задачи по невре. Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит
 Скачать 126.56 Kb.
|
|
Задача №1 Жена 26 летнего мужчины рассказала врачу общей практики, что в течение трех месяцев он жалуется на ночную головную боль, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии. В последнее время стала замечать пошатывание в положении стоя и сидя. При осмотре выявлено оживление глубоких рефлексов слева. Осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа. Задания: Предположите наиболее вероятный диагноз. Топический диагноз? Консультации каких специалистов целесообразны для уточнения диагноза? Какие методы диагностики можно рекомендовать для уточнения диагноза? О каких возможных методы лечения вы можете информировать родственников больного? 1)Диагноз-Опухоль лобной доли справа. Лобная атаксия. На основании-жалоб и истории настоящего заболевания- (В течение трех месяцев жаловался на ночные головные боли, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии.) -Данных объективного обследования-оживление глубоких рефлексов слева, осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа. Лобная атаксия-Пошатывание в положении стоя и сидя 2)Топический диагноз-Поражение лобной доли справа 3)Целесообразны консультации-невролога, нейрохирурга. 4)Можно рекомендовать-проведение МРТ головного мозга с введением контрастного вещества 5)Методы лечения-химиотерапия, оперативное лечение. Женщина 49 лет страдает упорной головной болью распирающего характера 4 месяца. Полгода назад начались и повторяются два раза в месяц приступы клонических судорог в левой стопе, с последующим преходящим парезом стопы. Объективно: слева повышение глубоких рефлексов, положительный симптом Бабинского. Глазное дно: расширение вен сетчатки. Задания: Топический диагноз? Как называется неврологический синдром, при котором возникают локальные судороги, без потери сознания? Предположительный клинический диагноз? Обследование? Лечение? Решение: Синдром поражения правой лобной доли, синдром поражения верхних отделов прецентральной извилины. Джексоновская (парциальная) эпилепсия опухоль правой лобной доли рентген костей черепа, МРТ, ангиография, оперативное лечение: либо радиохирургия — операция проводится при помощи специального гамма-ножа, который оказывает точечное воздействие на те области мозга, где расположена опухоль, не затрагивая при этом здоровых тканей, отсутствие кровотечения и разреза значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений, что крайне важно при проведении операций на мозге; или химиотерапия — может быть назначена как в составе комплексной терапии, так и в качестве самостоятельного метода лечения; У женщины 40 лет четыре месяца назад появились периодически возникающие приступы « ползания мурашек» в левой половине туловища. Около месяца испытывает снижение болевых ощущений в правой половине туловища, часто не может попасть рукой в левый рукав одежды, испытывает затруднения при одевании обуви на левую ногу. В связи с этим обратилась к врачу семейной медицины. При осмотре: снижение всех видов чувствительности слева. Задания: Топический диагноз? Правая теменная доля головного мозга.. Предположите наиболее вероятный клинический диагноз. Опухоль правой теменной доли Рекомендации по тактике обследования? МРТ головного мозга с контрастированием. 6 . Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Задания: Топический диагноз? Левое полушарие мозжечка Наиболее вероятный клинический диагноз? Опухоль задней черепной ямки ,левого полушария мозжечка. Обследование? КТ ГМ МРТ ГМ Нужна ли госпитализация? Больного необходимо госпитализировать ,чтобы : провести полную диагностику заболевания назначить нужное лечение прибегнуть к хирургическому лечению Лечение? Хирургическое удаление лучевая терапия противоопухолевые средства 6. Молодой человек, 21года, поступил в приемный покой ночью. Обстоятельства травмы не известны. Самостоятельно добрался до дома, но не помнит как. Не помнит, сколько времени находился без сознания. Доставлен в стационар скорой помощью. При осмотре растерян, частично дезориентирован, не интересуется окружающим, повторяет одни и те же вопросы. В приемном покое была многократная рвота. Имеются кровянистые выделения из носа. Определяется парез в правой руке, сухожильные рефлексы повышены справа, правосторонний симптом Бабинского, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. На КТ обнаружены небольшие очаги размозжения в левых лобной и височной долях. В режиме «костного окна» выявлен перелом основания передней черепной ямки. На третьи сутки отмечено появление «отцветающих» параорбитальных гематом. Задания: Поставьте предположительный клинический диагноз. ОЧМТ. Перелом костей передней черепной ямки. Ушиб ГМ средней степени тяжести Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Люмбальная пункция Предложите тактику лечения. Консервативное лечение: Нейропротективные вазоактивные, ноотропные препараты диуретики симптоматическое лечение-: анальгетики транквилизаторы. 7.Юноша 18-ти лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного яблока стали болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих сторон. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Предварительный клинический диагноз? Дополнительные исследования? Лечение? Ответ: 1) Неврологические синдромы: ретробульбарный неврит зрительного нерва слева, рефлекторный тетрапарез центральный. 2)Локализация поражения: зрительный нерв, белое вещество вокруг желудочков. 3)Рассейянный склероз, оптическая форма, ремитирующее течение ,фаза обострения ,рефлекторный центральный тетрапарез, ретробульбарный неврит зрительного нерва слева. 4)Дополнительные исследования: МРТ,МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исследование вызванных потенциалов (зрительных , слуховых , соматогенных ), исследование цереброспинальной жидкости. 5)Лечение: кортикостероиды- в\в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней ,затем внутрь 60-80 мг в сут. 5-7 дней с послед. снижением дозы на 5 мг каждые 2 дня до полной отмены, плазмоферез( в тяжёлых случаях). При неэффективности - цитостатики : азатиоприн, метоксантрон. № 8. Женщина 55-ти лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые почувствовала онемение в ногах. С 35-ти лет появилась слабость мускулатуры ног. На протяжении 20-ти лет отмечаются периодические ухудшения состояния в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение последних трех лет отмечается постепенно ухудшение состояния, больная может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней помощью. В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении пальце-носовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптом Тремнера, Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга, нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию. Неврологические синдромы? Двусторонний тетрапарез. Нистагм, Мозжечковая атаксия, Нарушении функций тазовых органов (по центральному типу), Локализация поражения? Мозжечок Предварительный клинический диагноз? Рассеянный склероз Дополнительные исследования? МРТ головного мозга с контрастированием. Исследование церебральной жидкости. Лечение? Глюкокортикостероиды в высоких дозах (1000 мг, реже 2000 мг) (преднизолон/метилпреднизолон) Симптоматическая терапия — для купирования отдельных симптомов заболевания, по необходимости: Противоэпилептические препараты (карбамазепин) Противоотечная терапия (лазикс) |