЧИ Задача 9 Больной 62 лет доставлен скорой медицинской помощью из дома. Со слов родственников известно, что заболел остро сегодня днем, когда внезапно упал, отмечалась кратковременная потеря сознания, одновременно с этим выявлена слабость в левых конечностях. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью - 170/90 мм рт. ст. В анамнезе в течение 12 лет артериальная гипертензия с повышением цифр артериального давления до 170/100 мм рт. ст., постоянная форма мерцательной аритмии (давность не известна). При осмотре: состояние тяжелое, на осмотр реагирует, вступает в речевой контакт, однако быстро истощается. Ориентирован в пространстве и времени. Менингеальных симптомов нет. Слабость нижней части мимических мышц справа, снижение силы в левых конечностях с низким мышечным тонусом и рефлексами, симптом Бабинского справа. Снижение чувствительности в правых конечностях. На 4-е сутки пребывания в стационаре на фоне подъема артериального давления до 210/100 мм рт. ст. состояние больного ухудшилось: наросли расстройства сознания до уровня сопора, появилась ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева справа. -Назовите неврологические синдромы. Синдром Мильяра-Гублера(медиальный мостовой синдром)(альтернир) -Топический диагноз Ветви вертебрально-базиллярного отдела мозга справа(на уровне двигательного ядра 7 пары ЧМН) -Выставите и обоснуйте клинический диагноз в соответствии с классификацией Гипертоническая болезнь 3 стадия(на основании наличия поражения органа мишени – головного мозга), 3 степень,(на основании наличия длительного повышения АД), риск сердечно-сосудистых осложнений 4(на основании вышеупомянутого + осложнение). Осложнение основного заболевания: Ишемический(тромбоэмболический?) инсульт от 1.1.21, геморрагический инсульт от 5.1.21(на основании цифр АД, появления менингеальных признаков(Бехтерева, ригидность мышц шеи), сопора); Хроническая мерцательная аритмия(на основании анамнеза) ЗАДАЧА 4.Девушка 16-ти лет поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах и руках, онемение в стопах («ощущение поролона под ногами»). Она заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединились слабость сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были проявления острой респираторной вирусной инфекции. При поступлении выявлены слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до 2-х баллов, в руках до 3-х баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и рук, положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу «носков». Неврологические синдромы? Периферический парапарез, расстройство чувствительности проводникового типа. Локализация поражения? Периферические нервы Клинический диагноз? Полиневропатия.(Синдром Гийена-Барре?) Дополнительные обследования? Биопсия нерва, энмг нижних конечностей Лечение? Ввиду опасности быстрого развития тяжелой дыхательной недостаточности или нарушения сердечного ритма обязательна госпитализация в отделения интенсивной терапии, почасовое наблюдение за состоянием с оценкой дыхательной функции, сердечного ритма, артериального давления, состояния бульбарной мускулатуры, тазовых функций. Плазмаферез и иммуноглобулин внутривенно. Кортикостероиды не улучшают исход заболевания. В целях профилактики тромбоза глубоких вен голени (при плегии в ногах) малые дозы гепарина или низкомолекулярный гепарин (фраксипарин). Реабилитационные мероприятия: массаж, лечебная гимнастика, другие физиотерапевтические процедуры. 9.У мужчины 26 лет, на следующий день после первой в сезоне лыжной прогулки (18км), возникла боль в пояснице, сохраняющаяся в течение трех дней. При осмотре выявляется напряжение мышц спины, поясничной области, ограничение подвижности в поясничном отделе. Других нарушений при осмотре не выявлено. Установите топический диагноз Поясничный отдел Что войдет в обследование пациента КТ поясничного отдела Клинический диагноз Люмбаго(смещение межпозвоночного диска?) Консультации специалистов Травматолог Принципы лечения Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации мышц, миорелаксанты. Для купирования болевого синдрома – короткий курс НПВС(диклофенак) |