задачи по невре. Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит

• Название: Задача 5 Мужчина 57 лет бригадой смп доставлен с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека парусит
• Анкор: задачи по невре
• Дата: 21.06.2021
• Размер: 126.56 Kb.
• Имя файла: zadachi_nevra.docx
• Тип: Задача; #219716
• страница: 4 из 8

2.Мужчина 55-ти лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией в переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялась до паховой складки. При обследовании: снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th₁₁ дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам 7-го и 8-го грудных позвонков.

1. 
   Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз
   

Радикулопатия

2. 
   Оцените нарастание неврологической симптоматики, к какому синдрому (-ам) это соответствует.
   

• 
  Правосторонний нижний спастический монопарез
  
• 
  гипестезия по проводниковому типу
  
• 
  утрата поверхностной чувствителньости
  

3. 
   Дополнительные обследования?
   

КТ, МРТ

4. 
   Принципы лечения.
   

• 
  Мускофлекс
  
• 
  Клодифен
  
• 
  эпидуральное введение кортикостероидов
  

3.Мужчина 27-ми лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около пяти минут, затем однократная рвота. Доставлен в стационар через час после травмы.

При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и во времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.

1. 
   Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз
   

Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома

2. 
   Оцените по шкале Глазго состояние больного
   

По шкале - оглушение

3. 
   Дайте план дообследования пациента
   

• 
  КТ ГМ
  
• 
  Консультация окулиста
  
• 
  ЭГК
  
• 
  ОАК
  
• 
  ЭХО
  

4. 
   Принципы лечения и реабилитационные мероприятия.
   

Нормализация дыхания

стабилизация АД, профилактика осложнений..

При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения метаболических процессов)

4.Женщина 52-х лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по тыльной поверхности первых трех пальцев, отечность кистей. Боли беспокоят в течение пяти лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности первых трех пальцев. Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в лучезапястном суставе.

1. 
   Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз
   

• 
  Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром).
  
• 
  Невропатия срединного нерва
  

2. 
   Укажите причины развития данного состояния.
   

в карпальном канале проходит срединный нерв под поперечной связкой запястья ,такая работа как вязание и глажка только провоцируют сдавление нерва в этом канале

3. 
   Назначьте дополнительные обследования?
   

Электронейромиография, УЗИ запястного канала

4. 
   Принципы лечения.
   

• 
  уменьшение нагрузки, бинтование
  
• 
  ГКС в запястный канал, хирургическое лечение
  

5.Девушка 18-ти лет жалуется на снижение зрения на правый глаз. Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в течение нескольких дней в этом году острота зрения снизилась до сотых долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2 выявлены множественные очаги повышенной интенсивности сигнала, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга.

1. 
   Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз.
   

Рассейянные склероз .Ретробульбарный неврит скотома в правом глазу .

2. 
   Объясните нарушения со стороны зрения.
   

демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией=>нарушение передачи информации от рецепторов сетчатки, ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях.

3. 
   Какой процесс лежит в основе развившейся симптоматики?
   

Демиелинизация в следствии рассейянного склероза

4. 
   Принципы лечения в данном клиническом случае.
   

.преднизалон 5т вв 7 дней ,потом дозу уменьшают влоть до отмены так же можно применить цитостатики и интерферонв

6.Родители 9-летнего мальчика обратились к врачу – у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ произошел месяц назад на фоне ясного сознания и длился 10 минут. При этом отмечались судороги, которые появились в левой половине лица и распространились затем на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.

5. 
   Поставьте Ваш предварительный клинический диагноз.
   

простой парциальный (Джексоновский) припадок

6. 
   Причины развития припадка? Как этот вид припадка называется?
   

простой парциальный припадок( причиной может послужить опухоль )

7. 
   Где находится эпилептогенный очаг?
   

правое полушарие головного мозга (прецентральная извилина )

8. 
   Принципы лечения и прогноз в данном случае
   

Карбамазепин ,Вальпроевая кислота,Диазепам, реанимация (если не купируется), кислород

ЗАДАЧИ:_СПИННО'>ЗАДАЧИ: СПИННО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

№4. 66-ти летняя пациентка госпитализирована из-за постепенно, в течение 1,5 месяцев, нарушившейся походки; 3 недели назад начала пользоваться палочкой, а 2 дня назад перестала ходить. Нарушения тазовых функций нет. Неврологическое обследование выявило: сила в верхних конечностях достаточная, глубокие рефлексы и чувствительность на верхних конечностях сохранены. В нижних конечностях определяется слабость до 2х баллов с повышением мышечного тонуса, оживлением коленных и ахилловых рефлексов, 2х сторонним симптомом Бабинского. Отсутствует болевая и вибрационная чувствительность ниже линии сосков с 2х сторон, нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп.

Задание:

1. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

• 
  Произвести более детальный расспрос на предмет наличия травмы в анамнезе.
  
• 
  ЗПСМТ. Ушиб спинного мозга / грыжа межпозвонковая с компрессией спинного мозга.
  

2. 
   Какие обследования необходимо провести?
   

• 
  КТ/МРТ позвоночника.
  
• 
  ЭНМГ нижних конечностей.
  

3. 
   Тактика лечения.
   

• 
  Хирургическая декомпрессия.
  

ЗАДАЧИ:

№4 Больной 45 лет жалуется на опоясывающие боли на уровне пупка существующие 4 месяца. В последнее время стал отмечать нарастающую слабость в правой ноге, появилось легкое затруднение при мочеиспускании. При осмотре: Тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы на нижних конечностях повышены D>S, симптом Бабинского справа, проводниковая гипестезия с уровня пупка слева, снижена вибрационная чувствительность в правой ноге.

Задания:

1. 
   Топический диагноз?
   

• 
  На уровне Th IX - Th XII (приблизительно).
  
• 
  Предположительно из-за экстрамедуллярной опухоли, сдавливающей половину СМ
  

2. 
   Клинический диагноз?
   

• 
  Синдром Броун-Секара
  

3. 
   Обследование?
   

• 
  МРТ спинного мозга;
  
• 
  ЭНМГ нижних конечностей;
  
• 
  Люмбальная пункция.
  

4. 
   Лечение?
   

• 
  Хирургическое лечение.
  
• 
  При невозможности проведения хирургического лечения - противоотечная, метаболическая, ноотропная, противовоспалительная терапия.
  

№4 Женщина, 37 лет, доставлена в больницу скорой помощи. Известно, что наблюдается у невролога по поводу эпилепсии, принимает антиконвульсанты. На фоне самовольной отмены препаратов развился большой судорожный припадок, во время которого ударилась головой о поребрик тротуара. Сообщила, что страдает эпилепсией с 14 лет. Правильно назвала препараты, которые принимает в связи с основным заболеванием. При осмотре: заторможена, на вопросы отвечает с некоторой задержкой. Имеется ушибленная рана в правой теменной области, проникающая до кости. При первичной хирургической обработке раны визуализируется перелом правой теменной кости, который подтверждается на рентгенограммах черепа. В неврологическом статусе выявлены менингеальные симптомы, акцент глубоких рефлексов слева, левосторонний симптом Бабинского.

Задания:

1. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

• 
  ЗЧМТ. Ушиб головного мозга 1-2 ст. Перелом правой теменной кости. Внутричерепная гематома правой гемисферы.
  

2. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
   

• 
  Для дообследования рекомендована КТ головы.
  

3. 
   Предложите тактику лечения.
   

• 
  Тактика зависит от локализации, размеров, типа гематомы.
  
• 
  При дислокации срединных структур, наличии гематомы больших размеров рекомендовано срочное хирургическое лечение по жизненным показаниям в объеме - декомпрессивная трепанация черепа с удалением гематомы и обеспечением гемостаза.
  
• 
  При наличии небольшой плащевидной гематомы с отсутствием прогрессирования и нарастания неврологического дефицита возможно дальнейшее динамическое наблюдение с проведением консервативного лечения в условиях ОАРиТ (противоотечная, антибактериальная, метаболическая, ноотропная, противовоспалительная терапия).
  

Задачи:_Задача_1'>Задачи:

Задача 1

У 20-летнего мужчины в течение последних пяти лет происходят приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение нескольких секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ длится несколько минут, после чего обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной обычно не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании изменений в неврологическом статусе не обнаружено.

1. 
   Тип припадка
   
2. 
   Предполагаемый клинический диагноз?
   
3. 
   Дополнительные обследования?
   
4. 
   Лечение?
   

1.Большой судорожный припадок

2.Эпилепсия

3.КТ,МРТ.

4.Медленной в/в введение реланиума для купирования судорог,вальпроат,карбомазепин.

Задачи

8.Мужчина 35-ти лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались несколько минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.

1. 
   Предположительный клинический диагноз?
   

• 
  Эпилепсия
  

2. 
   Дополнительные обследования?
   

• 
  ЭЭГ;
  
• 
  МРТ головного мозга;
  
• 
  КТ головного мозга.
  

3. 
   Врачебная тактика?
   

• 
  Дообследование больного.
  
• 
  При подтверждении диагноза, постановка на учёт.
  
• 
  Назначение постоянной противосудорожной терапии (Карбамазепин).
  
• 
  Дальнейшее наблюдение.
  
• 
  При злокачественной фармакорезистентной эпилепсии возможно хирургическое лечение
  
• 
  Пожизненное ограничение в употреблении спиртных напитков.
  

9.Мужчина 65-ти лет в период ночного мочеиспускания почувствовал дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При обследовании неврологических нарушений не обнаружено.

1. 
   Предполагаемый клинический диагноз?
   

Никтурический обморок

2. 
   Возможные причины развития подобного состояния?
   

Никтурические синкопы — это потеря сознания после или во время, чаще в конце мочеиспускания, которое производится больным обычно ночью, встав с постели из сна. В основе появления таких обмороков лежит несколько причин. К ним относятся задержка дыхания и разгибательная поза во время мочеиспускания, изменение давления в брюшной полости в связи с опорожнением мочевого пузыря, а также повышенная чувствительность каротидного синуса ночью из сна. Чаще всего такие обмороки случаются у мужчин после 40 лет или у женщин в предменструальный период.

Дополнительные обследования?

клинический анализ крови, исследование уровня электролитов, глюкозы крови, ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентгенограмма шейного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов шеи.

3. 
   Лечение?
   

Лечение основного заболевания(если есть), объяснить что делать при похожем приступе

1. 
   Мужчина 42х лет был сбит автомобилем. При попытке подняться почувствовал онемение и неловкость в нижних конечностях, о чем рассказал врачу скорой помощи. Сотрудники бригады скорой помощи помогли пациенту подняться на ноги и пересесть в машину скорой помощи. Был доставлен в больницу, где сразу выполнили КТ позвоночника и спинного мозга. На КТ повреждений не выявлено. Жалобы, которые беспокоили пациента, прошли в течение часа. Осмотр невролога не выявил очаговых неврологических симптомов.
   

Задание:

1. 
   Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе?
   

Да. Пациент получивший спинальную травму должен быть помещен в машину скорой помощи на жестких носилках и иммобилизацией шейного отдела позвоночника.

2. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

Закрытая спинальная травма. Сотрясение спинного мозга.

3. 
   Какие правила транспортировки в данной ситуации?
   

Транспортировка осуществляется лежа на спине с фиксацией туловища на жесткой поверхности, подложенным под поясницу валиком, иммобилизацией шейного отдела позвоночника.

4. 
   КТ каких отделов позвоночника и спинного мозга необходимо было выполнить?
   

Шейного, грудного и поясничного.

5. 
   Предложите тактику лечения.
   

Постельный режим в течение 7-10 дней.

1. 
   Мужчина 48 лет, был избит и ограблен двумя неизвестными. Терял сознание. Точно сказать, сколько времени находился без сознания, не может. Не помнит людей на улице, которые оказывали ему первую доврачебную помощь. Был доставлен в стационар службой скорой помощи, которую вызвали прохожие. При поступлении сознание ясное, пациент растерян. Испытывает затруднения при произношении слов, речь замедленная. Имеются множественные ушибы и ссадине на лице и на волосистой части головы. Определяется шаткость походки. При неврологическом осмотре выявляется акцент рефлексов справа, сглаженность правой носогубной складки. Менингеальной симптоматики нет. На рентгенограммах черепа костной патологии не выявляется.
   

Задания:

1. 
   Поставьте предположительный клинический диагноз.
   

ЗЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени.

2. 
   Правила транспортировки?
   

Лёжа на носилках

3. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
   

КТ или МРТ головного мозга, ЛП

4. 
   Предложите тактику лечения.
   

Консервативное лечение: нейропротективные, вазоактивные, ноотропные препараты, при повышении ВЧД – диуретики, симптоматическое лечение- анальгетики, транквилизаторы.